【文章內(nèi)容簡介】 手續(xù)。五、各級醫(yī)院手術(shù)范圍三級醫(yī)院：三級醫(yī)院是向含有多個地區(qū)的區(qū)域提供以高水平?？漆t(yī)療服務(wù)為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)的區(qū)域性醫(yī)療機構(gòu)；是省或全國的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研相結(jié)合的技術(shù)中心，是國家高層次的醫(yī)療機構(gòu)，可完成甲乙丙丁各類手術(shù)，但應(yīng)側(cè)重甲乙類手術(shù)，應(yīng)注意質(zhì)量水平的提高和術(shù)式上不斷創(chuàng)新，并重視圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理。二級醫(yī)院：二級醫(yī)院是向含有多個社區(qū)的地區(qū)提供以醫(yī)療為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)和科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)療機構(gòu)，完成乙丙丁各類手術(shù)，側(cè)重乙丙類手術(shù)，應(yīng)注意質(zhì)量水平的提高，并重視圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理。二級甲等醫(yī)院有條件的可開展部分甲類手術(shù)。一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)：是向一個社區(qū)提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療機構(gòu)，完成丁類手術(shù)，并應(yīng)注意其質(zhì)量水平的提高；一級甲等醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)，可開展部分丙類手術(shù)。一級醫(yī)院(衛(wèi)生院)以下的外科、?？漆t(yī)療機構(gòu)：手術(shù)范圍由各市衛(wèi)生行政主管部門認定。?？漆t(yī)院手術(shù)范圍，根據(jù)實際情況可以適當(dāng)調(diào)正，但需報請市級衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)。六、管理要求各級醫(yī)院和各級醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)范圍”，開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實際工作能力和水平初定后報醫(yī)院審核，并上報各市(區(qū))衛(wèi)生局批準(zhǔn)后執(zhí)行。對連續(xù)兩年發(fā)生兩起 以上醫(yī)療事故的人員降一級執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格，并報主管局備案；重新恢復(fù)手術(shù)級別，需經(jīng)醫(yī)院和主管局考核后裁定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(一級醫(yī)院)具有副高以上技術(shù)職稱的衛(wèi)技人員所開展的手術(shù)，原則上按同級別人員標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降一個級別執(zhí)行；是否具備相應(yīng)的條件，需經(jīng)各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局審核確定。超范圍手術(shù)需根據(jù)醫(yī)護人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件、現(xiàn)場操作等綜合考評合格后，經(jīng)主管局審批同意方可進行。若遇緊急特殊情況，醫(yī)院或醫(yī)師超范圍開展與職、級不相稱的手術(shù)，需應(yīng)邀請上級醫(yī)院會診并電話報請主管局批準(zhǔn)后進行，術(shù)畢一周內(nèi)補辦書面手續(xù)。二級醫(yī)院開展甲類手術(shù)，需報市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后方可進行。科研性項目手術(shù)必須征得患者或家屬同意。超范圍(醫(yī)院、醫(yī)師)手術(shù)的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會討論同意后，報主管局批準(zhǔn)。申請批準(zhǔn)時需提供以下材料：①《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原件和復(fù)印件；②醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護人員學(xué)歷、職稱、技術(shù)開展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；③近二年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計；④開展新手術(shù)的可行性論證報告；⑤人員進修學(xué)習(xí)情況；⑥是否有上級指導(dǎo)醫(yī)師；⑦其他需要提供的資料。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局要在接到申請后組織專家進行資料審核、現(xiàn)場考察、評審驗收，一般在15個工作日內(nèi)予以書面簽復(fù)。二級醫(yī)院新開展甲類手術(shù)的，需經(jīng)各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局初審后報各市衛(wèi)生局審批。各級醫(yī)院未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實，將追究單位領(lǐng)導(dǎo) 和科室負責(zé)人的責(zé)任，對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。明確各級醫(yī)院、各級醫(yī)師手術(shù)范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護患者利益的有效措施，各級醫(yī)院各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。各醫(yī)院在執(zhí)行該規(guī)范的過程中，可根據(jù)本醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，手術(shù)團隊的優(yōu)化組合狀況，儀器、設(shè)備條件在此手術(shù)分類的基礎(chǔ)上增加不同類別的手術(shù)術(shù)式，但不能減少。小兒外科不再制定手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)，同類，同名稱術(shù)式以上述標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)、不同名稱的術(shù)式各醫(yī)院可以增加，下達本醫(yī)院的小兒外科手術(shù)的分類標(biāo)準(zhǔn)。河北省醫(yī)療機構(gòu)臨床各科室手術(shù)分類（暫行）一、普通外科 甲類手術(shù)：(1)復(fù)雜胰腺癌根治術(shù)(2)肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù)(3)膽道癌根治術(shù)，復(fù)雜的膽道再次手術(shù)(4)擴大全胰腺切除術(shù)(5)胰管空腸內(nèi)引流術(shù)，胰管切開取石術(shù)(6)頸動脈及體動脈瘤切除術(shù)(7)腹主動脈瘤切除、大血管移植術(shù)(8)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)(9)腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合三種以上臟器切除術(shù)(10)新開展的各種手術(shù)(11)復(fù)雜的腹部腹腔鏡及內(nèi)鏡的診療手術(shù)(12)同種異體小腸移植術(shù)(13)食道探條擴張及球囊擴張術(shù)(14)肝移植受體手術(shù) 乙類手術(shù)：(1)甲類手術(shù)以外的肝、膽、脾的各種手術(shù)(2)胃部及十二指腸手術(shù)(3)肝、脾損傷的處理(4)直腸切除術(shù)、回盲部腸切除術(shù)(5)結(jié)腸癌根治術(shù)(6)甲類手術(shù)以外甲狀旁腺各種手術(shù)(7)改良根治性乳癌切除術(shù)(8)門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)(9)胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術(shù)(10)復(fù)雜環(huán)狀痔切除術(shù)(11)復(fù)雜高位肛瘺切除術(shù)(12)腹腔鏡膽道手術(shù)(12)胰十二指腸切除、全胰、胰頭切除術(shù)(13)肛門、肛管成形手術(shù)（14）賁門部手術(shù) 丙類手術(shù)：(1)肝膿腫切開引流術(shù)(2)小腸切除術(shù)(3)腹部損傷剖腹探查術(shù)(4)胃腸造瘺術(shù)、吻合術(shù)(5)胃腸穿孔修補術(shù)(6)大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù)(7)單純膽囊切除術(shù)(8)單純?nèi)榉磕[塊切除術(shù)(9)PTC及PTCD技術(shù)（10）迷走神經(jīng)切斷手術(shù)（11）十二指腸手術(shù)及廣泛小腸切除術(shù)（13）復(fù)雜庤、肛瘺手術(shù)（14）經(jīng)皮肝穿膽管造影及引流術(shù)（15）膽總管囊腫手術(shù) 丁類手術(shù)：(1)闌尾切除術(shù)(2)疝修補術(shù)(3)體表腫瘤、異物摘除術(shù)(4)痔核切除、肛旁膿腫切開引流(5)體表膿腫切開引流術(shù)(6)清創(chuàng)縫合術(shù)(7)靜脈切開術(shù)（8）胃十二指腸潰瘍修部術(shù)（9）胃鏡、結(jié)腸下活檢術(shù)（10）簡單開放性膽囊切除、膽囊造口術(shù)二、心胸外科 甲類手術(shù)：(1)法四、法三矯治術(shù)(2)伴肺動脈高壓的房室缺損修補術(shù)(3)主動脈縮窄胸腹主動脈瘤血管再造術(shù)(4)心臟多瓣膜臵換及成形術(shù)(5)冠狀動脈架橋術(shù)(6)復(fù)雜的心內(nèi)畸形矯治術(shù)(7)主動脈瘤切除術(shù)(8)復(fù)雜縱隔腫瘤切除術(shù)(9)復(fù)雜食管癌切除術(shù)(10)右心耳下腔靜脈旁路移植術(shù)(11)氣管支氣管成形術(shù)(包括隆凸切除術(shù))(12)心臟室壁瘤切除術(shù)(13)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(14)腹主動脈瘤手術(shù)(15)肺減容術(shù)(16)全胸膜全肺切除術(shù)（17）心臟移植、心肺移植、人造心臟植入（18）胸內(nèi)大血管損傷修復(fù)術(shù)（19）復(fù)雜下腔靜脈手術(shù)（20）胸主動脈瘤及腹主動脈瘤手術(shù)(21)新開展的其它各種手術(shù) 乙類手術(shù)：(1)心包部分切除術(shù)(2)房缺室缺修補術(shù)(3)心臟單瓣膜臵換術(shù)、擴張分離術(shù)及成形術(shù)(4)完全性大動脈轉(zhuǎn)位矯正手術(shù)(5)胸腔鏡輔助胸內(nèi)手術(shù)(6)全肺及肺葉切除術(shù)(7)胸膜切除術(shù)(8)縱隔腫瘤切除術(shù)(9)支氣管成形術(shù)(袖狀肺切除術(shù))(10)胸廓成形術(shù)(11)人造血管移植術(shù)(12)中高位食管癌根治術(shù)(13)頸部血管瘤切除術(shù)(14)除甲類以外胸腔探查術(shù)(15)心包開窗引流術(shù)(16)膈肌破裂修補術(shù)(17)肺破裂修補術(shù)(18)心臟破裂修補術(shù)（19）簡單的嬰幼兒心臟手術(shù)（20）復(fù)雜胸腔鏡手術(shù) 丙類手術(shù)：(1)胸壁軟組織良性瘤切除術(shù)(2)血氣胸開胸控查術(shù)(3)膿胸開放引流術(shù)(4)胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)(5)賁門括約肌切開成形術(shù)(6)賁門、食管下段腫瘤切除術(shù)(7)肺大泡切除術(shù)(8)肺楔形切除術(shù)(9)食管憩室切除術(shù)(10)食管平滑肌瘤切除術(shù)（11）胸廓改型術(shù)（12）膈疝及食道裂孔疝修補術(shù)（13）胸腺手術(shù) 丁類手術(shù)：(1)胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù)(2)胸腔穿刺術(shù)(3)胸腔閉式引流術(shù)（4）肋骨、胸骨骨折的牽引及內(nèi)固定（5）心包切開引流術(shù)（6）動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)三、神經(jīng)外科 甲類手術(shù)：(1)經(jīng)幕后下入路各種腫瘤切除術(shù)(2)復(fù)雜性動脈瘤夾閉術(shù)(3)復(fù)雜性動靜脈畸形切除術(shù)(4)自體(異體)腎上腺髓質(zhì)或黑質(zhì)腦內(nèi)移植術(shù)(5)高頸段或腦干腫瘤切除術(shù)(6)難度較大的深部脊髓病變手術(shù)(7)復(fù)雜性的顱底外科手術(shù)(8)立體定向手術(shù)(9)復(fù)雜神經(jīng)外科介入手術(shù)（10）海綿竇動靜脈瘺手術(shù)(11)新開展的各種手術(shù) 乙類手術(shù)：(1)除甲類以外各種顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形和介入手術(shù)(2)椎管內(nèi)外各種手術(shù)(包括普通病變脊髓手術(shù))(3)脊柱、脊髓畸形手術(shù)(4)各種神經(jīng)吻合術(shù)(5)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(6)顱內(nèi)外血管吻合術(shù)(7)腦缺血性疾病手術(shù)(8)經(jīng)蝶垂體手術(shù)(9)各類顱骨手術(shù)(10)各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓、引流、抽吸手術(shù)(11)全腦血管造影術(shù)(12)血管內(nèi)介入手術(shù)(13)脊髓空洞手術(shù)(14)神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù) 丙類手術(shù)：(1)各種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)術(shù)(2)各種頭皮腫瘤切除術(shù)(3)各種外生骨疣切除術(shù)(4)經(jīng)頸動脈穿刺化療術(shù)(5)開放性顱腦外傷清創(chuàng)術(shù)(6)顱骨凹陷骨折復(fù)位術(shù)(7)顱骨成形術(shù)(8)各類顱內(nèi)血腫清除術(shù)(9)椎板切除減壓術(shù)(10)周圍神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)(11)腦膿腫手術(shù)(12)腦室穿刺引流術(shù)(13)大腦半球腫瘤手術(shù)(14)腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手術(shù) 丁類手術(shù)：(1)各種輕度頭皮外傷清創(chuàng)術(shù)(2)頭皮及顱骨腫瘤切除術(shù)(3)硬膜外及硬膜下血腫清除術(shù)四、泌尿外科 甲類手術(shù)：(1)各種復(fù)雜巨大的腎上腺手術(shù)(2)涉及腎主要血管手術(shù)(3)同種異體腎移植手術(shù)(4)腹膜后淋巴清掃術(shù)(5)全膀胱切除+腸道尿流分流手術(shù)(6)復(fù)雜尿路修補術(shù)(7)腎癌根治術(shù)(8)前列腺癌根治術(shù)(9)經(jīng)膀胱鏡復(fù)雜性手術(shù)(10)同種異體腎上腺移植術(shù)(11)腎上腺嗜鉻細胞瘤摘除術(shù)(12)復(fù)雜的腹腔鏡腎臟手術(shù)(13)新開展的各類手術(shù) 乙類手術(shù)：(1)較復(fù)雜的腎臟手術(shù)如：根治性腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)(2)腸管代輸尿管手術(shù)(3)膀胱擴大手術(shù)(4)泌尿系造瘺的修補、成形手術(shù)(5)前列腺摘除術(shù)(6)經(jīng)腹腔鏡手術(shù)(7)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)(8)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)(TORP)(9)腎上腺切除術(shù)(10)輸精管吻合術(shù)(11)體外震波碎石療法(12)陰囊陰莖手術(shù)(13)腎血管性高血壓手術(shù)分流(14)腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)(15)腎積水整形術(shù) 丙類手術(shù)：(1)單純腎切除腎造瘺術(shù)(2)輸尿管吻合術(shù)(3)經(jīng)直腸前列腺活檢術(shù)(4)精索靜脈高位結(jié)扎(5)膀胱部分切除、修補術(shù)(6)交通性鞘膜積液高位結(jié)扎術(shù)(7)睪丸下降固定術(shù)(8)輸尿管鏡檢查術(shù)(9)陰莖部分切除術(shù)、陰莖全切除及陰莖癌根治術(shù)(10)腎裂傷修補術(shù)(11)腎切除術(shù)(12)尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)、尿道吻合及成形術(shù)(13)前列腺切除術(shù)(14)腎盂、輸尿管切開取石術(shù) 丁類手術(shù)：(1)單純包皮環(huán)切及外傷縫合(2)膀胱穿刺造瘺術(shù)(3)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)(4)睪丸一付睪切除術(shù)(5)尿道擴張術(shù)(6)輸精管結(jié)扎術(shù)(7)精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)五、骨科 甲類手術(shù)：(1)全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)臵換術(shù)及返修術(shù)(膝、髖、肩、踝(2)帶血管指趾再造術(shù)(3)特殊部位骨關(guān)節(jié)巨大腫瘤切除術(shù)(4)骶骨腫瘤切除術(shù)(5)臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)(6)脊椎前路手術(shù)(頸、胸、腰)(7)頸肋切除術(shù)(8)脊柱側(cè)彎矯形術(shù)(9)疑難復(fù)雜手術(shù)，科研手術(shù))(10)駝背矯正術(shù)(11)上頸椎后路手術(shù)(12)骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定(13)骨移植術(shù)、關(guān)節(jié)移植術(shù)、帶血管、肌肉游離移植術(shù)(14)新開展的各種手術(shù) 乙類手術(shù)：(1)脊柱側(cè)彎矯形術(shù)(2)先天性髖