20xx年7月門(mén)診處方總結(jié)5篇(編輯修改稿)
2024-10-21 14:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 有格列苯脲成份，兩藥使用引起低血糖反應(yīng)。同一病人使用作用相同類(lèi)別藥物的不合理現(xiàn)象：如診斷為高血壓病人，處方三藥合用鈣離子通道阻滯劑（尼莫地平、鹽酸氟桂利嗪膠襄、硝苯地平控釋片），尼莫地平片說(shuō)明書(shū)中規(guī)定避免與其它鈣拮抗劑合用；兩種合用如硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平片，說(shuō)明書(shū)說(shuō)明兩藥使用不但療效不跌加，反而增加不良反應(yīng)。診斷為感冒患者，處方青霉素注射劑合用克林霉素注射液滴注，兩藥合用抗菌作用不跌加反使不良反應(yīng)增加（肝、腎毒性），因?yàn)榭肆置顾刈⑸湟簽榱挚擅顾氐陌牒铣裳苌?，其兩藥抗菌譜為G+菌。（三）適應(yīng)癥不適宜處方診斷為扁桃體炎，處方頭孢三代類(lèi)抗生素，因?yàn)榧?xì)菌性急性扁桃體炎最常見(jiàn)的的病原微生物為A組鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌，選用頭孢三代類(lèi)對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等G+易耐藥，再因頭孢三代類(lèi)抗生素對(duì)G+球菌的抗菌作用不如頭孢第一、二代類(lèi)，宜選擇用青霉素、阿莫西林或一、二代頭孢菌素類(lèi)；（四）遴選的藥品不適宜診斷為胃痛（炎）患者，處方氯諾昔康注射液合用雙氯酚酸鈉緩釋膠襄，因?yàn)榻鉄徭?zhèn)痛藥的特點(diǎn)是通過(guò)對(duì)環(huán)氧酶cox2的抑制，從而起到解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，對(duì)胃腸平滑肌無(wú)解痙作用，而主要不良反應(yīng)是抑制cox1（cox1酶的作用是對(duì)促進(jìn)胃壁血流、分泌粘液和中和胃酸而保護(hù)胃黏膜作用），對(duì)胃潰瘍特別是胃出血病人； 氯諾昔康說(shuō)明書(shū)規(guī)定：發(fā)生率在1%10%的不良反應(yīng)：胃痛、惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉等禁忌癥（1）有應(yīng)用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者；（2）有活動(dòng)性消化潰瘍/出血,或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者。藥理毒性，消化道和腎臟是對(duì)毒性作用最敏感的器官。如外科一骨折病人，先醫(yī)囑口服利血生片（利可君）：分析用藥升血小板、升白細(xì)胞？醫(yī)囑氯諾昔康注射液，口服雙氯酚酸鈉緩釋膠襄，曲馬多注射液止痛？因氯諾昔康避免與其它非甾體抗炎藥同用，有增加毒副作用的發(fā)生。此類(lèi)（非甾體抗炎藥）藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)；凝血障礙（血小板減少，再生障礙性貧血）；肝壞死，肝衰歇等。（五）用法、頻次不適宜為保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥效，殺滅感染灶病原菌，根據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其它B－內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素類(lèi)、克林霉素類(lèi)等時(shí)間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)等濃度依賴性抗菌藥物可一日給藥一次。（六）、中成藥注射劑使用不當(dāng)因?yàn)橹谐伤幾⑸湟撼煞輳?fù)雜，目前還不能做到提取有效成份的單體來(lái)配置，未除盡的雜質(zhì)極易引起過(guò)敏反應(yīng)，藥物本身在生產(chǎn)或儲(chǔ)存過(guò)程中又可能生成的雜質(zhì)。中藥注射液的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，中藥注射液加在不同的液體中微粒數(shù)量不等，且隨注射液的濃度面變化，與西藥注射液或其它中藥注射液合用時(shí)更易發(fā)生不良反應(yīng)。因此在靜滴中草藥注射液時(shí)應(yīng)按說(shuō)明書(shū)規(guī)定的計(jì)量，采用規(guī)定的輸液載體，不能與其它藥物同瓶注射液，或使用后用其空白液體沖洗滴管，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。第四篇：門(mén)診處方合理用藥點(diǎn)評(píng)總結(jié)門(mén)診處方合理用藥點(diǎn)評(píng)總結(jié)2017年16月份藥事科共點(diǎn)評(píng)處方26664張，發(fā)現(xiàn)不合理處方62張，%，大于省衛(wèi)計(jì)委標(biāo)準(zhǔn)（98%）要求。每個(gè)科室均達(dá)標(biāo)，合格率較去年同期（%）有了進(jìn)一步提高。在不合理處方中中診斷不規(guī)范22張，不合理用藥41張。將其中不合理用藥存在問(wèn)題列舉分析如下：一、遴選藥物不適宜如：急性化膿性扁桃體炎開(kāi)具頭孢唑肟鈉。（此抗生素為三代頭孢，適應(yīng)證應(yīng)為下呼吸道感染。診斷急性化膿性扁桃體炎/急性扁桃體炎應(yīng)選擇一、二代頭孢，選擇頭孢他啶為遴選藥物不適宜。）尿毒癥患者，開(kāi)具阿卡波糖。（阿卡波糖對(duì)嚴(yán)重腎功能損害（肌酐清除率＜25ml/分鐘)的患者禁用）。小兒上呼吸道感染即用三代頭孢（頭孢他啶），選藥錯(cuò)誤。二、無(wú)適應(yīng)癥用藥如：診斷為月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)不調(diào)開(kāi)具宮炎平分散片；診斷為痛風(fēng)開(kāi)具頭孢丙烯。診斷為眼疲勞，開(kāi)具小牛血去蛋白提取物眼用凝膠(速高捷)；診斷為眼疲勞開(kāi)具復(fù)方熊膽滴眼液。診斷為病毒疹，開(kāi)具羅紅霉素膠囊(仁蘇)。三、給藥途徑不適宜如：噻托溴銨粉霧劑(天晴速樂(lè))口服（應(yīng)為吸入）。乙型肝炎人免疫球蛋白(蓉生)皮下注射（應(yīng)為肌注）。舒利迭外用（應(yīng)為吸入）。乙酰半胱氨酸泡騰片口服（應(yīng)為沖服）。四、劑量不適宜 如：注射用頭孢他啶(賽之迅)用于67歲病人，1g*，Bid。（大于65歲病人日劑量大于3g）。替硝唑注射液用于手術(shù)預(yù)防厭氧菌感染，qd，（）。五、給藥頻次不合理如：頭孢唑肟鈉qd給藥，（應(yīng)為一日多次給藥）。注射用芐星青霉素bid給藥（注射用芐星青霉素為長(zhǎng)效抗生素）。注射用頭孢美唑鈉qd給藥（應(yīng)為tid給藥）?？死顾鼐忈屍琤id給藥頻次錯(cuò)誤(應(yīng)為qd給藥)。六
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