【文章內(nèi)容簡介】 常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。（三）注意事項(xiàng)。、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。，%氯 化鈉溶液，防止發(fā)生反應(yīng)。，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度。十六、靜脈留置針技術(shù)（一）目的為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液患者。（二）實(shí)施要點(diǎn):(1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。(2)評(píng)估患者局部皮膚及血管情況。：(1)核對(duì)醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。(3)選擇患者適宜的穿刺部位進(jìn)行穿刺, 穿刺成功后，松開止血帶，并壓住導(dǎo)管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無菌透明膜作封閉式固定（安全留置針省略部分步驟）。(4)將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。(5)根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速。(6)在無菌透明膜上注明穿刺日期。(7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。(8)觀察患者情況。(9)封管時(shí)消毒肝素帽或者正壓接頭，用510毫升肝素鹽水正壓 封管。：(1)向患者解釋使用靜脈留置針目的和作用。(2)告知患者注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。（三）注意事項(xiàng)，也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。、腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。十七、靜脈采血技術(shù)（一）目的為患者采集、留取靜脈血標(biāo)本。（二）實(shí)施要點(diǎn):(1)詢問、了解患者是否按照要求進(jìn)行采血前準(zhǔn)備，例如是否空腹等。(2)評(píng)估患者局部皮膚及血管情況。: 30(1)核對(duì)醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。(2)協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。(3)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺。(4)采集適量血液后，松止血帶。(5)按要求正確處理血標(biāo)本。：(1)按照檢驗(yàn)的要求，指導(dǎo)患者采血前做好準(zhǔn)備。(2)采血后，指導(dǎo)患者采取正確按壓方法。（三）注意事項(xiàng)、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。，應(yīng)當(dāng)避免導(dǎo)致溶血的因素。,應(yīng)將血液與抗凝劑混勻。十八、靜脈注射法（一）目的，通過靜脈注射迅速發(fā)揮藥效。（二）實(shí)施要點(diǎn)：(1)詢問患者的身體狀況，向患者解釋，取得患者的配合。(2)評(píng)估患者局部皮膚、血管狀況。：(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁，幫助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。(3)按無菌操作原則抽取藥液，排盡空氣。(4)選擇患者合適的血管，緊止血帶，按照無菌技術(shù)原則穿刺成功后，松止血帶，緩慢注入藥液。(5)注射過程中，觀察患者局部和全身反應(yīng)。(6)注射完畢后迅速拔針，按壓穿刺點(diǎn)。：(1)向患者解釋注射的目的及注意事項(xiàng)。(2)告知患者可能發(fā)生的反應(yīng)，如有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。（三）注意事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)保護(hù)血管，由遠(yuǎn)心端至近心端選擇血管穿刺。，應(yīng)當(dāng)防止因藥物外滲而發(fā)生組織壞死。十九、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理技術(shù)（一）目的、長期的靜脈輸液治療。、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營養(yǎng)（PN）等。（二）實(shí)施要點(diǎn):(1)詢問、了解患者的身體狀況、出凝血情況。(2)評(píng)估患者局部皮膚組織及血管情況。(3)由醫(yī)師負(fù)責(zé)與患者簽署知情同意書。:(1)做好準(zhǔn)備, 保證嚴(yán)格的無菌操作環(huán)境。(2)選擇合適的靜脈：①在預(yù)期穿刺部位以上扎止血帶。②評(píng)估患者的血管狀況,選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管。③松開止血帶。(3)測量定位： ①測量導(dǎo)管尖端所在的位置，測量時(shí)手臂外展90度。②上腔靜脈測量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。③鎖骨下靜脈測量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2厘米。④測量上臂中段周徑（臂圍基礎(chǔ)值）：以供監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥。新生兒及小兒應(yīng)測量雙臂圍。(4)建立無菌區(qū)：①打開PICC無菌包，帶手套。②應(yīng)用無菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水。③將第一塊治療巾墊在患者手臂下。(5)消毒穿刺點(diǎn)：①按照無菌原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍穿刺點(diǎn)上下10厘米兩側(cè)至臂緣。②先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。等待兩種消毒劑自然干燥。③穿無菌手術(shù)衣，更換手套。④鋪孔巾及治療巾，擴(kuò)大無菌區(qū)。33(6)預(yù)沖導(dǎo)管。(7)扎止血帶,實(shí)施靜脈穿刺：穿刺進(jìn)針角度約為1530度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入導(dǎo)入針，確保導(dǎo)入鞘管的尖端也處于靜脈內(nèi)，再送套管。(8)從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針：①松開止血帶。②左手食指固定導(dǎo)入鞘避免移位。③中指輕壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出。④從導(dǎo)入鞘管中抽出穿刺針。(9)置入PICC導(dǎo)管：將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。(10)退出導(dǎo)引套管：①當(dāng)導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)長度時(shí)，即可退出導(dǎo)入鞘。②指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管，從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部位。(11)撤出導(dǎo)引鋼絲：一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲，移去導(dǎo)絲時(shí)，動(dòng)作要輕柔。(12)確定回血和封管：①用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢。②連接肝素帽或者正壓接頭。③用肝素鹽水正壓封管。(13)清理穿刺點(diǎn)，固定導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料：①將體外導(dǎo)管放置呈“s”狀彎曲。②在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點(diǎn)。③覆蓋透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，加壓粘貼。④在襯紙上標(biāo)明穿刺的日期。(14)通過X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置。:(1)置管術(shù)后24小時(shí)內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換12次。更換貼膜時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料。(2)定期檢查導(dǎo)管位置、導(dǎo)管頭部定位、流通性能及固定情況。(3)每次輸液后，封管時(shí)不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理鹽水1020毫升以脈沖方式進(jìn)行沖管，并正壓封管。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝快，嚴(yán)禁將血塊推入血管。(4)治療間歇期每周對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。(5)密切觀察患者狀況,發(fā)生感染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理或者拔管。：(1)向患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺時(shí)靜脈的最佳狀態(tài)。(2)告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜,貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。(3)告知患者避免使用帶有PICC一側(cè)手臂過度活動(dòng)，避免置管部位污染。（三）注意事項(xiàng):(1)穿刺前應(yīng)當(dāng)了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。(2)注意避免穿刺過深而損傷神經(jīng)，避免穿刺進(jìn)入動(dòng)脈, 避免損傷靜脈內(nèi)膜、外膜。(3)對(duì)有出血傾向的患者要進(jìn)行加壓止血。:(1)輸入全血、血漿、蛋白等粘性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無菌生理鹽水沖管。(2)可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或者輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。(3)嚴(yán)禁使用小于10毫升注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。(4)護(hù)士為PICC置管患者進(jìn)行操作時(shí),應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。(5)盡量避免在置管側(cè)肢體測量血壓。二十、動(dòng)脈血標(biāo)本的采集技術(shù)（一）目的采集動(dòng)脈血，進(jìn)行血?dú)夥治觯袛嗷颊哐鹾锨闆r，為治療提供依據(jù)。（二）實(shí)施要點(diǎn)：(1)詢問、了解患者身體狀況，了解患者吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置。(2)向患者解釋動(dòng)脈采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。(3)評(píng)估患者穿刺部位皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。：(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁，核對(duì)后協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位。(3)先抽取少量肝素，濕潤注射器后排盡。(或者使用專用血?dú)忉?。(4)消毒穿刺部位，確定動(dòng)脈及走向后，迅速進(jìn)針，動(dòng)脈血自動(dòng)頂入血?dú)忉槂?nèi)，一般需要1毫升左右。(5)拔針后立即將針尖斜面刺入橡皮塞或者專用凝膠針帽隔絕空氣。(6)將血?dú)忉樰p輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使血液與肝素充分混勻，立即送檢。(7)使患者垂直按壓穿刺部位5—10分鐘。：(1)指導(dǎo)患者抽取血?dú)鈺r(shí)盡量放松，平靜呼吸，避免影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。(2)告知患者正確按壓穿刺點(diǎn)，并保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥。（三）注意事項(xiàng)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。、洗澡、運(yùn)動(dòng)，需休息30分鐘后再取血，避免影響檢查結(jié)果。，以免影響結(jié)果。二十一、肌內(nèi)注射技術(shù)（一）目的通過肌內(nèi)注射給予患者實(shí)施藥物治療。（二）實(shí)施要點(diǎn):(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。(2)了解藥物使用注意事項(xiàng)及患者注射部位狀況。:(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁，幫助患者做好準(zhǔn)備，取合適體位,為患者進(jìn)行遮擋，暴露注射部位。(3)按照無菌操作原則抽取藥液，排盡空氣, 消毒注射部位皮膚，進(jìn)行注射。(4)推注藥液時(shí)觀察患者反應(yīng)。：(1)告知患者注射時(shí)勿緊張，肌肉放松，使藥液順利進(jìn)入肌組織，利于藥液的吸收。(2)告知患者所注射的藥物及注意事項(xiàng)。（三）注意事項(xiàng)，應(yīng)注意配伍禁忌。，避免刺傷神經(jīng)和血管，無回血時(shí)方可注射。、硬結(jié)、瘢痕等部位。，應(yīng)當(dāng)更換注射部位。，以防針梗從根部折斷。二十二、皮內(nèi)注射技術(shù)（一）目的用于藥物的皮膚過敏實(shí)驗(yàn)、預(yù)防接種及局部麻醉的前驅(qū)步驟。（二）實(shí)施要點(diǎn)1．評(píng)估患者：(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。(2)詢問患者藥物過敏史，觀察患者局部皮膚狀況。2．操作要點(diǎn)：(1)核對(duì)醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁，核對(duì)患者后，幫助患者取舒適體位。(3)按無菌操作原則抽取藥液，選擇適當(dāng)注射部位，消毒注射部位皮膚，進(jìn)行注射。39(4)對(duì)做皮試的患者，按規(guī)定時(shí)間由兩名護(hù)士觀察結(jié)果。：向患者解釋操作目的及配合、注意事項(xiàng)。（三）注意事項(xiàng)，禁止皮試。，劑量要準(zhǔn)確，并備腎上腺素等搶救藥品及物品。，應(yīng)告知醫(yī)師、患者及家屬，并予注明。二十三、皮下注射技術(shù)（一）目的通過皮下注射給予藥物，多用于局部麻醉和胰島素治療。（二）實(shí)施要點(diǎn):(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。(2)了解患者有無藥物過敏史及注射部位狀況。:(1)核對(duì)醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁，核對(duì)患者，幫助患者取舒適體位。(3)選擇并暴露合適的注射部位, 按無菌操作原則抽取藥液, 消毒注射部位皮膚，實(shí)施注射。40(4)注射完畢以棉球輕壓針刺處，快速拔針。(5)觀察患者用藥反應(yīng)。:(1)向患者解釋操作目的及配合、注意事項(xiàng)。(2)皮下注射胰島素時(shí)，告知患者注射后15分鐘開始進(jìn)食，以免因注射時(shí)間過長而造成患者低血糖。（三）注意事項(xiàng)。、破潰或者有腫塊的部位。二十四、物理降溫法（一）目的。，減輕充血和出血，限制炎癥擴(kuò)散，減輕疼痛。，防止腦水腫，并可降低腦細(xì)胞的代謝，減少其需氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性。（二）實(shí)施要點(diǎn):41(1)詢問、了解患者身體狀況。(2)了解患者局部組織狀態(tài)，皮膚情況。(3)向患者解釋，取得患者配合。：(1)核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)患者后，進(jìn)行環(huán)境準(zhǔn)備，關(guān)閉門窗，保證室內(nèi)溫度適宜，為患者進(jìn)行遮擋。(2)實(shí)施冰袋降溫操作要點(diǎn)：取去冰棱角的冰塊適量裝入冰袋，放置于患者所需部位, 觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。(3)實(shí)施冰帽降溫操作要點(diǎn): 取去冰棱角的冰塊適量裝入冰帽，放置于患者頭部，觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。(4)實(shí)施冷濕敷降溫操作要點(diǎn)：將敷布按正確方法敷于所需部位，按要求更換敷布，并觀察局部皮膚顏色和體溫變化。(5)實(shí)施溫水/乙醇擦浴降溫操作要點(diǎn)：幫助患者暴露擦浴部位，頭部置冰袋，足底部置熱水袋，按正確方法及順序擦浴，擦拭完畢半小時(shí)后測量體溫。:(1)告知患者物理降溫的目的及有關(guān)配合事項(xiàng)。(2)告知患者在高熱期間保證攝入足夠的水分。(3)指導(dǎo)患者在高熱期間采取正確的通風(fēng)散熱方法，避免捂蓋。(4)告知患者在軟組織扭傷、挫傷48小時(shí)內(nèi)禁忌使用熱療。（三）注意事項(xiàng)。、冰囊、化學(xué)制冷袋有無破損漏水現(xiàn)象，布套潮濕后應(yīng)當(dāng)立即更換。冰融化后應(yīng)當(dāng)立即更換。，嚴(yán)格交接班制度，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時(shí)，應(yīng)立即停止使用，防止凍傷發(fā)生。,應(yīng)當(dāng)避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位。，應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者耳部，防止發(fā)生凍傷。二十五、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)（一）目的以徒手操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識(shí)，