社區(qū)商業(yè)需求調(diào)查問卷(編輯修改稿)
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【文章內(nèi)容簡介】 社區(qū)社工站2013年7月16日（一）調(diào)查對象的基本情況姓名：____________性別：______年齡：______居住地址：____________________________________興趣愛好：____________________________________婚姻情況： a、配偶健在 b、喪偶 c、離異 d、未婚居住形式： a、夫妻同住 b、獨居 c、其他______子女情況： a、0個 b、1個 c、2—4個 d、5個及以上子女工作： a、無工作或失業(yè) b、有工作（務農(nóng)）文化程度： a、大專及以上 b、高中或中專 c、初中 d、小學 e、沒上過學1職業(yè)狀況： a、機關(guān)單位b、個體戶 c、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè) d、農(nóng)林牧副漁 e、其他（二）調(diào)查對象的生活狀況經(jīng)濟來源： a、離退休金 b、基本生活養(yǎng)老保險金 c、城鎮(zhèn)最低生活保障金 d、子女供給 e、政府（社會）臨時救濟 f、其他沒有經(jīng)濟來源收入狀況： a、1000元及以上 b、500—1000 c、200—500 d、0—200 e、沒有收入是否適應現(xiàn)在的生活方式：a、完全適應b、能適應c、不能適應平時主要做些什么：a、幫子女帶孩子 b、工作掙錢 c、務農(nóng) d、休閑娛樂你們覺得自己的生活充不充實：a、很充實b、比較充實c、不充實（三）調(diào)查對象的身體情況健康狀況： a、能自理 b、半自理 c、不能自理患病情況： a、無明顯疾病 b、高血壓 c、心臟病 d、糖尿病 e、其他________醫(yī)療保險： a、農(nóng)村醫(yī)療保險 b、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險 c、其他保險 d、沒有保險生病處理： a、有病就去醫(yī)院 b、大病才去醫(yī)院，小病在家自己吃藥 c、不管（四）調(diào)查對象文娛活動情況文娛活動情況： a、文體活動 b、棋牌娛樂 c、音樂舞蹈 d、沒有 e、其他_________參與情況： a、經(jīng)常參加 b、偶爾參加 c、不參加選擇此娛樂活動的原因？a、充實生活b、結(jié)交朋友c、鍛煉身體d、興趣愛好e、其他您對所參與娛樂活動的傾向性？a、鍛煉身體b、增長見識c、增進人與人之間的感情d、為社會作
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