【文章內容簡介】 。要加強協(xié)調配合，認真落實有關要求，確保按進度完成工作任務。八、驗收辦法招錄工作完成后，由省人社廳會同省教育廳、省監(jiān)察廳、省財政廳、省農牧廳、省衛(wèi)生廳、省旅游局等部門，對工作落實情況進行驗收，并書面報告省政府。九、工作責任牽頭單位：省人社廳協(xié)作單位：省教育廳、省監(jiān)察廳、省財政廳、省農牧廳、省衛(wèi)生廳、省旅游局。實施單位：各市州及縣市區(qū)政府第三篇：甘肅省衛(wèi)生廳文件甘肅省衛(wèi)生廳文件甘衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2011〕320號關于印發(fā)甘肅省農村重大疾病按病種付費實施方案的通知各市、州衛(wèi)生局，廳直各單位，蘭州大學第一、二醫(yī)院，甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，各有關單位:現將《甘肅省農村重大疾病按病種付費實施方案》印發(fā)給你們，請結合實際貫徹執(zhí)行。二0一一年七月二十七日甘肅省農村重大疾病按病種付費實施方案為落實國務院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務，推進新農合支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療機構診療行為和收費行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，逐步提高農村居民重大疾病醫(yī)療保障水平，根據 1 衛(wèi)生部、民政部、財政部《關于做好2011年新型農村合作醫(yī)療有關工作的通知》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2011〕27號）和甘肅省衛(wèi)生廳《關于進一步做好2011年新型農村合作醫(yī)療有關工作的通知》（甘衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2011〕290號）的精神，在總結評價農村兒童白血病、先天性心臟病按病種付費試點工作的基礎上，結合我省實際，決定在全省進一步擴大新農合重大疾病按病種付費病種范圍（以下簡稱重大疾病）并提高醫(yī)療保障水平，特制定本方案。一、重大疾病范圍及定點救治醫(yī)院（一）重大疾病病種范圍在去年白銀、平涼市開展白血病、先心病成功試點的基礎上，今年在全省全面推行提高兒童白血病、先天性心臟病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重性精神病、耐多藥肺結核、終末期腎病、先天性耳聾等疾病醫(yī)療保障水平的試點工作。從醫(yī)保、救助等方面對艾滋病病人機會性感染治療給予必要支持。以后結合基金收支、臨床路徑制定等情況，繼續(xù)擴大重大疾病病種數。（二）定點救治醫(yī)院根據執(zhí)業(yè)范圍、技術準入及實際收治能力，擇優(yōu)選擇服務能力強、診治條件好、技術水平高的省級醫(yī)院作為重大疾病首批定點救治醫(yī)院，確保重大疾病患者的醫(yī)療安全和醫(yī)療質量。以后隨著各級醫(yī)院診療技術水平提高和技術準入，逐步增加其定點救治的重大疾病病種。重大疾病范圍（含年齡及主要治療方法）及相應的定點救治 醫(yī)院見附件1。二、補償范圍、辦法及補償標準（一）同時符合以下條件的患者，列入重大疾病按病種付費范圍。2．患者疾病診斷、年齡及主要治療方法須同時符合本方案規(guī)定的重大疾病范圍。3．患者須在定點救治醫(yī)院救治。4．患者按規(guī)定治療方法治療所發(fā)生的住院醫(yī)藥費用。（二）重大疾病患者以下醫(yī)藥費用，不列入重大疾病按病種付費范圍1．重大疾病患者不在定點救治醫(yī)院治療、采取非本方案規(guī)定的治療方法,均不列入重大疾病按病種付費范圍，按新農合統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案進行補償。2．在一個參合內，重大疾病患者因非規(guī)定的重大疾病再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，按新農合統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案進行補償。3．主要費用已由其他項目予以減免的重大疾病患者，不再享受本方案規(guī)定的補償政策，剩余費用按新農合統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案進行補償。（三）重大疾病平均醫(yī)藥費用定額標準及費用支付 1．依據衛(wèi)生部臨床路經診斷治療方案及近年醫(yī)藥費用水平，確定各重大疾病病種平均醫(yī)藥費用的定額標準（以下簡稱定額標 準）。2．新農合基金付費。按照前款確定的定額標準，新農合基金按照70%的支付比例，對每例重大疾病住院患者實行定額付費（打包付費）。各重大疾病病種定額標準及新農合基金支付定額見附件2。3．重大疾病患者付費。以當次住院實際發(fā)生的醫(yī)藥費用（按項目計費）為基數，重大疾病患者按30%的自付比例支付個人承擔的費用。4．新農合基金對重大疾病患者的定額補償，不受新農合報銷藥品目錄與診療項目目錄限制，且不計入患者當年新農合封頂線計算基數。5．特例。因自動出院、轉院、死亡等特殊原因，重大疾病患者中途退出主要治療且醫(yī)藥費用未達到定額標準的50%，按實際發(fā)生的住院醫(yī)藥費用，新農合基金與重大疾病患者分別按照70%、30%的比例支付。三、住院、報銷與結算流程（一）重大疾病患者攜帶參合證（或卡）、身份證（或戶口簿）等到定點救治醫(yī)院就診（凡證件不齊的重大疾病患者，須回當地新農合統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構辦理相關參合與年齡的證明），定點救治醫(yī)院審查患者參合身份與實際年齡，對確診為按病種付費范圍的重大疾病患者，開具入院通知單，標注“新農合重大疾病”，按重大疾病類別進行管理。（二）重大疾病患者入院時，按該病種定額標準的30%預交住院費用（當實際住院費用超過定額標準時，原則上按相同比例續(xù)繳預交金）。重大疾病患者出院時，按當次住院實際醫(yī)療費用的30%，結清個人自付費用，其預交的住院費用多退少補。（三）定點救治醫(yī)院嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部確定的重大疾病臨床進行診療。診療結束，完整填寫（或HIS系統(tǒng)自動生成）兩份《甘肅省農村重大疾病新農合補償結算單》(附件3)，簽字、簽科室公章后，交醫(yī)院農合辦。院農合辦審核蓋章（一份留存，一份在結算時交患者所在地新農合統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構），并按有關規(guī)定上報重大疾病醫(yī)療服務及基金補償信息。（四）定點救治醫(yī)院申請新農合結算方式。對已經開展即時結報的新農合統(tǒng)籌地區(qū)，與其它住院病例一并結算。對未開展即時結報的新農合統(tǒng)籌地區(qū)，定點救治醫(yī)院農合辦提交重大疾病患者的①《甘肅省農村重大疾病新農合補償結算單》；②出院小結；③全額費用發(fā)票，定期向患者所在地的新農合統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構申請撥付新農合基金應定額支付的費用。（五）統(tǒng)籌地區(qū)新農合經辦機構收到定點救治醫(yī)院重大疾病結算申請資料，在5個工作日內完成審核，按照新農合基金定額支付標準，向定點救治醫(yī)院撥付資金。四、組織管理（一）省衛(wèi)生廳根據衛(wèi)生部臨床路徑或診療規(guī)范，對定點救治醫(yī)院服務行為進行日常監(jiān)管。省衛(wèi)生廳確定重大疾病范圍、定 點救治醫(yī)院、定額標準、新農合基金支付比例、自付比例、住院與補償結算流程。對重大疾病實際醫(yī)療費用水平進行監(jiān)測與定期評價，隨重大疾病實際費用水平、高值耗材價格、醫(yī)療服務價格標準等重大調整或變化及時調整定額標準，建立定額標準動態(tài)調整機制。（二）定點救治醫(yī)院應嚴格審查與確認患者參合身份、實際年齡以及是否符合重大疾病范圍。對不符合重大疾病范圍的患者應做好政策解釋工作。承諾并嚴格按照衛(wèi)生部確定的重大疾病臨床路經進行診療和收治患者，規(guī)范醫(yī)療服務行為與收費行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質量，主動接受監(jiān)管。定點救治醫(yī)院不得拒收、推諉危重重大疾病患者；不得將重大疾病范圍之