【文章內(nèi)容簡介】 取隔離防護(hù)措施（如戴手套、口罩、防護(hù)眼鏡等）。要點：首次接觸病人，假設(shè)每個病人都有傳染性，做治療時戴手套、口罩、必要時防護(hù)眼罩。什么是醫(yī)院感染暴發(fā)?何謂醫(yī)院感染流行？兩者的區(qū)別？答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)（一般是指一周內(nèi)，最長不超過半個月）發(fā)生3例或3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。暴發(fā)往往反映一種短時波動。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；又或是3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染流行則體現(xiàn)的是一段時間內(nèi)感染病例發(fā)病率與常年發(fā)病率水平的一種比較，一般當(dāng)醫(yī)院感染病例發(fā)病率高于歷年發(fā)病率3~10倍，我們就認(rèn)為發(fā)生了醫(yī)院感染流行。在實際中，醫(yī)院感染暴發(fā)后，如果沒有及時被發(fā)現(xiàn)并得到控制，常常可以引起醫(yī)院感染的大范圍的流行。但是，并不是暴發(fā)就一定導(dǎo)致流行，也不是流行就一定有暴發(fā)。可以這樣說，如果醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素增多，醫(yī)院感染的散發(fā)病例明顯增加，出現(xiàn)顯著超過歷年發(fā)病率水平的情況，就導(dǎo)致醫(yī)院感染流行，但其中并不一定有醫(yī)院感染暴發(fā)的情形發(fā)生。一般來說，醫(yī)院感染暴發(fā)往往在范圍上較為局限，可能只涉及1~2個科室，而醫(yī)院感染流行的范圍相對較廣，往往可涉及多個科室、全院乃至幾個醫(yī)院。注意：當(dāng)評審專家提出：如同一個病區(qū)在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上發(fā)熱的病人時，你是怎樣處理的？回答：首先要明確是什么原因引起的發(fā)熱，是否都是醫(yī)院感染的病例，再查病原學(xué)檢測，分析是否是同種同源的院感病例，如果是院感病例，又是同種同源的細(xì)菌，則就要想到是否為醫(yī)院感染暴發(fā)現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程如何？答：（1）科室發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)的現(xiàn)象時，立即（最遲不少于24小時內(nèi)）電話或填報表上報院感科。（2）院感科接到科室報告后，立即到現(xiàn)場進(jìn)行初步調(diào)查，包括收集患者的發(fā)病時間、地點、流行病學(xué)調(diào)查、病原學(xué)檢查、以及可疑危險因素等，作出初步分析。（3）同時根據(jù)初步分析的結(jié)果，科室采取有效的控制措施，如加強手衛(wèi)生，單間隔離，加強消毒、隔離的措施等。（4）院感科再根據(jù)調(diào)查結(jié)果確定是否為院感暴發(fā)，然后按相關(guān)規(guī)定上報有關(guān)部門。當(dāng)出現(xiàn)何情形的醫(yī)院感染暴露發(fā)時，醫(yī)院要上報衛(wèi)生局及疾控中心？答：當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于12h內(nèi)向衛(wèi)生局報告：（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。何謂醫(yī)院感染？答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。針刺傷職業(yè)暴露后如何處理、報告流程如何？答：一擠、二洗、三消毒、四報告（具體內(nèi)容見《醫(yī)院感染預(yù)防與控制手冊》）。何謂多重耐藥菌？我院常見的多重耐藥菌是哪些？簡答：多重耐藥菌主要是指臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。我院常見的多重耐藥菌有：ESBLs（產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶），最常見的是大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌；MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）；多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR—PA）；耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR—AB）；VRE（耐萬古霉素腸球菌）如何預(yù)防多重耐藥菌的出現(xiàn)？科室出現(xiàn)多重耐藥菌的病人后如何管理？ 簡答：預(yù)防多重耐藥菌的措施：（1）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；（2）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；（3）做好病房的環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離各項工作；（4）合理應(yīng)用抗菌藥物科室對多重耐藥菌（感染或定植）病人的管理：（1）發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者時進(jìn)行交班，告知全科工作人員嚴(yán)格落實各項管理措施。（2）患者病床掛藍(lán)色耐藥菌標(biāo)識牌。（3）對病人進(jìn)行隔離安置：首選單間隔離，無條件時實行床邊隔離，不能將此類患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間，盡量謝絕探視，陪護(hù)人員要進(jìn)行相關(guān)知識和操作技術(shù)培訓(xùn)及宣教。病人必須轉(zhuǎn)科時要向接收科室進(jìn)行耐藥菌情況的交接班。（4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）必要時穿隔離衣，可能有血液和體液噴濺時要戴護(hù)目鏡。（6）嚴(yán)格落實各項消毒隔離措施，如：聽診器、血壓計、體溫計、輸液架等物品專人專用，及時消毒；不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。（7）產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按有關(guān)規(guī)定處置。解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)：患者標(biāo)本連續(xù)3次（每次間隔24h）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，或感染已痊愈但無標(biāo)本可送，方可解除隔離。醫(yī)療廢物的分類？醫(yī)療廢物如何處理？答：分五大類：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性。我院的醫(yī)療廢物全部由醫(yī)療廢物回收公司回收后統(tǒng)一處理。如何預(yù)防導(dǎo)尿管引起的尿路感染？簡答：置管前：（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置尿管；（2）根據(jù)患者情況選擇合適的導(dǎo)尿管；（3）對留置導(dǎo)尿管的患者，采用密閉式引流裝置；（4）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的并配合做好有關(guān)注意事項。置管時嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則。置管后：（1）妥善固定尿管，保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，防止尿液逆流；（2）保持尿道口清潔，留置導(dǎo)尿管期間每日清潔或沖洗尿道口；（3）疑似導(dǎo)尿管阻塞、脫落立即更換尿管；（4）不常規(guī)使用含氯消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染；（5）每天評價留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管；（6）患者出現(xiàn)尿路感染時，及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。（7）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。1如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？簡答：（1）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；（3）吸痰時嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生；（4）如無禁忌癥，將床頭抬高30176。；（5）口腔護(hù)理每2～6h一次；（6）呼吸機(jī)螺紋管、濕化器、螺紋管冷凝水按規(guī)定時間更換；（7）評估是否撤機(jī)和拔管，盡量減少插管天數(shù)。1如何預(yù)防手術(shù)部位的感染？簡答：手術(shù)前：（1）盡可能縮短術(shù)前住院時間；有效控制糖尿病患者的血糖水平；（2）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染；（3）避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法。手術(shù)中：（1）合理應(yīng)用抗菌素，有預(yù)防用藥指征者，切皮前30min2h內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時間超過3小時，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大（1500ml），術(shù)中追加一劑；（2）嚴(yán)格遵循外科手洗手、皮膚消毒、無菌技術(shù)操作原則。手術(shù)后：（1）接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生；（2）換藥操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；（3）根據(jù)病情盡早拔除引流管；（4）定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。1如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染？ 簡答：置管時：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則；（2）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。置管后：（1）定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料；（2）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；（3）保持導(dǎo)管連接端口的清潔