【文章內(nèi)容簡介】 常見輸血反應的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時及時告訴醫(yī)護人員。（三）注意事項。、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應。，%氯 化鈉溶液，防止發(fā)生反應。，觀察15分鐘，無不良反應后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度。十六、靜脈留置針技術（一）目的為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液患者。（二）實施要點:(1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。(2)評估患者局部皮膚及血管情況。：(1)核對醫(yī)囑,做好準備。(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準備，取舒適體位。(3)選擇患者適宜的穿刺部位進行穿刺, 穿刺成功后，松開止血帶，并壓住導管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無菌透明膜作封閉式固定（安全留置針省略部分步驟）。(4)將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。(5)根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速。(6)在無菌透明膜上注明穿刺日期。(7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。(8)觀察患者情況。(9)封管時消毒肝素帽或者正壓接頭，用510毫升肝素鹽水正壓 封管。：(1)向患者解釋使用靜脈留置針目的和作用。(2)告知患者注意保護使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導管。（三）注意事項，也要記錄當時穿刺日期。、腫，詢問患者有關情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔除導管，給予處理。十七、靜脈采血技術（一）目的為患者采集、留取靜脈血標本。（二）實施要點:(1)詢問、了解患者是否按照要求進行采血前準備，例如是否空腹等。(2)評估患者局部皮膚及血管情況。: 30(1)核對醫(yī)囑,做好準備。(2)協(xié)助患者做好準備，取舒適體位。(3)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術原則進行穿刺。(4)采集適量血液后，松止血帶。(5)按要求正確處理血標本。：(1)按照檢驗的要求，指導患者采血前做好準備。(2)采血后，指導患者采取正確按壓方法。（三）注意事項、輸血，不宜在同側手臂采血。，應當避免導致溶血的因素。,應將血液與抗凝劑混勻。十八、靜脈注射法（一）目的，通過靜脈注射迅速發(fā)揮藥效。（二）實施要點：(1)詢問患者的身體狀況，向患者解釋，取得患者的配合。(2)評估患者局部皮膚、血管狀況。：(1)核對醫(yī)囑，做好準備。(2)攜用物至患者旁，幫助患者做好準備，取舒適體位。(3)按無菌操作原則抽取藥液，排盡空氣。(4)選擇患者合適的血管，緊止血帶，按照無菌技術原則穿刺成功后，松止血帶，緩慢注入藥液。(5)注射過程中，觀察患者局部和全身反應。(6)注射完畢后迅速拔針，按壓穿刺點。：(1)向患者解釋注射的目的及注意事項。(2)告知患者可能發(fā)生的反應，如有不適及時告訴醫(yī)護人員。（三）注意事項，應當保護血管，由遠心端至近心端選擇血管穿刺。，應當防止因藥物外滲而發(fā)生組織壞死。十九、經(jīng)外周插管的中心靜脈導管（PICC）護理技術（一）目的、長期的靜脈輸液治療。、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營養(yǎng)（PN）等。（二）實施要點:(1)詢問、了解患者的身體狀況、出凝血情況。(2)評估患者局部皮膚組織及血管情況。(3)由醫(yī)師負責與患者簽署知情同意書。:(1)做好準備, 保證嚴格的無菌操作環(huán)境。(2)選擇合適的靜脈：①在預期穿刺部位以上扎止血帶。②評估患者的血管狀況,選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管。③松開止血帶。(3)測量定位： ①測量導管尖端所在的位置，測量時手臂外展90度。②上腔靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關節(jié)再向下至第三肋間。③鎖骨下靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2厘米。④測量上臂中段周徑（臂圍基礎值）：以供監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥。新生兒及小兒應測量雙臂圍。(4)建立無菌區(qū)：①打開PICC無菌包，帶手套。②應用無菌技術，準備肝素帽、抽吸生理鹽水。③將第一塊治療巾墊在患者手臂下。(5)消毒穿刺點：①按照無菌原則消毒穿刺點，范圍穿刺點上下10厘米兩側至臂緣。②先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。等待兩種消毒劑自然干燥。③穿無菌手術衣，更換手套。④鋪孔巾及治療巾，擴大無菌區(qū)。33(6)預沖導管。(7)扎止血帶,實施靜脈穿刺：穿刺進針角度約為1530度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入導入針，確保導入鞘管的尖端也處于靜脈內(nèi)，再送套管。(8)從導引套管內(nèi)取出穿刺針：①松開止血帶。②左手食指固定導入鞘避免移位。③中指輕壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出。④從導入鞘管中抽出穿刺針。(9)置入PICC導管：將導管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。(10)退出導引套管：①當導管置入預計長度時，即可退出導入鞘。②指壓套管端靜脈穩(wěn)定導管，從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠離穿刺部位。(11)撤出導引鋼絲：一手固定導管，一手移去導絲，移去導絲時，動作要輕柔。(12)確定回血和封管：①用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢。②連接肝素帽或者正壓接頭。③用肝素鹽水正壓封管。(13)清理穿刺點，固定導管，覆蓋無菌敷料：①將體外導管放置呈“s”狀彎曲。②在穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點。③覆蓋透明貼膜在導管及穿刺部位，加壓粘貼。④在襯紙上標明穿刺的日期。(14)通過X線拍片確定導管尖端位置。:(1)置管術后24小時內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換12次。更換貼膜時，護士應當嚴格無菌操作技術。換藥時沿導管方向由下向上揭去透明敷料。(2)定期檢查導管位置、導管頭部定位、流通性能及固定情況。(3)每次輸液后，封管時不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理鹽水1020毫升以脈沖方式進行沖管，并正壓封管。當導管發(fā)生堵塞時，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導管內(nèi)的血凝快，嚴禁將血塊推入血管。(4)治療間歇期每周對PICC導管進行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。(5)密切觀察患者狀況,發(fā)生感染時應當及時處理或者拔管。：(1)向患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺時靜脈的最佳狀態(tài)。(2)告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜,貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時請護士更換。(3)告知患者避免使用帶有PICC一側手臂過度活動，避免置管部位污染。（三）注意事項:(1)穿刺前應當了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。(2)注意避免穿刺過深而損傷神經(jīng)，避免穿刺進入動脈, 避免損傷靜脈內(nèi)膜、外膜。(3)對有出血傾向的患者要進行加壓止血。:(1)輸入全血、血漿、蛋白等粘性較大的液體后，應當以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應使用無菌生理鹽水沖管。(2)可以使用PICC導管進行常規(guī)加壓輸液或者輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。(3)嚴禁使用小于10毫升注射器，否則如遇導管阻塞可以導致導管破裂。(4)護士為PICC置管患者進行操作時,應當洗手并嚴格執(zhí)行無菌操作技術。(5)盡量避免在置管側肢體測量血壓。二十、動脈血標本的采集技術（一）目的采集動脈血，進行血氣分析，判斷患者氧合情況，為治療提供依據(jù)。（二）實施要點：(1)詢問、了解患者身體狀況，了解患者吸氧狀況或者呼吸機參數(shù)的設置。(2)向患者解釋動脈采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。(3)評估患者穿刺部位皮膚及動脈搏動情況。：(1)核對醫(yī)囑，做好準備。(2)攜用物至患者旁，核對后協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位。(3)先抽取少量肝素，濕潤注射器后排盡。(或者使用專用血氣針)。(4)消毒穿刺部位，確定動脈及走向后，迅速進針，動脈血自動頂入血氣針內(nèi)，一般需要1毫升左右。(5)拔針后立即將針尖斜面刺入橡皮塞或者專用凝膠針帽隔絕空氣。(6)將血氣針輕輕轉動，使血液與肝素充分混勻，立即送檢。(7)使患者垂直按壓穿刺部位5—10分鐘。：(1)指導患者抽取血氣時盡量放松，平靜呼吸，避免影響血氣分析結果。(2)告知患者正確按壓穿刺點，并保持穿刺點清潔、干燥。（三）注意事項，嚴格執(zhí)行無菌操作技術，預防感染。、洗澡、運動，需休息30分鐘后再取血，避免影響檢查結果。，以免影響結果。二十一、肌內(nèi)注射技術（一）目的通過肌內(nèi)注射給予患者實施藥物治療。（二）實施要點:(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。(2)了解藥物使用注意事項及患者注射部位狀況。:(1)核對醫(yī)囑，做好準備。(2)攜用物至患者旁，幫助患者做好準備，取合適體位,為患者進行遮擋，暴露注射部位。(3)按照無菌操作原則抽取藥液，排盡空氣, 消毒注射部位皮膚，進行注射。(4)推注藥液時觀察患者反應。：(1)告知患者注射時勿緊張，肌肉放松，使藥液順利進入肌組織，利于藥液的吸收。(2)告知患者所注射的藥物及注意事項。（三）注意事項，應注意配伍禁忌。，避免刺傷神經(jīng)和血管，無回血時方可注射。、硬結、瘢痕等部位。，應當更換注射部位。，以防針梗從根部折斷。二十二、皮內(nèi)注射技術（一）目的用于藥物的皮膚過敏實驗、預防接種及局部麻醉的前驅步驟。（二）實施要點1．評估患者：(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。(2)詢問患者藥物過敏史，觀察患者局部皮膚狀況。2．操作要點：(1)核對醫(yī)囑,做好準備。(2)攜用物至患者旁，核對患者后，幫助患者取舒適體位。(3)按無菌操作原則抽取藥液，選擇適當注射部位，消毒注射部位皮膚，進行注射。39(4)對做皮試的患者，按規(guī)定時間由兩名護士觀察結果。：向患者解釋操作目的及配合、注意事項。（三）注意事項，禁止皮試。，劑量要準確，并備腎上腺素等搶救藥品及物品。，應告知醫(yī)師、患者及家屬，并予注明。二十三、皮下注射技術（一）目的通過皮下注射給予藥物，多用于局部麻醉和胰島素治療。（二）實施要點:(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。(2)了解患者有無藥物過敏史及注射部位狀況。:(1)核對醫(yī)囑,做好準備。(2)攜用物至患者旁，核對患者，幫助患者取舒適體位。(3)選擇并暴露合適的注射部位, 按無菌操作原則抽取藥液, 消毒注射部位皮膚，實施注射。40(4)注射完畢以棉球輕壓針刺處，快速拔針。(5)觀察患者用藥反應。:(1)向患者解釋操作目的及配合、注意事項。(2)皮下注射胰島素時，告知患者注射后15分鐘開始進食，以免因注射時間過長而造成患者低血糖。（三）注意事項。、破潰或者有腫塊的部位。二十四、物理降溫法（一）目的。，減輕充血和出血，限制炎癥擴散，減輕疼痛。，防止腦水腫，并可降低腦細胞的代謝，減少其需氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性。（二）實施要點:41(1)詢問、了解患者身體狀況。(2)了解患者局部組織狀態(tài)，皮膚情況。(3)向患者解釋，取得患者配合。：(1)核對醫(yī)囑，核對患者后，進行環(huán)境準備，關閉門窗，保證室內(nèi)溫度適宜，為患者進行遮擋。(2)實施冰袋降溫操作要點：取去冰棱角的冰塊適量裝入冰袋，放置于患者所需部位, 觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。(3)實施冰帽降溫操作要點: 取去冰棱角的冰塊適量裝入冰帽，放置于患者頭部，觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。(4)實施冷濕敷降溫操作要點：將敷布按正確方法敷于所需部位，按要求更換敷布，并觀察局部皮膚顏色和體溫變化。(5)實施溫水/乙醇擦浴降溫操作要點：幫助患者暴露擦浴部位，頭部置冰袋，足底部置熱水袋，按正確方法及順序擦浴，擦拭完畢半小時后測量體溫。:(1)告知患者物理降溫的目的及有關配合事項。(2)告知患者在高熱期間保證攝入足夠的水分。(3)指導患者在高熱期間采取正確的通風散熱方法，避免捂蓋。(4)告知患者在軟組織扭傷、挫傷48小時內(nèi)禁忌使用熱療。（三）注意事項。、冰囊、化學制冷袋有無破損漏水現(xiàn)象，布套潮濕后應當立即更換。冰融化后應當立即更換。，嚴格交接班制度，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時，應立即停止使用，防止凍傷發(fā)生。,應當避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位。，應當保護患者耳部，防止發(fā)生凍傷。二十五、心肺復蘇基本生命支持術（一）目的以徒手操作來恢復猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，