醫(yī)院病歷質(zhì)量管理獎懲制度大全(編輯修改稿)
2024-10-25 08:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 可上崗，下崗培訓(xùn)期間發(fā)基本工資。質(zhì)控室堅持每周進行病歷或報告單質(zhì)量查房，每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問和隨機抽查病歷形式，指出存在的病歷（報告）缺陷，指導(dǎo)科室人員病歷（報告）書寫，以提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī)務(wù)科工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。1不合格病歷的控制（1）未經(jīng)科主任、護士長修改的病歷不能入庫。（2）經(jīng)病案管理系統(tǒng)提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，與圍產(chǎn)期有關(guān)的疾病最有可能出現(xiàn)年齡邏輯上的錯誤，而導(dǎo)致統(tǒng)計數(shù)據(jù)錯誤。（3）病歷書寫質(zhì)量控制由醫(yī)務(wù)部負責，病案室只提供所需病歷。第三篇：南京市江寧醫(yī)院病歷質(zhì)量管理工作總結(jié)病歷質(zhì)量管理下半年工作總結(jié) 病歷是記錄患者就醫(yī)過程的重要資料，是醫(yī)療過程中形成的醫(yī)療文書，它要求客觀、真實、準確、及時、完整地記錄患者病情和診療經(jīng)過，是醫(yī)療質(zhì)量的重要反映形式。由于臨床醫(yī)生專業(yè)基礎(chǔ)理論水平較低或認真程度不夠等，執(zhí)行《江蘇省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》不認真，在書寫病案時存出現(xiàn)這樣或那樣的質(zhì)量問題，比如部分病歷病案首頁項目填寫不全，用語不規(guī)范、濫用俗語、字跡潦草，記流水賬不能反映疾病的發(fā)生、發(fā)展的過程，醫(yī)生醫(yī)囑、簽名無法辨認；上級醫(yī)生未能及時審簽病例，對下級醫(yī)生病案質(zhì)量管理不嚴，對檢查報告單不能及時粘貼造成丟失。主要診斷、次要診斷順序不對，搶救患者無記錄或記錄不及時、病歷無出院小結(jié)、死亡討論、手術(shù)記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)知情同意書，入院后無上級醫(yī)生查房，患者出院前無末次病程記錄，年齡、住院號不符合等錯誤，使病案存在多方面的質(zhì)量問題，成為醫(yī)療糾紛的隱患。因此重視病歷書寫的規(guī)范化、科學化和法律化是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者合法權(quán)益、防范醫(yī)療事故的重要措施。加強從病歷書寫到質(zhì)量監(jiān)控的各個環(huán)節(jié)的管理，全面提高病歷質(zhì)量，是醫(yī)院管理的一項重要工作。我院主要從以下幾個方面著手，提高病歷書寫質(zhì)量。一、加強醫(yī)師“三基三嚴”及法律法規(guī)培訓(xùn)醫(yī)師“三基”水平和“三嚴”作風是病歷質(zhì)量的基礎(chǔ)，加強“三基三嚴”培訓(xùn)，特別是病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)是提高病歷質(zhì)量的首要工作。我院專門安排業(yè)務(wù)技術(shù)過硬、職業(yè)道德高尚的高年資業(yè)務(wù)骨干對各級醫(yī)務(wù)人員進行三基三嚴培訓(xùn),下半年共舉行5場次的三基理論考試，全院40歲以下醫(yī)師全部參加了考試。對于新分配來院的醫(yī)師進行病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)，從病案書寫的格式到每一項內(nèi)容的內(nèi)涵一一講解，并針對日常質(zhì)控工作中遇到的共性問題、典型問題、臨床醫(yī)師比較棘手的疑難問題重點講解和點評。同時通過積極參加各類病歷評比等活動促進醫(yī)務(wù)人員書寫病歷規(guī)范化和科學化。定期對全院各級醫(yī)務(wù)人員進行法律法規(guī)知識培訓(xùn)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》等，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握與行業(yè)有關(guān)的法律法規(guī)，做到合法執(zhí)業(yè)。同時邀請法學專家就近期出現(xiàn)的典型醫(yī)患糾紛進行點評，警示醫(yī)務(wù)人員提高依法行醫(yī)意識和自我保護意識，充分認識病歷在醫(yī)療活動中的重要證據(jù)作用，規(guī)范病歷書寫，維護患者和自身的合法權(quán)益。二、調(diào)整病案質(zhì)量管理委員會根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要及時調(diào)整了病案質(zhì)量管理委員會，隨著醫(yī)院的人事調(diào)整及電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用，對病案質(zhì)量管理委員會進行了適時的調(diào)整，調(diào)整后成員涵蓋分管院長、醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科、病案室、信息科及臨床各大科主任、病區(qū)主任等，并制定病案管理委員會的詳細章程，并按照規(guī)定開展病案質(zhì)量檢查活動，定期進行總結(jié)通報，對出現(xiàn)爭議情況由病案管理委員會集體裁決。三、加強病歷質(zhì)量監(jiān)控我院建立了“三級”病歷質(zhì)控體系，進行病歷質(zhì)量監(jiān)控。一級質(zhì)
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