【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 傷，如受虐待、受歧視、被遺棄、遭強(qiáng)奸等均可使PTSD發(fā)病率增高。三、臨床表現(xiàn) 回閃創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的經(jīng)歷，在夢(mèng)境中也經(jīng)常呈現(xiàn)。，易激惹，注意力集中困難。 情感麻木，興趣減少，行為退縮，持續(xù)回避與創(chuàng)傷有關(guān)的人與事。四、護(hù)理措施（一）生理方面（1）提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。（2）應(yīng)尊重患者，允許保留自己的天地和注意尊重其隱私。（3）加強(qiáng)觀察和關(guān)心患者（但不被患者意識(shí)到）。加強(qiáng)不安全因素和危險(xiǎn)物品的管理(4)協(xié)助生活護(hù)理，加強(qiáng)飲食護(hù)理，必要時(shí)可鼻飼飲食，保證其營(yíng)養(yǎng)的需要。（二）心理護(hù)理（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)患者回憶自己心理創(chuàng)傷所致應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙發(fā)作時(shí)的感受和應(yīng)對(duì)方法，接納患者的焦慮和抑郁感受，并討論和教會(huì)應(yīng)對(duì)應(yīng)激相關(guān)障礙發(fā)作的簡(jiǎn)易方法。（2）做好心理疏導(dǎo)，幫助患者認(rèn)識(shí)有關(guān)的應(yīng)激源，正視和面對(duì)現(xiàn)實(shí)，分析應(yīng)激相關(guān)障礙癥狀和惡劣心境的原因和危害。使患者認(rèn)識(shí)到對(duì)自身病癥的過度關(guān)心和憂慮無益于恢復(fù)健康。用支持性言語幫助患者度過困境，并且輔導(dǎo)患者有效地應(yīng)對(duì)困難。幫助列出可能解決問題的各種方案，并協(xié)助分析各方案的優(yōu)缺點(diǎn)。當(dāng)初步獲效時(shí)，應(yīng)及時(shí)表揚(yáng)。(3)教會(huì)患者放松技術(shù)，與醫(yī)生合作做好暗示治療、行為治療、反饋治療等，使其增強(qiáng)治療信心，并要爭(zhēng)取病友、家庭和社會(huì)支持。(三)社會(huì)方面(1)進(jìn)行家庭治療、社會(huì)環(huán)境治療，使患者獲得家庭和社會(huì)的支持和幫助，有助于盡快康復(fù)。(2)幫助患者和家屬學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，使家屬理解患者的痛苦和困境，既要關(guān)心和尊重患者，又不要過分遷就或強(qiáng)制患者。協(xié)助患者合理安排工作、生活，恰當(dāng)處理與患者的關(guān)心，并教會(huì)家屬 正確幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能。(3)患者之間建立“互助組”，使患者增加對(duì)彼此的關(guān)注，建立團(tuán)隊(duì)間的安全感和信任感，改變無助感和被動(dòng)狀態(tài)，增強(qiáng)自信心。患者和家屬對(duì)應(yīng)激相關(guān)障礙的發(fā)生有正確的認(rèn)識(shí)，消除模糊觀念引起的焦慮、抑郁。第十六節(jié) 強(qiáng)迫癥健康宣教一、概念強(qiáng)迫癥，即以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為等強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥，患者深知這些觀念、行為不合理、不必要，但卻無法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦。二、病因(1)遺傳。(2)器質(zhì)性因素。(3)心理、社會(huì)因素：工作過分緊張、要求過分嚴(yán)格、重大的精神刺激等，強(qiáng)迫癥狀的表現(xiàn)內(nèi)容多與所經(jīng)歷的心理社會(huì)因素頗有聯(lián)系，具有保護(hù)性回避反應(yīng)的性質(zhì)。三、臨床表現(xiàn) 強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮。 主要指一種不必要的擔(dān)心。 患者感到有一種沖動(dòng)要去做某種違背自己心愿的事，但患者不會(huì)真的去做，也知道這種想法是非理性的，但這種沖動(dòng)不止、欲罷不能。(1)強(qiáng)迫檢查：反復(fù)檢查門是否鎖緊、煤氣是否關(guān)好、賬目是否出錯(cuò)。嚴(yán)重時(shí)檢查數(shù)十遍也不放心。（2）強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)洗手、反復(fù)洗滌衣服，明知過分，但無法自控。(3)強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：反復(fù)點(diǎn)數(shù)門窗、階梯、電桿、路面磚等，為此常常耗費(fèi)了時(shí)間耽誤了正事，因而痛苦不堪。(4)強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：患者經(jīng)常重復(fù)某些動(dòng)作，久而久之程序化。四、護(hù)理措施(一)生理方面(1)提供安靜舒適的環(huán)境。(2)做好生活護(hù)理：幫助患者改善自我照顧的能力。(3)配合藥物治療，觀察藥物療效及藥物不良反應(yīng)。（二）心理方面(1)建立良好的治療性關(guān)系，了解強(qiáng)迫癥狀。使患者盡快熟悉并適應(yīng)環(huán)境，觀察了解患者的癥狀表現(xiàn)，傾聽患者對(duì)疾病的訴說。(2)接受癥狀，學(xué)會(huì)順其自然。與患者一起討論，分析癥狀，使患者接受癥狀，放松心情，對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況有正確客觀的判斷，不要鉆牛角尖，學(xué)會(huì)適應(yīng)環(huán)境而不要刻意改變環(huán)境。(3)配合實(shí)施心理治療。強(qiáng)迫癥其實(shí)是由于對(duì)自己追求完美的個(gè)性所致，因此加強(qiáng)對(duì)其心理護(hù)理，如厭惡療法、自我控制等。使患者對(duì)自己的個(gè)性和缺點(diǎn)進(jìn)行糾正，從而逐步從強(qiáng)迫狀態(tài)中解脫出來。（4）重視患者體驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整措施。使用觀察、詢問、傾聽、支持性心理護(hù)理等技巧，隨時(shí)了解患者的感受與體驗(yàn)，根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整治療及護(hù)理措施。（5）幫助患者積極從事體育、文娛、社會(huì)活動(dòng)，使其能逐漸從沉湎于窮思竭慮的境地中解脫出來。（6）轉(zhuǎn)移注意力，即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來取代強(qiáng)迫性洗手或檢查。任何有趣的、建設(shè)性的行動(dòng)都可以。最好是從事自己的嗜好活動(dòng)，例如散步、運(yùn)動(dòng)、聽音樂、讀書、玩計(jì)算機(jī)、玩籃球等。（三）社會(huì)方面（1）提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和可能的預(yù)后，消除恐懼，防止復(fù)發(fā)。不要給自己提出過多，過于刻板的要求，不要過于追求完美。(2)指導(dǎo)其家屬，對(duì)患者既不姑息遷就，也不矯枉過急，幫助患者積極從事體育、文娛、社會(huì)活動(dòng)，使其能逐漸從沉湎于窮思竭慮的境地中解脫出來。第十七節(jié) 軀體形式障礙健康宣教一、概念軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥，患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，盡管各種醫(yī)學(xué)檢查都是正常的結(jié)果，或者醫(yī)生反復(fù)解釋，均不能打消其疑慮。軀體形式障礙包括軀體化障礙、遺病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂和軀體形式疼痛障礙。二、病因本組障礙的確切病因尚不明。 孤僻、內(nèi)向，對(duì)周圍事物缺乏興趣，對(duì)身體變動(dòng)十分關(guān)注等。具有自戀傾向的人格特征，可成為疑病癥發(fā)病的人格基礎(chǔ)。具有敏感多疑、易受暗示、性格內(nèi)向的人，在患軀體疾病時(shí)易出現(xiàn)短暫性疑病癥。 錯(cuò)誤的傳統(tǒng)觀念，如對(duì)手淫危害的夸張或不良的醫(yī)源性影響都可促成疑病觀念。疑病癥起源于直覺和認(rèn)知異常。 對(duì)生理現(xiàn)象過分敏感、關(guān)注，甚至曲解，可以促成疑病觀念。三、臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最重要的特點(diǎn)是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點(diǎn)、性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。 是指患者以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主（疑病觀念），患者因此反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。 該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。 主要表現(xiàn)是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的特續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。四、護(hù)理措施（一）生理方面（1）安全護(hù)理：為患者提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。加強(qiáng)安全護(hù)理，避免環(huán)境中的危險(xiǎn)品及其他不安全因素，（2）生活護(hù)理：，同時(shí)予以安慰和表揚(yáng)鼓勵(lì)，逐步建立患者的信息。，觀察藥物療效和副作用，給予服藥指導(dǎo)。（二）心理方面（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的訴說。當(dāng)患者主訴軀體不適時(shí)應(yīng)理解其所主訴是真實(shí)存在的，并選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，結(jié)合檢查的正常結(jié)果，使患者相信其障礙并非器質(zhì)性病變所致。（2）鼓勵(lì)患者表達(dá)自己對(duì)疾病的內(nèi)心感受，及時(shí)鼓勵(lì)、深入、引導(dǎo)、探討、幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對(duì)于癥狀的徹底緩解有效。（3）幫助患者學(xué)會(huì)放松。如慢跑、靜坐、太極拳及利用生物反饋儀訓(xùn)練肌肉放松。（三）社會(huì)方面（1）協(xié)助患者獲得社會(huì)支持：家庭是患者最重要的社會(huì)支持系統(tǒng)，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，得到家庭給予的支持；還可鼓勵(lì)患者發(fā)展新的社會(huì)支持系統(tǒng)，以增加情緒上的支持。（2）健康教育：根據(jù)患者的特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，并根據(jù)患者的知識(shí)領(lǐng)域逐漸給予更多的信息，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和可能的預(yù)后，指導(dǎo)家屬配合治療護(hù)理，做好患者的家庭治療護(hù)理，防止復(fù)發(fā)。第十八節(jié) 焦慮癥健康宣教一、概念焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，包括急性焦慮和慢性焦慮兩種臨床相，焦慮并非實(shí)際危險(xiǎn)所引起，其緊張程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等。二、病因發(fā)病與機(jī)體的素質(zhì)、所處的環(huán)境均有密切關(guān)系，長(zhǎng)期面臨威脅或處于不利環(huán)境之中的人，更易發(fā)生焦慮癥。三、臨床表現(xiàn)臨床分為急性焦慮和慢性焦慮兩種表現(xiàn)形式。 即驚恐發(fā)作，發(fā)作極速，中止也迅速，一般持續(xù)數(shù)十分鐘便自行緩解。是一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重的窒息感、瀕死和精神失控感?；颊咄鹑鐬l臨末日，驚恐萬狀、四處呼救并伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，主要有三個(gè)方面：四、護(hù)理措施（一）生理方面（1）安全護(hù)理：為患者提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激，觀察病情變化防止出現(xiàn)自殺行為。（2）鼓勵(lì)和督促患者加強(qiáng)生活自理，形成良好的生活習(xí)慣。(3)做好睡眠護(hù)理。（二）心理護(hù)理（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者要有耐心，傾聽患者主訴，鼓勵(lì)患者有適度的情緒宣泄，幫助患者了解疾病、認(rèn)識(shí)焦慮癥不是器質(zhì)性疾病，對(duì)人的生命沒有直接威脅，消除其疑慮。（2）鼓勵(lì)患者表達(dá)焦慮、驚恐發(fā)作時(shí)的感受，與患者討論處理焦慮、驚恐發(fā)作和相關(guān)惡 情緒的方法。使患者對(duì)自己疾病特別是驚恐發(fā)作有正確的認(rèn)識(shí)，從而減少焦慮抑郁。（3）在患者軀體不適時(shí)，教會(huì)患者放松技術(shù)，與醫(yī)生合作進(jìn)行反饋治療。學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒和自我控制，如心理松弛，轉(zhuǎn)移注意力，排除雜念，以達(dá)到順其自然，泰然處之的境界。（4）反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者的能力與優(yōu)點(diǎn)，提高患者的自信心。（三）社會(huì)方面（1）鼓勵(lì)患者對(duì)生活和工作作出計(jì)劃和安排，并能身體力行。（2）協(xié)助患者及家屬了解疾病知識(shí)，強(qiáng)化家庭功能，給予患者家庭支持。（3）每日鍛煉，采納最必要的鍛煉項(xiàng)目，并盡可能避免參加你不能感到放松的活動(dòng)，戒酒，減少或停止糖和咖啡因的攝入。（4）為患者安排簡(jiǎn)單，輕松的活動(dòng)，要有趣味性，并能根據(jù)患者的興趣、愛好及焦慮程度來調(diào)整活動(dòng)內(nèi)容。（5）培養(yǎng)患者廣泛的興趣和愛好。使患者的關(guān)注點(diǎn)在興趣和愛好，從而減少焦慮情緒。第十九節(jié) 神經(jīng)性厭食健康宣教一、概念 神經(jīng)性厭食是由心理因素引起的一種慢性進(jìn)食障礙，指?jìng)€(gè)體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進(jìn)食障礙。常有營(yíng)養(yǎng)不良，代謝和內(nèi)分泌障礙如月經(jīng)紊亂及軀體功能紊亂。嚴(yán)重的甚至可能出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，機(jī)體衰竭從而危及生命。二、病因神經(jīng)性厭食病因未明，可能與以下因素有關(guān)。 遺傳因素起一定的作用：神經(jīng)性厭食可能存在神經(jīng)內(nèi)分泌，去甲腎上腺素和5羥色胺功能異常。2心理因素 該癥患者性格多具有自我評(píng)價(jià)低、過度依賴及完美主義傾向，過度關(guān)注體型和體重，并以此來判斷自我價(jià)值。3社會(huì)環(huán)境因素 與社會(huì)上推崇的身材苗條，追求所謂“骨感”審美文化有關(guān)。慢性精神刺激、工作學(xué)習(xí)過度緊張，新環(huán)境適應(yīng)不良，交友或家庭方面的挫折和打擊造成情緒抑郁等均可使食欲降低，部分可發(fā)展成本癥。4家庭因素 患者以節(jié)食行為代表對(duì)父母控制的反抗，以此作為解決家庭沖突的一種方法，也有人認(rèn)為患者與母親關(guān)系過于密切、依賴，自我控制進(jìn)食被作為自己獨(dú)立的象征。三、臨床表現(xiàn)核心癥狀①“肥胖”引起強(qiáng)烈恐懼，過度關(guān)注體型、體重，這是患者臨床癥狀的核心。有些患者即使已經(jīng)骨瘦如柴仍認(rèn)為自己胖，或認(rèn)為身體的某部位胖，這種現(xiàn)象被稱為體象障礙。②有意限制進(jìn)食。③采用各種方法避免體重增加。患者常采用過度運(yùn)動(dòng)、服藥、自我誘吐等行為避免體重增加。精神癥狀患者可有失眠，以致整夜不眠，集中注意、記憶、決策困難，精力減退，性欲消失，社交退縮，常有情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫觀念，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺行為。軀體癥狀臨床上患者的體重下降并明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各種生理功能改變，甚至對(duì)生命造成威脅。內(nèi)分泌癥狀常伴有嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂，女性閉經(jīng)、男性性欲減退和陽痿。實(shí)驗(yàn)室檢查患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）＜。體內(nèi)脂肪含量低。白細(xì)胞和血小板減少，出現(xiàn)血紅蛋白、尿素氮和肌酐升高。過分節(jié)食或嘔吐可致脫水及電解質(zhì)紊亂，如低鈉血癥、低鉀血癥、堿中毒等。四、護(hù)理措施（一）生理方面 保證營(yíng)養(yǎng)，維持正常體重。（1）向患者講解低體重的危害，并解釋治療目的，以取得患者的配合。（2）評(píng)估患者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重和正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)所需的熱量。（3）根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、文化、宗教、經(jīng)濟(jì)情況、家庭飲食方式等情況，與營(yíng)養(yǎng)師和患者一起制訂飲食計(jì)劃和體重增長(zhǎng)計(jì)劃。（4）鼓勵(lì)患者按計(jì)劃進(jìn)食。如果患者嚴(yán)重缺乏營(yíng)養(yǎng)又拒絕進(jìn)食，在勸其進(jìn)食的基礎(chǔ)上可輔以胃管鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)，以