【文章內(nèi)容簡介】 。要加強協(xié)調(diào)配合，認真落實有關(guān)要求，確保按進度完成工作任務(wù)。八、驗收辦法招錄工作完成后，由省人社廳會同省教育廳、省監(jiān)察廳、省財政廳、省農(nóng)牧廳、省衛(wèi)生廳、省旅游局等部門，對工作落實情況進行驗收，并書面報告省政府。九、工作責(zé)任牽頭單位：省人社廳協(xié)作單位：省教育廳、省監(jiān)察廳、省財政廳、省農(nóng)牧廳、省衛(wèi)生廳、省旅游局。實施單位：各市州及縣市區(qū)政府第三篇：甘肅省衛(wèi)生廳文件甘肅省衛(wèi)生廳文件甘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕320號關(guān)于印發(fā)甘肅省農(nóng)村重大疾病按病種付費實施方案的通知各市、州衛(wèi)生局，廳直各單位，蘭州大學(xué)第一、二醫(yī)院，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，各有關(guān)單位:現(xiàn)將《甘肅省農(nóng)村重大疾病按病種付費實施方案》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際貫徹執(zhí)行。二0一一年七月二十七日甘肅省農(nóng)村重大疾病按病種付費實施方案為落實國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務(wù)，推進新農(nóng)合支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為和收費行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，逐步提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平，根據(jù) 1 衛(wèi)生部、民政部、財政部《關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕27號）和甘肅省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》（甘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕290號）的精神，在總結(jié)評價農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病按病種付費試點工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實際，決定在全省進一步擴大新農(nóng)合重大疾病按病種付費病種范圍（以下簡稱重大疾病）并提高醫(yī)療保障水平，特制定本方案。一、重大疾病范圍及定點救治醫(yī)院（一）重大疾病病種范圍在去年白銀、平?jīng)鍪虚_展白血病、先心病成功試點的基礎(chǔ)上，今年在全省全面推行提高兒童白血病、先天性心臟病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、終末期腎病、先天性耳聾等疾病醫(yī)療保障水平的試點工作。從醫(yī)保、救助等方面對艾滋病病人機會性感染治療給予必要支持。以后結(jié)合基金收支、臨床路徑制定等情況，繼續(xù)擴大重大疾病病種數(shù)。（二）定點救治醫(yī)院根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍、技術(shù)準入及實際收治能力，擇優(yōu)選擇服務(wù)能力強、診治條件好、技術(shù)水平高的省級醫(yī)院作為重大疾病首批定點救治醫(yī)院，確保重大疾病患者的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。以后隨著各級醫(yī)院診療技術(shù)水平提高和技術(shù)準入，逐步增加其定點救治的重大疾病病種。重大疾病范圍（含年齡及主要治療方法）及相應(yīng)的定點救治 醫(yī)院見附件1。二、補償范圍、辦法及補償標準（一）同時符合以下條件的患者，列入重大疾病按病種付費范圍。2．患者疾病診斷、年齡及主要治療方法須同時符合本方案規(guī)定的重大疾病范圍。3．患者須在定點救治醫(yī)院救治。4．患者按規(guī)定治療方法治療所發(fā)生的住院醫(yī)藥費用。（二）重大疾病患者以下醫(yī)藥費用，不列入重大疾病按病種付費范圍1．重大疾病患者不在定點救治醫(yī)院治療、采取非本方案規(guī)定的治療方法,均不列入重大疾病按病種付費范圍，按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案進行補償。2．在一個參合內(nèi)，重大疾病患者因非規(guī)定的重大疾病再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案進行補償。3．主要費用已由其他項目予以減免的重大疾病患者，不再享受本方案規(guī)定的補償政策，剩余費用按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案進行補償。（三）重大疾病平均醫(yī)藥費用定額標準及費用支付 1．依據(jù)衛(wèi)生部臨床路經(jīng)診斷治療方案及近年醫(yī)藥費用水平，確定各重大疾病病種平均醫(yī)藥費用的定額標準（以下簡稱定額標 準）。2．新農(nóng)合基金付費。按照前款確定的定額標準，新農(nóng)合基金按照70%的支付比例，對每例重大疾病住院患者實行定額付費（打包付費）。各重大疾病病種定額標準及新農(nóng)合基金支付定額見附件2。3．重大疾病患者付費。以當次住院實際發(fā)生的醫(yī)藥費用（按項目計費）為基數(shù)，重大疾病患者按30%的自付比例支付個人承擔的費用。4．新農(nóng)合基金對重大疾病患者的定額補償，不受新農(nóng)合報銷藥品目錄與診療項目目錄限制，且不計入患者當年新農(nóng)合封頂線計算基數(shù)。5．特例。因自動出院、轉(zhuǎn)院、死亡等特殊原因，重大疾病患者中途退出主要治療且醫(yī)藥費用未達到定額標準的50%，按實際發(fā)生的住院醫(yī)藥費用，新農(nóng)合基金與重大疾病患者分別按照70%、30%的比例支付。三、住院、報銷與結(jié)算流程（一）重大疾病患者攜帶參合證（或卡）、身份證（或戶口簿）等到定點救治醫(yī)院就診（凡證件不齊的重大疾病患者，須回當?shù)匦罗r(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)參合與年齡的證明），定點救治醫(yī)院審查患者參合身份與實際年齡，對確診為按病種付費范圍的重大疾病患者，開具入院通知單，標注“新農(nóng)合重大疾病”，按重大疾病類別進行管理。（二）重大疾病患者入院時，按該病種定額標準的30%預(yù)交住院費用（當實際住院費用超過定額標準時，原則上按相同比例續(xù)繳預(yù)交金）。重大疾病患者出院時，按當次住院實際醫(yī)療費用的30%，結(jié)清個人自付費用，其預(yù)交的住院費用多退少補。（三）定點救治醫(yī)院嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部確定的重大疾病臨床進行診療。診療結(jié)束，完整填寫（或HIS系統(tǒng)自動生成）兩份《甘肅省農(nóng)村重大疾病新農(nóng)合補償結(jié)算單》(附件3)，簽字、簽科室公章后，交醫(yī)院農(nóng)合辦。院農(nóng)合辦審核蓋章（一份留存，一份在結(jié)算時交患者所在地新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)），并按有關(guān)規(guī)定上報重大疾病醫(yī)療服務(wù)及基金補償信息。（四）定點救治醫(yī)院申請新農(nóng)合結(jié)算方式。對已經(jīng)開展即時結(jié)報的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)，與其它住院病例一并結(jié)算。對未開展即時結(jié)報的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)，定點救治醫(yī)院農(nóng)合辦提交重大疾病患者的①《甘肅省農(nóng)村重大疾病新農(nóng)合補償結(jié)算單》；②出院小結(jié)；③全額費用發(fā)票，定期向患者所在地的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付新農(nóng)合基金應(yīng)定額支付的費用。（五）統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)收到定點救治醫(yī)院重大疾病結(jié)算申請資料，在5個工作日內(nèi)完成審核，按照新農(nóng)合基金定額支付標準，向定點救治醫(yī)院撥付資金。四、組織管理（一）省衛(wèi)生廳根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑或診療規(guī)范，對定點救治醫(yī)院服務(wù)行為進行日常監(jiān)管。省衛(wèi)生廳確定重大疾病范圍、定 點救治醫(yī)院、定額標準、新農(nóng)合基金支付比例、自付比例、住院與補償結(jié)算流程。對重大疾病實際醫(yī)療費用水平進行監(jiān)測與定期評價，隨重大疾病實際費用水平、高值耗材價格、醫(yī)療服務(wù)價格標準等重大調(diào)整或變化及時調(diào)整定額標準，建立定額標準動態(tài)調(diào)整機制。（二）定點救治醫(yī)院應(yīng)嚴格審查與確認患者參合身份、實際年齡以及是否符合重大疾病范圍。對不符合重大疾病范圍的患者應(yīng)做好政策解釋工作。承諾并嚴格按照衛(wèi)生部確定的重大疾病臨床路經(jīng)進行診療和收治患者，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為與收費行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，主動接受監(jiān)管。定點救治醫(yī)院不得拒收、推諉危重重大疾病患者；不得將重大疾病范圍之