【文章內(nèi)容簡介】 重大事故應急預案》、《XX人民醫(yī)院火災應急搶救預案》和《XX人民醫(yī)院家屬區(qū)重大事故應急預案》等各項制度。職責清楚，分工明確，真正做到了有法可依、有章可循。醫(yī)院堅持層層抓落實，“誰主管、誰負責”原則，醫(yī)院主要領導親自抓，分管領導具體抓，醫(yī)院與各科室簽訂了責任狀，明確規(guī)定各自的安全職責。督促各部、各科室齊抓共管，積極參與，加強檢查，及時排除不安全因素，完善各項工作措施，真正把“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作及醫(yī)院治安綜合治理工作落到實處。醫(yī)院設立有護理安全管理委員會、感染管理委員會、臨床輸血管理委員會、藥事委員會、病案管理委員會、醫(yī)德醫(yī)風領導小組、保衛(wèi)部等，各委員會各司其職，建立起維護醫(yī)院穩(wěn)定和醫(yī)院治安情況分析報告制度。高度重視事故處理及責任追究工作。建立了醫(yī)院事故報告制度、責任追究制度及處理辦法等，對安全工作中出現(xiàn)的問題，及時解決，對事故采取“四不放過”原則，不留隱患，對不重視安全工作的科室、站組及個人均作嚴肅處理。二、責任明確，措施得力（一）加強宣傳，在全院營造創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的良好氛圍。為配合創(chuàng)建平安醫(yī)院活動，結合醫(yī)院環(huán)境和特點，我院認真制定宣傳計劃，利用宣傳優(yōu)勢和宣傳平臺，通過專欄、板報、電子大屏幕、《院報》、《院訊》、網(wǎng)站等宣傳平臺發(fā)布創(chuàng)建平安醫(yī)院活動信息，不斷提高我院職工安全意識。先后制作宣傳展板7塊，LED顯示屏16幅，在醫(yī)院網(wǎng)站、《院訊》、《院報》刊登稿件22篇。將創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的宣傳活動落實到每個科室，做到職工人人 知曉，充分調動廣大職工參與創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動的積極性。（二）加強醫(yī)療安全管理，規(guī)范醫(yī)療行為。在三年的創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動中，我院結合醫(yī)院管理年活動、醫(yī)療安全百日專項檢查、醫(yī)療質量萬里行等活動，狠抓醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，醫(yī)療質量及醫(yī)療安全有了明顯提高。醫(yī)院于2008年年初制定并實施了1000分的《臨床科室質量目標考核體系標準》，對臨床、護理、院感、教學、科研、醫(yī)德醫(yī)風等方面的工作進行量化考核，成立了“院級質控領導小組—質控專家組—科室質控小組”三級醫(yī)療質控體系，以組織夜查房、抽查運行病歷、監(jiān)控危重病例、參與科主任查房，追蹤查閱病程記錄，開展病案質量展評等多種形式，定期或不定期的組織專人對核心制度的落實，運行病歷、圍手術期的管理等情況進行檢查。完善和認真落實手術準入制度，提高手術的安全性。進一步完善了《XX醫(yī)院突發(fā)事件應急預案》、《進一步規(guī)范我院臨床安全輸血的要求》、《XX醫(yī)院病種臨床路徑實施方案》等，建立病情評估制度、手術風險評估制度及詳細的術后患者交接流程，強有力的保障了醫(yī)療安全。多次組織醫(yī)療救治的應急演練，在疆內(nèi)多起突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治工作中表現(xiàn)突出，得到了上級領導的充分肯定。加強病案管理，調整病案管理委員會，修訂《病案管理實施細則》，確定完善運行病歷、終末病歷的評估標準，加強對電子病歷的實時監(jiān)控，加大病歷的質控力度，每月向全院公布《醫(yī)療質量反饋報》，對各項質控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行全院反饋；強化“三基三嚴”專項培訓。建立院科兩級培訓制度，科室每季度進行基礎理論、基本知識、基本技能考核，每月組織業(yè)務學習。加強護理管理。完善“護理部主任—片區(qū)護士長—科護士長” 三級護理質量管理和監(jiān)督體系，每周隨時查、每月重點查、每季全面查。實行護士的分層級管理和分層使用，做到人盡其才，才盡其用。實施護士對病人的責任包干制、績效掛鉤的分配體制。多次舉辦消毒隔離及護理人員自我防護的培訓，增強工作人員自我防護意識。成立護理外勤部，極大地方便了各族患者。加大質控力度，強化培訓。制定安全給藥流程、規(guī)范安全輸血流程、建立規(guī)范的病人轉運與交接流程，要求書寫嚴格的轉運和交接流程，建立護理安全管理機制。將護理安全知識貫穿于患者入院宣教中。制定《XX人民醫(yī)院7項護理安全目標》及42項具體安全防范措施，張貼各種安全警示提醒牌，杜絕安全隱患的發(fā)生。今年，我院被衛(wèi)生部確定為全國“基礎護理試點醫(yī)院”和“全國優(yōu)質護理服務示范工程重點聯(lián)系醫(yī)院”，我院以此為契機，不斷深化基礎護理試點工作，做實基礎護理，做精?？谱o理，全面改善護理服務，提高護理質量。嚴格按照《處方管理辦法》和醫(yī)院制定的遴選原則選購藥品，有效保證購入藥品的質量。對特殊藥品的采購、儲存、出入庫實施專人、專柜、專冊管理，保證特殊藥品的購入、使用與保管安全。嚴格執(zhí)行處方“四查十對”原則及“麻醉、精神藥品管理制度”等制度規(guī)范，確保藥品調劑工作安全、及時、有效。積極開展?？茖Ｈ说呐R床藥師制度，定科、定時、定人下臨床，參加會診和危重病人的病例討論，對全院抗菌藥物的使用加大督導檢查力度，進一步規(guī)范臨床科室的合理用藥。加強院內(nèi)感染管理安全。配合醫(yī)院管理年活動的實施，制定醫(yī)院感染管理考核新辦法，每月對全院臨床、醫(yī)技科室的感控措施及落實情況進行全面細致的考核評分。對照管理考評標準，加強消毒、隔離效果監(jiān)測和資料的收集整理。開展對院內(nèi)感染病例 監(jiān)控。加大對一次性醫(yī)療用品的購進、使用及用后處理的管理力度。通過以上工作，有效地防止了醫(yī)院院內(nèi)感染的發(fā)生。（三）加強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系。為了暢通患者投訴舉報渠道，我院采取多種形式方便患者反映問題，先后建立了《XX人民醫(yī)院紀檢監(jiān)察接待處理信訪投訴舉報暫行辦法》、《醫(yī)院病人投訴處理制度》、《XX人民醫(yī)院意見箱、意見本管理暫行辦法》等相關制度，制訂了《XX人民醫(yī)院來信來訪投訴處理流程圖》，明確職責，分片包干，責任到人。在門診樓、外科樓、內(nèi)科樓、急救綜合大樓、綜合病房樓明顯位臵安放醫(yī)院文化宣傳牌，公布投訴舉報電話，在門診病歷、住院病人《入院須知》、《醫(yī)患合約》、電腦查詢系統(tǒng)及全院各科室意見本中公布投訴舉報電話，方便患者反映意見和建議。三年來，累計接待并處理患者來信來訪投訴舉報500余起。醫(yī)院充分重視社會各界監(jiān)督評價工作，制訂了《社會監(jiān)督員工作條例》，聘請34名來自社會各界的義務監(jiān)督員。每年定期召開社會監(jiān)督員工作會議，聽取社會監(jiān)督員對醫(yī)院各方面發(fā)展的意見和建議。加強依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)德醫(yī)風教育，切實落實“以病人為中心”的服務宗旨，針對我院新聘用人員、來院進修、實習的醫(yī)務人員均要進行醫(yī)療相關法律法規(guī)培訓，連續(xù)多年舉辦《醫(yī)療風險防范》培訓班，針對全院醫(yī)務人員進行多方位的醫(yī)療糾紛防范及醫(yī)患溝通技能培訓，強化醫(yī)務人員的依法執(zhí)業(yè)意識及醫(yī)患溝通能力。將醫(yī)德醫(yī)風和糾風工作納入醫(yī)院質量目標考核體系內(nèi)，定期組織專人深入科室進行檢查考核，每月初將考核情況匯總后上報院醫(yī)療質量控制辦公室，并對考核中確實存在醫(yī)德醫(yī)風問題的科室按照要求給予相應的扣分或經(jīng)濟處罰。制定了《XX人民醫(yī)院醫(yī)療事故防范預案》，《XX人民醫(yī)院醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯處理辦法》，《XX人民醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為及醫(yī)療事故防范預案》，《醫(yī)療技術損害處理流程》，《醫(yī)療風險防范機制》、XX人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理流程。對于患者的投訴，做到有訴必有反饋，在規(guī)定時限內(nèi)將行政部門調查處理意見通報患者及患者家屬，對于不滿意醫(yī)院答復者，認真做好患者及家屬的梳理工作，耐心解釋患者可申訴的法律途徑。建立與患者及家屬溝通制度，加強醫(yī)患溝通，落實患者知情同意權，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果。2008年1月，我院經(jīng)中國醫(yī)師協(xié)會批準成立了“中國醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓基地”，多次大規(guī)模開展全員的人文醫(yī)學暨醫(yī)患溝通技巧培訓工作。為完善醫(yī)患溝通的方式，制定了XX人民醫(yī)院病情告知書、特殊病情告知書、特殊藥品病情告知書以及出院病情告知書。定期組織行政人員前往科室參加“公休會”，認真聽取住院患者或患者家屬對于醫(yī)院管理、醫(yī)療服務的意見。對于確實存在的問題，由參會人員反饋至相關職能部門，進行整改。對于患者或家屬提出的疑問，現(xiàn)場給予解答，并將醫(yī)院的相關政策，如新農(nóng)合減免政策、嫣然基金、明天計劃、重生計劃的資助范圍等信息向廣大患者公示。堅持預防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處臵在小的原則，建立健全醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛應急處理機制及醫(yī)患矛盾排查機制。為進一步提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全，增強主動服務意識，提高服務質量，減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛，結合我院實際，制訂了醫(yī)療風險預警制度和醫(yī)療風險通報制度，多途徑收集醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題。針對個案及多個案件中存在的問題，單獨形成預警，針 對出現(xiàn)缺陷的臨床科室發(fā)預警提示，指出問題，提供建議。邀請專家及律師對糾紛病歷及疆內(nèi)有重大