【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 化的診斷報(bào)告書要求文字簡(jiǎn)潔，語句通順，表達(dá)準(zhǔn)確。內(nèi)容包括以下部分：：、性別、年齡；X線號(hào)、門診號(hào)或住院號(hào)；申請(qǐng)科室、病室和床位號(hào)；檢查設(shè)備、檢查方法、造影劑種類用法和用量、檢查部位和位置、照片序號(hào)；臨床診斷、檢查日期和報(bào)告日期等均應(yīng)逐項(xiàng)填寫清楚。：，分清主次，按順序描述異常影像所見。闡明有否臨床所疑疾病的表現(xiàn)或征象，如有則應(yīng)對(duì)所出現(xiàn)的病變部位、形態(tài)和大小進(jìn)行描述，描述應(yīng)簡(jiǎn)潔、形象、貼切，并對(duì)該疾病應(yīng)該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)者說明“未見”。如：肺癌的毛刺征；骨、關(guān)節(jié)病變的死骨、鈣化和骨膜反應(yīng)、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙等。此外，還應(yīng)對(duì)與疾病的定位和定性有關(guān)的表現(xiàn)或征象說明“見到”或“未見”如：腸梗阻有無充氣擴(kuò)張腸管有無液平，形態(tài)、位置如何，有無青魚骨刺征，假腫瘤征等。：外傷發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤、退變、各種正常變異等應(yīng)在診斷意見里體現(xiàn)。、外影應(yīng)在描述中加以說明；難于解釋和不能據(jù)此作出影像診斷的一些表現(xiàn)等，應(yīng)在描述后建議作進(jìn)一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。：在詳細(xì)描述的基礎(chǔ)上以影像表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合有關(guān)臨床資料進(jìn)行綜合分析，邏輯推理，以得出客觀的診斷結(jié)論。臨床和影像表現(xiàn)典型者肯定診斷；影像表現(xiàn)缺乏特征性者，可結(jié)合臨床診斷；影像表現(xiàn)和臨床均無特征性而難于下結(jié)論時(shí)，可提出某種或某些診斷可能性以及進(jìn)一步檢查的建議。：一份完整的影像診斷報(bào)告，應(yīng)有醫(yī)師簽名。書寫者在“書寫醫(yī)師”項(xiàng)簽名，最好為住院醫(yī)師或以上；另一醫(yī)師在“核對(duì)醫(yī)師”項(xiàng)簽名，最好為主治醫(yī)師以上。如有技師（士）和護(hù)理人員參與檢查，則亦應(yīng)簽署或注明。醫(yī)師簽名字跡應(yīng)工整，易于辨認(rèn)和保存。九、放射科管理制度、分管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任對(duì)放射科各專業(yè)組（包括普通X線診斷、CT、MRI、DSA導(dǎo)管室）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。科主任一般由學(xué)科帶頭人或高年資醫(yī)師擔(dān)任。，力求全面掌握影像學(xué)各種方法，以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢(shì)；鼓勵(lì)高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入研究，培養(yǎng)成某一領(lǐng)域的專家；技術(shù)人員實(shí)施相對(duì)固定，定期輪轉(zhuǎn)，使之能夠掌握放射科各種設(shè)備的操作、使用，實(shí)現(xiàn)一專多能。，全面負(fù)責(zé)科室的財(cái)產(chǎn)、各項(xiàng)質(zhì)量管理工作和優(yōu)質(zhì)服務(wù)；負(fù)責(zé)安排各崗位人員的工作，有計(jì)劃地安排各級(jí)人員的專業(yè)培訓(xùn)和培養(yǎng)。十、放射科工作制度，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單；急診病人隨到隨檢；特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約，并做好檢查前準(zhǔn)備。，應(yīng)由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定檢查技術(shù)；特檢攝片，須待觀察照片合格后方囑病人離開；碘劑造影檢查應(yīng)觀察15分鐘后病人方可離開，以防造影劑延遲過敏反應(yīng)。，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查；對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。；進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)帶教醫(yī)師簽名后由上一級(jí)醫(yī)師審核。，經(jīng)常研究影像診斷和影像檢查技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用；全部影像都應(yīng)登記、歸檔、統(tǒng)一保管；借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負(fù)責(zé)；院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。，做好醫(yī)患防護(hù)工作；工作人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量片監(jiān)測(cè)輻射劑量，定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。，嚴(yán)防差錯(cuò)事故；機(jī)器設(shè)備專人管理，定期進(jìn)行檢修。十一、放射科綜合讀片制度，當(dāng)班醫(yī)生主持早間集體綜合讀片，及時(shí)對(duì)疑難病例進(jìn)行討論分析；充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)生的才智，以求診斷的準(zhǔn)確。、誤診病例進(jìn)行修正，分析、查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。，確定追蹤隨訪計(jì)劃，以期提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。、典型病例和特殊病例進(jìn)行復(fù)習(xí)討論。十二、放射科技術(shù)讀片、評(píng)片制度。，找出產(chǎn)生的原因，提出整改意見并及時(shí)進(jìn)行整改。十三、疑難病例集體讀片、討論制度，醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員主持，進(jìn)行一次疑難病例、少見病例或典型病例集體讀片討論。、介紹病情、檢查經(jīng)過；參加人員不分資歷，各抒己見，主持人作總結(jié)分析，提出診斷意見。，廣泛聽取各種意見，相互參考，以求作出更準(zhǔn)確的診斷。，隨時(shí)組織讀片討論，以縮短搶救治療時(shí)間。、討論應(yīng)指定專人記錄。十四、影像診斷隨訪制度，均列為診斷隨訪對(duì)象。、臨床診斷、術(shù)中所見、病理組織學(xué)診斷等，并逐項(xiàng)記錄，特殊情況應(yīng)在備注中說明，以備復(fù)核。；其次作為積累經(jīng)驗(yàn)，以利提高診斷水平。，由CT、普放組共同分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。，由專人保管，作為醫(yī)學(xué)資料存檔。，及時(shí)匯報(bào)科室以便整改。十五、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理制度、實(shí)習(xí)的人員，必須具有一定Ｘ線診斷和投照技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排進(jìn)行進(jìn)修、實(shí)習(xí)。、實(shí)習(xí)人員必須遵守醫(yī)院及本科的各項(xiàng)規(guī)章制度，按科室的安排和要求進(jìn)行政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。，取得帶教醫(yī)師同意后，方可獨(dú)立進(jìn)行投照和書寫診斷報(bào)告。；書寫診斷報(bào)告，應(yīng)交帶教醫(yī)師簽字，上級(jí)醫(yī)師審核后方可發(fā)出。，參加讀片會(huì)討論，積極發(fā)言。、實(shí)習(xí)結(jié)束前應(yīng)作自我鑒定，并接受科室的考核。十六、放射科防止差錯(cuò)事故措施，強(qiáng)化全科人員的責(zé)任心及事業(yè)心，努力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，特別是針對(duì)年青醫(yī)師增強(qiáng)責(zé)任心教育。，嚴(yán)格執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》醫(yī)療核心制度，責(zé)任落實(shí)到人，層層負(fù)責(zé)。，各類人員職責(zé)以及醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，診療常規(guī)，促進(jìn)全體醫(yī)務(wù)人員照章辦事，落實(shí)各項(xiàng)制度，定期或不定期進(jìn)行檢查以督促執(zhí)行并制定獎(jiǎng)懲制度。，對(duì)疑難危重病例及時(shí)組織會(huì)診。，嚴(yán)格操作程序，做好搶救藥品物品和設(shè)備的準(zhǔn)備，用后及時(shí)補(bǔ)充。，嚴(yán)格無菌操作。，保持完好，確保正常運(yùn)行。十七、放射科差錯(cuò)事故管理制度，防止安全事故的發(fā)生。，認(rèn)真做好檢查前準(zhǔn)備工作，減少差錯(cuò)的產(chǎn)生。，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，預(yù)防意外事故發(fā)生。，以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。，及時(shí)組織搶救。，尋找原因，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。，及時(shí)記錄差錯(cuò)事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、補(bǔ)救措施及后果。，不得涂改或銷毀有關(guān)資料。十八、放射科檢查室管理制度、濕度，環(huán)境允許方可開機(jī)。，禁止在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查病人；發(fā)現(xiàn)機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)記錄在案，維修情況也應(yīng)記錄。；注意觀察機(jī)器有無故障提示。，不可隨意放置，以免丟失或影響設(shè)備運(yùn)行。；危重病人或懷疑脊椎骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助指導(dǎo)移動(dòng)病人和擺體位，以免因檢查操作而加重病情，發(fā)生意外；限制室內(nèi)人數(shù)并作好防護(hù)。，嚴(yán)禁操作使用。，下班前要及時(shí)關(guān)機(jī)、關(guān)燈，并在機(jī)器復(fù)位切斷電源后進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作。，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有物品遺落；及時(shí)清理污物。十九、影像資料存檔保管制度、檢查申請(qǐng)單、診斷報(bào)告單、存檔光盤等資料是重要的臨床資料，應(yīng)按病歷管理規(guī)定建檔保存。，專人負(fù)責(zé)，不得遺失；儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)符合要求，防止損壞，保證資料完整。，去向明確。、匯總、歸類前一天的影像資料。，辦好借片手續(xù)；定期催還影像資料，如遇遺失及時(shí)作好記錄。二十、放射科輻射防護(hù)制度，面積應(yīng)滿足防輻射要求，墻壁、門窗施工安裝后經(jīng)檢測(cè)（主、），合格后方可正式投入使用。，提醒周圍人員。、充足，并保持完好、清潔，隨時(shí)可以使用。、帽、手套、面罩，積極采取措施，防止射線損傷。，盡量縮小照射野，減少曝光量和曝光次數(shù)，對(duì)敏感部位應(yīng)做屏蔽防護(hù)。，曝光前注意關(guān)好門窗，防止漏射線對(duì)他人的損傷。，盡可能遠(yuǎn)離輻射源并注意周圍人員的防護(hù)保護(hù)。，確有必要者應(yīng)作好周密的防護(hù)并盡可能遠(yuǎn)離輻射源。、切斷電源，并立即向科主任匯報(bào)。；定期體檢，及時(shí)了解輻射損傷情況。，定期檢查監(jiān)督防護(hù)措施的落實(shí)。二十一、放射科受檢者的防護(hù)原則，確定適當(dāng)?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免采用放射性檢查診斷技術(shù)，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。，并根據(jù)被檢者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流，提高射線質(zhì)量，減少被檢者接受劑量。、保存、提取和借閱制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的照射。；控制X射線檢查的間隔時(shí)間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時(shí)間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護(hù)缺陷的X射線機(jī)進(jìn)行X線檢查。，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；對(duì)孕婦，特別是受孕后８—１０周的，非特殊需要，不得進(jìn)行下腹部X射線檢查。確有必要者應(yīng)做好周密的防護(hù)措施并行知情告知。，減少受檢者受照劑量；對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。（病人必需被攙扶才能進(jìn)行檢查的除外），不得在無屏蔽防護(hù)的情況下在機(jī)房?jī)?nèi)停留。，確保候診者不受射線輻射。二十二、放射科安全保衛(wèi)管理制度放射科醫(yī)技人員應(yīng)通曉放射防護(hù)、放射設(shè)備、藥品、器材等的安全管理理論和方法。，設(shè)專柜存放，盛器必須消毒分用；注射造影劑應(yīng)設(shè)專人專柜存放。；防護(hù)用品應(yīng)種類齊全、數(shù)量充足。，嚴(yán)格控制用量，遇有不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，配合搶救。，確保候診病人不受射線輻射。（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落實(shí)。，保證設(shè)備處于安全工作狀態(tài)。，使用中遇有異常情況應(yīng)立即切斷電源。嚴(yán)禁機(jī)器“帶病”工作。，責(zé)任人負(fù)有保管、維護(hù)、使用指導(dǎo)、監(jiān)督的責(zé)任。，定期保養(yǎng)，定