【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，可以作為傳染源傳播疾病，100萬是加上過去已經(jīng)死亡的，他們已經(jīng)不可能再傳播疾病。記者：100萬這個(gè)數(shù)字的準(zhǔn)確性和可靠性有多大？邵：我認(rèn)為由于我們還存在著監(jiān)測(cè)上的一些薄弱環(huán)節(jié)，所以這個(gè)數(shù)字只能說是我們掌握資料的一個(gè)科學(xué)猜測(cè)。我們找到的只是它當(dāng)中的冰山一角，我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的只有4萬多例，而我們估計(jì)累計(jì)是100萬，那么也就是說，95％的傳染源我們根本就不知道?？刂坪玫膰?guó)家，多數(shù)的傳染源他們都是能掌握的，也就是說他們的報(bào)告數(shù)字和估計(jì)數(shù)字之間只有20％左右的誤差，而我們是多少？我們是只掌握了5％，完全倒過來了。在這樣一個(gè)情況下，我們控制就不容易做得有力。記者：作為中國(guó)艾滋病的首席科學(xué)家，你現(xiàn)在最擔(dān)憂、最憂慮的問題是什么？邵：我現(xiàn)在最擔(dān)憂的問題是，我國(guó)正處在艾滋病真正大流行的前沿，因?yàn)槲覈?guó)人口基數(shù)很大，100萬相對(duì)于13億來說是一個(gè)很小的數(shù)字，但我們正處于以高危人群為主的一種流行狀態(tài)，能不能阻斷他們進(jìn)入到一般人群，這是一個(gè)能不能在中國(guó)控制艾滋病的關(guān)鍵。這一工作給我們的時(shí)間已經(jīng)越來越少，我國(guó)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期已經(jīng)十年了，我們絕不可以再喪失亡羊補(bǔ)牢的最后機(jī)會(huì)。央視《面對(duì)面》供稿艾滋病的病原學(xué)艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征。這是一種慢性致死性傳染病，由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起。HIV感染后導(dǎo)致人體免疫機(jī)能缺陷，從而發(fā)生機(jī)會(huì)性感染等一系列臨床綜合征，病死率幾乎達(dá)100% HIV屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒屬，靈長(zhǎng)類免疫缺陷亞屬。現(xiàn)已證實(shí)HIV分為兩型：HIV1型和HIV2型，它們又有各自的亞型。不同地區(qū)流行的亞型不同，同一亞型在不同地區(qū)也存在一定差異。艾滋病的發(fā)病機(jī)理HIV病毒是一種殺細(xì)胞性病毒，此病毒主要在?輔助性T淋巴細(xì)胞?內(nèi)大量增殖使細(xì)胞破壞。而?輔助性T淋巴細(xì)胞?是人體中極其重要的免疫細(xì)胞，它的破壞，逐漸導(dǎo)致免疫功能衰竭。這樣，即使一個(gè)對(duì)正常人來說是微不足道的感染，如小傷口或普通感冒，也可以致艾滋病人于死地。艾滋病機(jī)會(huì)感染的臨床表現(xiàn)所謂機(jī)會(huì)感染，即條件致病因素，是指一些侵襲力較低、致病力較弱的微生物，在人體免疫功能正常時(shí)不能致病，但當(dāng)人體免疫功能減低時(shí)則為這類微生物造成一種感染的條件，乘機(jī)侵襲人體致病，故稱作機(jī)會(huì)性感染。尸檢結(jié)果表明，90％的艾滋病人死于機(jī)會(huì)感染。能引起艾滋病機(jī)會(huì)感染的病原多達(dá)幾十種，而且常多種病原混合感染。主要包括原蟲、病毒、真菌及細(xì)菌等的感染。1．原蟲類（1）卡氏肺囊蟲肺炎：卡氏肺囊蟲是一種專在人的肺內(nèi)造穴打洞的小原蟲。人的肉眼看不見，而且用一般的生物培養(yǎng)方法也找不到?？ㄊ戏文蚁x肺炎主要通過空氣與飛沫經(jīng)呼吸道傳播。健康人在感染艾滋病毒后，免疫功能受到破壞，這時(shí)卡氏肺囊蟲便乘虛而入，在病人體內(nèi)大量繁殖，使肺泡中充滿滲出液和各種形態(tài)的肺囊蟲，造成肺部的嚴(yán)重破壞。卡氏肺囊蟲肺炎在艾滋病流行前是一種不常見的感染，過去僅發(fā)現(xiàn)于戰(zhàn)爭(zhēng)、饑餓時(shí)期的嬰幼兒，或者接受免疫抑制治療的白血病患兒?？ㄊ戏文蚁x肺炎是艾滋病患者的一個(gè)常見死因，在60％以上的艾滋病患者中屬于最嚴(yán)重的機(jī)會(huì)感染，約有80％的艾滋病患者至少要發(fā)生一次卡氏肺囊蟲肺炎。艾滋病患者合并卡氏肺囊蟲肺炎時(shí)，首先有進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)熱、全身不適、體重減輕、淋巴結(jié)腫大等癥狀。以后出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、胸痛等癥狀，病程4～6周。發(fā)熱（89％）和呼吸急促（66％）為肺部最常見的體征。某些人肺部還可聽到羅音。卡氏肺囊蟲肺炎常復(fù)發(fā)，病情嚴(yán)重，是艾滋病患者常見的致死原因?？ㄊ戏文蚁x肺炎病人胸片顯示兩肺廣泛性浸潤(rùn)。但少部分患者（約占23％）其胸片可示正?；驑O少異常。據(jù)對(duì)180例卡氏肺囊蟲肺炎X線胸片檢查所見，表現(xiàn)為兩側(cè)間質(zhì)性肺炎的77例，間質(zhì)及肺泡炎癥45例，肺門周圍的間質(zhì)炎癥26例，單側(cè)肺泡及間質(zhì)炎癥24例，未見異常者8例。肺功能測(cè)定示肺總量及肺活量下降，隨著病程的進(jìn)展而進(jìn)一步加劇。氣管鏡或肺穿刺所取之標(biāo)本可以查到卡氏肺囊蟲，有時(shí)還可以查到其它病原體，此時(shí)為混合性機(jī)會(huì)感染。本病病程急?。灰嗫删徛?，終因進(jìn)行性呼吸困難、缺氧、發(fā)展為呼吸衰竭而死亡，其病死率可達(dá)90％～100％。（2）弓形體感染：艾滋病人得弓形體感染主要引起神經(jīng)系統(tǒng)弓形體病，其發(fā)生率為26％。臨床表現(xiàn)為偏癱，局灶性神經(jīng)異常，抽搐、意識(shí)障礙及發(fā)熱等。CT檢查可見單個(gè)或多個(gè)局灶性病變。依據(jù)組織病理切片或腦脊液檢查可見弓形體。極少數(shù)弓形體累及肺部（1％）。該病是由寄生性原蟲動(dòng)物鼠弓漿蟲所致的一種動(dòng)物傳染病。人的感染途徑，先天性感染是由母親經(jīng)胎盤傳給胎兒．后天性感染是因吃了含有組織囊蟲的生肉或未煮熟的肉而感染。（3）隱孢子蟲?。烘咦酉x是寄生于家畜和野生動(dòng)物的小原蟲，人感染后，附于小腸和大腸上皮，主要引起吸收不良性腹瀉，病人表現(xiàn)為難以控制的大量水樣便，每日5～10次以上，每天失水3～10升，病死率可高達(dá)50％以上。診斷靠腸鏡活檢或糞便中查到原蟲的卵囊。2．病毒類（1）巨細(xì)胞病毒感染：根據(jù)血清學(xué)調(diào)查表明，巨細(xì)胞病毒廣泛存在，多數(shù)巨細(xì)胞病毒感染者無癥狀，但巨細(xì)胞病毒感染的病人可在尿、唾液、糞便、眼淚、乳汁和精液中遷延排出病毒。并可經(jīng)輸血、母親胎盤、器官移植、性交、吮哺母乳等方式傳播。艾滋病伴巨細(xì)胞病毒感染時(shí)，常表現(xiàn)為肝炎、巨細(xì)胞病毒肺炎、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎、血小板和白細(xì)胞減少、皮疹等。確診巨細(xì)胞病毒感染必需在活檢或尸解標(biāo)本中找到包涵體或分離出病毒。根據(jù)Guarda等對(duì)13例艾滋病人尸解的研究，最常見的診斷是巨細(xì)胞病毒感染（12例），其次是卡波濟(jì)氏肉瘤（l0例）。所有12例巨細(xì)胞病毒感染均為播散性，并且經(jīng)常影響兩個(gè)或多個(gè)器官。（2）單純皰疹病毒感染：其傳播途徑主要是直接接觸和性接觸，也可經(jīng)飛沫傳染，病毒可由呼吸道、口、眼、生殖器粘膜或破報(bào)皮膚侵入人體。孕婦在分娩時(shí)亦可傳給嬰兒。感染病毒后可引起艾滋病患者皮膚粘膜損害、累及口周、外陰、肛周、手背或食道以至支氣管及腸道粘膜等，以唇緣、口角的單純皰疹最常見，其損害呈高密集成群的小水皰，基底稍紅，水皰被擦破后可形成潰瘍，其潰瘍特點(diǎn)為大而深且有疼痛，常伴繼發(fā)感染，癥狀多較嚴(yán)重，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病損部位可培養(yǎng)出單純皰疹病毒，活檢可查到典型的包涵體。（3）EB病毒：該病毒在艾滋病人中感染率很高，有96%的艾滋病人血清中可檢測(cè)到EB病毒抗體，EB病毒可致原發(fā)性單核細(xì)胞增多癥，伴溶血性貧血、淋巴結(jié)腫大、全身斑疹，T細(xì)胞減少等。3．真菌類（1）念珠菌感染：白色念珠菌是一種條件致病真菌，常存在于正常人的皮膚、口腔、上呼吸道、腸道和陰道粘膜上，可從皮膚和粘膜分泌物、大小便、痰液中培養(yǎng)出來。當(dāng)人體抵抗力降低或機(jī)體菌群失調(diào)時(shí)，可使白色念珠菌變?yōu)橹虏【鷮?dǎo)致念珠菌感染?？煞譃槠つw念珠菌病和粘膜念珠菌病，后者多見為鵝口瘡口腔粘膜、舌及咽喉、齒齦或唇粘膜上的乳白色薄膜，易剝離，露出鮮濕紅潤(rùn)基底。多見于嚴(yán)重疾病的晚期，或艾滋病毒感染者。如果同性戀者持續(xù)有鵝口瘡無其他原因解釋時(shí)，往往表明患者已感染了艾滋病毒或?qū)l(fā)展為艾滋病的指征。念珠菌性食道炎可造成吞咽困難及疼痛或胸骨后疼痛，食道鏡檢查可見食道粘膜有不規(guī)則潰瘍和白色偽膜。其它尚有念球菌性口角炎、念珠菌性陰道炎、念珠菌性龜頭包皮炎、內(nèi)臟念珠菌病等。皮膚、粘膜念珠菌病的診斷有賴于臨床表現(xiàn)和求助于真菌檢查。（2）隱球菌病：是由新型隱球菌感染引起的一種急性或慢性深部真菌病。當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，容易經(jīng)呼吸道，偶可經(jīng)腸道或皮膚入侵致病。隱球菌腦膜炎是艾滋病常見的并發(fā)癥。有很高的病死率，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、精神錯(cuò)亂及腦膜刺激癥狀。肺部隱球菌，以亞急性或慢性發(fā)病，伴咳嗽、粘痰、低熱、胸痛、乏力、X線檢查為非特異性改變。對(duì)隱球菌病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和真菌檢查確診。（1）結(jié)核桿菌：結(jié)核病常發(fā)生于有艾滋病感染但尚無艾滋病的病人，這可能因?yàn)榻Y(jié)核桿菌的毒力強(qiáng)于其它與艾滋病相關(guān)的病原體，如卡氏肺囊蟲等，所以結(jié)核病更易發(fā)生于免疫缺陷早期。74％～100％的艾滋病感染伴結(jié)核病人有肺結(jié)核，其癥狀和體征常很難鑒別于其他艾滋病相關(guān)的肺部疾病。艾滋病患者常表現(xiàn)為擴(kuò)散性的感染。艾滋病感染病人并發(fā)結(jié)核最突出臨床特征是高發(fā)肺外結(jié)核，艾滋病伴結(jié)核病人或發(fā)現(xiàn)結(jié)核而診斷艾滋病人中70％以上有肺外結(jié)核。艾滋病伴肺外結(jié)核最常見的形式為淋巴結(jié)炎和粟粒性病變，還常波及骨髓、泌尿生殖道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。（2）非典型分枝桿菌感染：為艾滋病的重要并發(fā)癥之一，常波及肝、肺、脾、腎、血液、骨髓、胃腸道、淋巴結(jié)等，其表現(xiàn)為發(fā)熱、消瘦、吸收不良、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查為非特異性，確診靠病原分離培養(yǎng)及活檢。（3）其他常見的致病菌：綠膿桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、淋球菌等均可引起機(jī)會(huì)感染?？ú?jì)氏肉瘤的臨床表現(xiàn)卡波濟(jì)氏肉瘤原為一種老年男性較為罕見的惡性腫瘤。在北美及歐洲確診為艾滋病的人約30％伴有這種肉瘤。卡波濟(jì)氏肉瘤并發(fā)于艾滋病者，在初期同性戀中占46％，一般為27％，在有卡氏肺囊蟲并存時(shí)為16％，而異性戀或靜脈藥物成癮者卡波濟(jì)氏肉瘤的發(fā)病率僅為3．8％?？ú?jì)氏肉瘤多侵犯皮膚，但由于艾滋病合并卡波濟(jì)氏肉瘤時(shí)，其病變迅速擴(kuò)散，可侵犯全身多種臟器，尤其是肺、消化道和淋巴結(jié)等。引起胸腔積液、咳血及上消化道出血等。肺部卡波濟(jì)氏肉瘤很少出現(xiàn)癥狀，常與肺部機(jī)會(huì)性感染并存。肺門淋巴結(jié)腫大及其周圍結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)，并有雙側(cè)間質(zhì)性改變，胸腔積液是其典型X線表現(xiàn)，把有卡波濟(jì)氏肉瘤者與無卡波濟(jì)氏肉瘤病人作比較，發(fā)現(xiàn)有卡彼濟(jì)氏肉瘤者，其肺部及胸膜病變發(fā)生率明顯增加。肝臟的卡波濟(jì)氏肉瘤的發(fā)生率為14％～18．6％，多為播散所致，但也有原發(fā)于肝臟者，尚無臨床診斷方法，死亡前通常已累及肝臟。艾滋病的傳染源有哪些?艾滋病主要通過血液、不潔性交、吸毒/靜脈注射、母嬰傳播。接吻會(huì)傳染艾滋病嗎?在日常生活中與艾滋病人或艾滋病病毒攜帶者進(jìn)行通常性的交際接吻一般是不會(huì)感染艾滋病的。不過如果與滋病人或艾滋病病毒攜帶者進(jìn)行較親密的深吻，則被感染的機(jī)會(huì)會(huì)隨同接吻的程度會(huì)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，因?yàn)樵诮游沁^程中雖然肉眼很難看到皮膚的損傷，但實(shí)質(zhì)上，口腔中的毛細(xì)血管損傷會(huì)隨道接吻程度的加強(qiáng)而加大，這樣就會(huì)艾滋病的傳播提供了一條無形的通道，其傳染機(jī)會(huì)相對(duì)性傳播要小得多。艾滋病病毒感染后，有哪幾個(gè)發(fā)展時(shí)期，各有多長(zhǎng)時(shí)間?一個(gè)艾滋病患者從感染到死亡，一般可有3個(gè)發(fā)展時(shí)期。1）急性感染期一般在感染后26周出現(xiàn)，癥狀似感冒，能很快自愈。這個(gè)時(shí)期可以檢測(cè)到艾滋病病毒抗原，但是檢測(cè)不出艾滋病病毒抗體。2）無癥狀感染期（潛伏期）自從感染上艾滋病病毒到發(fā)展成艾滋病病人，這一段時(shí)間成為潛伏期。潛伏期長(zhǎng)短個(gè)體差異很大，短至不到一年，長(zhǎng)至可達(dá)15年以上，平均57年。3）艾滋病發(fā)病期當(dāng)艾滋病病毒感染者體內(nèi)免疫系統(tǒng)遭到嚴(yán)重破壞、不能維持最低的抗病能力時(shí)，便出現(xiàn)很難治愈的多種癥狀，成為艾滋病人。成為艾滋病人后，一般會(huì)在半年至兩年內(nèi)死亡。艾滋病患者常見癥狀和特征艾滋病有哪些表現(xiàn)特征，大家應(yīng)該了解，這是早期發(fā)現(xiàn)病人不可缺少的依據(jù)，也只有全面掌握了這些知識(shí)，才能幫助醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病做出正確的診斷。當(dāng)感染艾滋病毒后，多數(shù)成為無癥狀艾滋病毒攜帶者或表現(xiàn)癥狀不明顯，即醫(yī)學(xué)上稱為亞臨床患者，僅部分病人出現(xiàn)有臨床癥狀。艾滋病毒感染者約為艾滋病例人數(shù)的50～100倍，究竟有多少可能發(fā)展為艾滋病呢？據(jù)新近資料分析表明，艾滋病毒感染后在5年內(nèi)只有10％～30％的人發(fā)展為艾滋病，25％～30％可能發(fā)生艾滋病相關(guān)綜合征，絕大部分艾滋病毒感染者在感染后10年內(nèi)發(fā)展為艾滋病，一些感染者還可發(fā)生艾滋病毒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，艾滋病以致命的機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤為其主要表現(xiàn)，病死率極高。并發(fā)癥主要有卡氏肺囊蟲性肺炎（占60％）和卡波濟(jì)氏肉瘤（占33％）。艾滋病毒感染后的3～6周，可出現(xiàn)全身不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)痛、腹瀉等癥狀，持續(xù)7～14天，2～3個(gè)月后可出現(xiàn)血清抗體陽(yáng)性，隨后感染者轉(zhuǎn)為無癥狀期（潛伏期）。艾滋病的潛伏期（感染艾滋病毒后到發(fā)病這段時(shí)間稱為潛伏期）隨患者的年齡不同，感染途徑不同，感染病毒的劑量及種類不同而有差別。據(jù)近年報(bào)導(dǎo)，一般認(rèn)為成年人潛伏期8～9年。也有部分病例雖然感染多年，仍為持續(xù)性無癥狀的艾滋病毒攜帶者。經(jīng)輸血感染艾滋病毒的劑量較大，潛伏期相對(duì)較短。兒童平均為1．97年，成人8．23年，老人5．5年。性接觸感染的劑量較小，潛伏期相對(duì)較長(zhǎng)，一般6～8年，最長(zhǎng)為15年。不同的種類，如艾滋病毒（HIVⅡ）所致的艾滋病潛伏期長(zhǎng)達(dá)16～19年之久?；颊咴跐摲陔m無臨床癥狀，但艾滋病毒攜帶者是傳播艾滋病的重要傳染源。（一）常見的癥狀及體征1，全身癥狀艾滋病患者的臨床癥狀最常見的是反復(fù)出現(xiàn)的低熱（約占72％），伴有寒戰(zhàn)、消瘦、疲乏無力，體重下降（可達(dá)5～22公斤），繼之極度嗜睡無力，不能支持平常的體力活動(dòng)。慢性腹瀉也是某些艾滋病人的十分明顯的早期臨床表現(xiàn)。并且常找不到發(fā)熱、腹瀉和體重減輕的原因。根據(jù)38例艾滋病的臨床表現(xiàn)特征分析，以上癥狀及體征均占總病例數(shù)的80％以上。2．淋巴結(jié)腫大發(fā)生率為55％～100％，當(dāng)高危人群患者出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大又不能用其他原因解釋時(shí)，很可能與艾滋病毒感染有關(guān)。腫大的淋巴結(jié)雖然是全身性的，但是多見于頸后、頜下或腋下淋巴結(jié)。腫大的淋巴結(jié)不融合，質(zhì)硬，偶有壓痛，表面皮膚無改變。淋巴結(jié)腫大的程度與血清內(nèi)艾滋病抗體滴度高低相關(guān)。此外，艾滋病伴發(fā)有淋巴瘤，包括Burkitts淋巴瘤，免疫母細(xì)胞淋巴瘤及何杰金氏病等亦可發(fā)生淋巴結(jié)腫大。3．皮膚損害皮膚粘