【文章內容簡介】 過程中，不得有下列行為：（一）允許非參保人員以參保人員名義就醫(yī)；（二）允許使用醫(yī)療保險基金支付應當由參保人員自付、自費的醫(yī)療費用；（三）向參保人員提供不必要的醫(yī)療服務和過度醫(yī)療服務；（四）提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方或醫(yī)療費用票據等材料套取醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；（五）采用虛假廣告宣傳或減免應由個人支付的醫(yī)療費用或以提供現金、實物等經濟手段誘導參保人員住院或掛 床住院；（六）采取醫(yī)患串通冒名住院，偽造醫(yī)學文書或證明材料，虛報醫(yī)療費用，虛假和轉嫁收費等手段騙取醫(yī)療保險 基金；（七）醫(yī)囑與實際檢查、治療或檢查、治療與病情不符；（八）利用醫(yī)保專用線路為非定點醫(yī)療機構提供網絡接入或代非定點醫(yī)療機構套用醫(yī)療保險基金進行醫(yī)療費用結 算；（九）以其他手段套騙（盜）取基本醫(yī)療保險基金；（十）將科（診）室或分支機構以合作等方式對外出租或承包，并為承租（包）科（診）室或分支機構提供基本醫(yī)療保 險卡刷卡服務；（十一）因醫(yī)療質量、醫(yī)療安全和嚴重違規(guī)受衛(wèi)生行政部門處罰；（十二）違反藥品和物價管理規(guī)定或對參保人員就醫(yī)收費采取價格歧視；（十三）被衛(wèi)生行政部門注銷或吊銷診療科目、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，或有效證件未通過校驗仍提供醫(yī)療服 務；（十四）違反城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定，在社會上造成不良影響，—8— 在內嚴重違規(guī)或受到相關部門處罰；（十五）以定點醫(yī)療機構名義進行違規(guī)廣告宣傳；（十六）違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他行為。定點醫(yī)療機構及其工作人員有上述行為之一的，由有關部門按照有關規(guī)定依法進行查處。違反服務協(xié)議和網絡安 全管理協(xié)議的，按照協(xié)議約定進行處理。情節(jié)嚴重的，社會保險行政部門可以取消其定點資格。第十九條 被取消定點資格的，由社會保險行政部門收回其定點醫(yī)療機構資格證書，2年內不受理其定點醫(yī)療機構 資格的申請，同時向社會公示；被終止服務協(xié)議和網絡安全管理協(xié)議的，由社會保險經辦機構收回其定點醫(yī)療機構標牌，同時向社會公示。第二十條 本辦法自印發(fā)之日起實施。—9—第三篇：阿拉善盟城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法附件2阿拉善盟城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機構管理辦法第一章 總 則第一條、為了加強和規(guī)范我盟城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的管理，根據國家勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》（勞社部發(fā)?1999?14號），特制定本辦法。第二條、本辦法所稱的定點醫(yī)療機構，是指經各級人力資源和社會保障行政部門審查確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。第三條、各級人力資源和社會保障行政部門負責本地區(qū)定點醫(yī)療機構的申請、資格審核、評定和審批工作。并對醫(yī)療經辦機構及定點醫(yī)療機構執(zhí)行社會保險政策情況實施監(jiān)督管理。醫(yī)療保險經辦機構負責與定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，并對其履行服務協(xié)議情況進行日常管理和考核，對其違規(guī)行為實施相應處理。第四條、定點醫(yī)療機構審查和確定的原則是：保障參保人員基本醫(yī)療需求，方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧專科與綜合、中蒙醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，建立公平競爭機制，合理控制醫(yī)療服務成本和提高醫(yī)療服務質量。2第九條、醫(yī)療機構申請定點，須填寫《定點醫(yī)療機構申請書》，連同提供的材料一并報送人力資源和社會保障行政部門。人力資源和社會保障行政部門對醫(yī)療機構的書面申請及相關材料進行初審，符合本辦法第五條的予以受理。第十條、人力資源和社會保障行政部門在受理后組織醫(yī)療保險經辦機構相關人員對醫(yī)療機構的定點資格進行實地檢查。申報醫(yī)院應予以配合，拒不配合的，取消申報資格。第十一條、人力資源和社會保障部門根據本辦法規(guī)定的資格條件，在現場檢查后，經相關會議研究后并在人力資源和社會保障網上公示無異議的，辦理審批手續(xù)。醫(yī)療保險經辦機構和信息中心對獲得定點資格醫(yī)療機構，辦理相關醫(yī)療保險信息軟件的聯網手續(xù)。對無定點審批手續(xù)的，醫(yī)療保險經辦機構和信息中心不予辦理聯網手續(xù)。申請盟直定點醫(yī)療機構的，按要求在盟行政服務大廳辦理申請和獲批手續(xù)。第十二條、醫(yī)療保險經辦機構在獲得定點資格的醫(yī)療機構范圍內，統(tǒng)一頒發(fā)定點醫(yī)療機構標牌，并向社會公布，供參保人員選擇購藥。第四章 要 求第十三條、醫(yī)療保險經辦機構要與定點醫(yī)療機構簽訂包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、醫(yī)療費用結算辦法、醫(yī)療費用支付標準以及醫(yī)療費用審核與控制等內容的協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。協(xié)議有效期一般為一年。在此期間如遇政策調整等特殊情況，還可簽訂補充協(xié)議。任何一方違反協(xié)議，對方均有權解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方和有關參保人，并報人力資源和社會保障行政部門備案。第十四條、參保人員應在選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，并可自主決定在定點醫(yī)療機構購藥或持處方到定點零售藥店購藥。第十五條、各定點醫(yī)療機構必須建立職工基本醫(yī)療保險管理組織，指定一名領導負責此項工作，與醫(yī)療保險經辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作。對基本醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用要單獨建帳，并按要求及時、準確地向醫(yī)療保險經辦機構提供參保人員醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關信息，并按照醫(yī)療保險規(guī)定，做好以下工作：（一）建立基本醫(yī)療保險管理組織，配備專職醫(yī)療保險管理人員，健全內部醫(yī)療保險管理制度，定期自查和考核。（二）在本單位顯著位置懸掛《阿拉善盟城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構》標牌，并妥善管理，不得轉讓或損壞；對優(yōu)質服務便民措施、常用藥品及收費項目價格進行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。（三）對參保人員的醫(yī)療費用要單獨建賬，并有義務提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及賬目清單。（四）根據統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施和用藥范圍以及支付標準，為參保人員提供基本醫(yī)療服務，合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費。（五）嚴格執(zhí)行“首診負責制”，不得無故拒絕、推諉或滯留就醫(yī)的參保人員。（六）在為參保人員提供醫(yī)療服務時應認真核驗就診人員的病歷、醫(yī)療保險證及社會保障卡（以下統(tǒng)稱“證、卡”），6（十三）將基本醫(yī)療保險支付范圍的診療項目和服務設施串換成其他診療項目和服務設施，采用不正當手段劃卡結付的；（十四）將基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健用品，采用不正當手段劃卡結付的；（十五）惡意攻擊醫(yī)保網絡，造成網絡癱瘓或數據破壞的；（十六）內被醫(yī)療保險經辦機構通報處理2次以上的；（十七）定點醫(yī)療機構出現被撤銷、關閉等情形的；（十八）受到社會保障行政部門責令限期整改處理，整改期滿仍不合格的；（十九）被衛(wèi)生行政管理部門吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》以及被工商部門吊銷營業(yè)執(zhí)照的；（二十）嚴重違反醫(yī)療保險有關法規(guī)政策的其他行為。第十八條、取消定點資格的醫(yī)療機構一年內不得重新申請定點資格。第十九條、定點醫(yī)療機構名稱、法定代表人或企業(yè)負責人、經營范圍等發(fā)生變化，應當在衛(wèi)生管理部門和工商部門辦理變更手續(xù)后15日內，持書面變更申請和已變更資料原件及復印件，到人力資源和社會保障行政部門申請辦理變更手續(xù)。定點醫(yī)療機構發(fā)生地址遷移、停業(yè)裝修或暫時關閉等情形，應當在10日內向醫(yī)療保險經辦機構報告。第二十條、定點醫(yī)療機構標牌由人力資源和社會保障行政部門委托醫(yī)療保險經辦機構統(tǒng)一制作、管理頒發(fā)。不得復制、偽造、轉讓，遺失或意外損毀應及時向醫(yī)療保險經辦機構報告。第二十一條、建立定點醫(yī)療機構考核機制。為加強定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，督促定點醫(yī)療機構更好為參保人員提供用藥服務，由各級醫(yī)療保險經辦機構根據本辦法制定定點醫(yī)療機構考核、評分辦法，定期對定點醫(yī)療機構進行考核。第二十二條、各旗區(qū)確定的定點醫(yī)療機構，須報盟人力資源和社會保障行政部門備案。第二十三條、人力資源和社會保障行政部門要組織衛(wèi)生、物價等有關部門加強對定點醫(yī)療機構服務和管理情況監(jiān)督檢查和審核；要設立舉報電話，并在各定點醫(yī)療機構服務窗口處明示；要逐步建立參保人員社會評議制度。第六章 附 則第二十四條、本辦法由盟人力資源和社會保障局負責解釋。第二十五條、本辦法自發(fā)布之日起實施。第四篇：成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法成都市勞動和社會保障局 成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局關于印發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》的通知文號：成勞社發(fā)〔2008〕130號簽發(fā)單位：成都市勞動和社會保障局 簽發(fā)時間：20081230生效時間：20090101 各區(qū)（市）縣勞動和社會保障（人事和勞動保障）局、衛(wèi)生局、中醫(yī)管理局，各定點醫(yī)療機構：現將《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。附件：成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法成都市勞動和社會保障局 成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局二○○八年十二月三十日成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法第一條 為規(guī)范基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，保障參保人員基本醫(yī)療需求，確?；踞t(yī)療保險基金安全，根據《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的有關規(guī)定，制定本辦法。第二條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構是指本市行政區(qū)域內符合本辦法規(guī)定的條件，經勞動和社會保障行政部門審查確定的，為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員提供基本醫(yī)療保險服務的醫(yī)療機構。第三條勞動和社會保障行政部門確定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的原則是：合理布局，方便就醫(yī)，擇優(yōu)定點，便于管理，兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮基層衛(wèi)生服務機構的作用，保證醫(yī)療服務質量。第四條 市勞動和社會保障行政部門根據基本醫(yī)療保險參保人員數量和就診的需求，以及醫(yī)療保險計算機網絡的容量等因素，統(tǒng)一確定各區(qū)(市)縣定點醫(yī)療機構的審批時間和審批數量。除社區(qū)衛(wèi)生服務機構外，每年統(tǒng)一審批一次。第五條 具備以下條件的醫(yī)療機構，可以申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構：（一）依法取得年檢合格的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》的醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和門診部；（二）符合區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃；（三）符合醫(yī)療機構評審標準；（四）遵守國家、省、市有關醫(yī)療服務管理的法規(guī)和標準，有健全完善的管理制度，配有相應的管理人員和設備；（五）嚴格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策，經物價部門和藥品監(jiān)督部門檢查合格；（六）近兩年無衛(wèi)生、藥品監(jiān)督和物價等相關部門的違規(guī)處罰，勞動保障行政部門取消定點醫(yī)療機構資格后滿兩年；（七）員工按規(guī)定參加社會保險。（八）綜合性醫(yī)院批準床位在50張以上；?？漆t(yī)療機構在30張以上；社區(qū)醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不受床位限制。第六條 符合本辦法第五條規(guī)定條件的醫(yī)療機構，可按勞動和社會保障行政部門關于定點醫(yī)療機構審批工作公告的規(guī)定，向勞動和社會保