20xx第二季度質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)匯總分析(編輯修改稿)
2024-10-21 15:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 整改措施并認(rèn)真落實(shí)。各科室質(zhì)控小組加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物監(jiān)管的力度，不可使我院在合理使用抗菌藥物方面的努力付諸東流。第二篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析報(bào)告2六月份，我們針對(duì)抗菌藥物使用超標(biāo)問(wèn)題，我們從醫(yī)務(wù)人員、科室管理、醫(yī)院因素、社會(huì)因素四大方面進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)我院可控的因素有適應(yīng)癥把握不嚴(yán)、監(jiān)管不力、培訓(xùn)不足、Ⅰ類(lèi)切口分類(lèi)不準(zhǔn)確，我院可以從加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)、手術(shù)切口分類(lèi)培訓(xùn)、加強(qiáng)監(jiān)管及出臺(tái)相應(yīng)的處罰措施等方面來(lái)加強(qiáng)我院抗菌藥物的管理。具體整改措施如下：①加強(qiáng)學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)。持續(xù)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)，使各級(jí)臨床醫(yī)師和藥劑科工作人員了解各種抗菌藥物抗菌譜、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等，以便根據(jù)上述特點(diǎn)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)正確選用抗菌藥物；②規(guī)范Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物，掌握預(yù)防用藥的適應(yīng)癥和用藥時(shí)間，明確預(yù)防用藥的用藥時(shí)間及療程。相關(guān)科室要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用抗菌藥物，杜絕長(zhǎng)期用藥、無(wú)適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥的不良習(xí)慣；③盡早確立感染病學(xué)診斷，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。住院患者使用抗菌藥物前應(yīng)盡量作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，藥敏結(jié)果出來(lái)后應(yīng)認(rèn)真參考試驗(yàn)結(jié)果結(jié)合臨床合理選用抗菌藥物；④加強(qiáng)對(duì)合理應(yīng)用抗菌藥物的宣傳力度，及時(shí)對(duì)患者和公眾進(jìn)行合理用藥的教育，以減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用。通過(guò)以上整改措施，使我院抗生素應(yīng)用日趨基本合理。門(mén)診與出院診斷符合率1%、%，達(dá)到了我院的目標(biāo)要求。上半年門(mén)診與出院診斷符合率未達(dá)標(biāo)的原因分析如下：①我院統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)主要是通過(guò)信息系統(tǒng)中疾病編碼進(jìn)行核對(duì)，編碼診斷與傳統(tǒng)的診斷存在不一致現(xiàn)象，因部分醫(yī)務(wù)人員未按照要求選擇正確的疾病診斷；②部分疾病較疑難，初次診斷較難確定或需要住院后進(jìn)行鑒別診斷；③門(mén)診信息系統(tǒng)中就診的病人，若不填寫(xiě)診斷就無(wú)法開(kāi)具各種檢查申請(qǐng)，部分醫(yī)務(wù)人員門(mén)診診斷填寫(xiě)不規(guī)范，明確診斷后未及時(shí)填寫(xiě)正確診斷。通過(guò)信息管理處和醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督導(dǎo)檢查與培訓(xùn)，2014年112月達(dá)到了。%，各月份變化趨勢(shì)較為穩(wěn)定?；颊邼M意度患者反映的問(wèn)題：上半年住院患者反映的問(wèn)題，主要集中在醫(yī)院保潔服務(wù)、醫(yī)師技術(shù)服務(wù)、就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療費(fèi)用等方面。下半年住院患者反映的問(wèn)題主要集中在就醫(yī)環(huán)境、衛(wèi)生保潔、溝通宣教等方面。二、不足之處雖然2014年主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)均達(dá)到了目標(biāo)值，但部分指標(biāo)還有進(jìn)一步的提升空間，如藥占比、平均住院日等；部分指標(biāo)的信息支持還需進(jìn)一步加強(qiáng)，包括準(zhǔn)確度和及時(shí)性，如I類(lèi)切口預(yù)防使用抗菌藥物比例、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率等，建議醫(yī)院完善質(zhì)量管理軟件實(shí)現(xiàn)相應(yīng)指標(biāo)的自動(dòng)提取，提高結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性；抗生素的合理應(yīng)用方面需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，持續(xù)降低住院患者抗生素的使用率等指標(biāo)，確保2014年抗生素的應(yīng)用不反彈。三、2014年重點(diǎn)監(jiān)控的指標(biāo)根據(jù)2014年各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)運(yùn)行、匯總及各個(gè)科室達(dá)標(biāo)情況，我院擬對(duì)部分指標(biāo)進(jìn)行修訂，同時(shí)對(duì)部分指標(biāo)目標(biāo)進(jìn)行修訂，如擬刪除部分重復(fù)指標(biāo)，對(duì)平均住院日、藥占比提出更高要求等。2014點(diǎn)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包括，如平均住院日、藥占比、抗菌藥物合理應(yīng)用指標(biāo)、臨床路徑管理、住院?jiǎn)尾》N管理、重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)手術(shù)、手術(shù)前后診斷符合率、門(mén)診出院診斷符合率、病案回收率、滿意度等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。正鑲白旗醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室二〇一四年一月四日第三篇：住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)第二節(jié) 住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)一、解讀為了解住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全的總體情況，是以重返率（再住院與再手術(shù)）、死亡率（住院死亡與術(shù)后死亡）、安全指標(biāo)（并發(fā)癥與患者安全）三類(lèi)結(jié)果質(zhì)量為重點(diǎn)（一）住院重點(diǎn)疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。（二）住院重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。（三）麻醉（四）住院患者安全類(lèi)指標(biāo)在本標(biāo)準(zhǔn)中引用的疾病名稱(chēng)與ＩＣＤ10編碼采用《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國(guó)際分類(lèi)家族合作中心編譯）。在本標(biāo)準(zhǔn)中引用的手術(shù)名稱(chēng)與ＩＣＤ9ＣＭ3編碼采用《國(guó)際疾病分類(lèi)手術(shù)與操作》第九版臨床修訂本2
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