【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 委員會(huì)與質(zhì)控小組，健全質(zhì)控體系；3—4月重點(diǎn)抓三級(jí)醫(yī)師查房；6月份抓病例討論落實(shí)；8月份重點(diǎn)抓輸血、院感；10月份進(jìn)行了三基知識(shí)和醫(yī)院管理知識(shí)競(jìng)賽、安全生產(chǎn)檢查改進(jìn)；112月進(jìn)行了醫(yī)患告知規(guī)范評(píng)價(jià)與臨床應(yīng)用技術(shù)梳理審核。四是明確責(zé)任，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。修改完善各崗位人員職責(zé)和工作流程，對(duì)核心制度落實(shí)不到位的除在質(zhì)控會(huì)上通報(bào)外并嚴(yán)格績(jī)效掛鉤。抓病歷書寫質(zhì)量。病歷能夠反映我們的內(nèi)涵質(zhì)量和診療水平，因此，我們堅(jiān)持把病歷書寫作為一個(gè)重點(diǎn)來抓。一是加強(qiáng)病歷督查，由職能科室按照規(guī)范要求定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，通報(bào)全院，并責(zé)令限期整改到位。今年共督查運(yùn)行病歷20次，561份；集中考核歸檔病歷3次，119份。二是嚴(yán)格制度落實(shí)與處罰。今年加大處罰力度，對(duì)沒有執(zhí)業(yè)資格不按規(guī)定書寫的一份扣除相關(guān)人員一百元，并誡勉談話；不及時(shí)上交病歷的，除通報(bào)全院，也按一份一百元進(jìn)行處罰。三是對(duì)存在問題重點(diǎn)糾正。針對(duì)一些最容易犯的錯(cuò)誤，在質(zhì)控會(huì)上通報(bào)，不允許同一錯(cuò)誤連續(xù)發(fā)生，并通過培訓(xùn)、強(qiáng)化教育等辦法，提高人員素質(zhì)。這些措施，有效促進(jìn)了病歷質(zhì)量的提高。抓“三基”培訓(xùn)考核。為了提高醫(yī)務(wù)人員自身的技術(shù)素質(zhì)，我們開展了醫(yī)療、醫(yī)技人員洗手法、心肺復(fù)蘇技術(shù)操作考核，醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、行政后勤人員三基知識(shí)閉卷考試，醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理人員三基知識(shí)競(jìng)賽等一系列活動(dòng)，在院內(nèi)掀起了三基知識(shí)學(xué)習(xí)熱潮，極大的提高了醫(yī)務(wù)人員的三基知識(shí)水平。，我院兩名護(hù)士分別獲得了第一名、第二名的好成績(jī)。抓院、科兩級(jí)質(zhì)控規(guī)范。一是結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)質(zhì) 量控制的八大委員會(huì)進(jìn)行了補(bǔ)充調(diào)整，并規(guī)范各委員會(huì)活動(dòng)，按要求定期召開質(zhì)控專題分析會(huì)。二是補(bǔ)充完善工作制度，制定了《規(guī)范科室質(zhì)控活動(dòng)管理規(guī)定》、《抗生素分級(jí)分線審批制度》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定》、《實(shí)習(xí)進(jìn)修生管理流程》，使各項(xiàng)工作有章可循。三是堅(jiān)持實(shí)施全面質(zhì)量控制考核，每月由職能部門對(duì)科室工作綜合考核，匯總、分析結(jié)果在《質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)》通報(bào)，并作為年終評(píng)優(yōu)的依據(jù)。以上舉措，使院內(nèi)質(zhì)控工作得到了進(jìn)一步的規(guī)范。抓患者安全目標(biāo)落實(shí)。我們制定了重大事件及醫(yī)療糾紛防范處臵預(yù)案，加大警示教育和醫(yī)療安全教育力度，邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜襾砦以壕桶踩芾碇v課4次，院內(nèi)質(zhì)量、安全培訓(xùn)15次，涉及26個(gè)內(nèi)容，全院明確“安全是一，其他是零”的意識(shí)，樹立安全就在每一個(gè)崗位的理念。其次，大力開展對(duì)醫(yī)療糾紛的討論，定期對(duì)國內(nèi)醫(yī)療糾紛的典型案例進(jìn)行全員討論分析，對(duì)院內(nèi)醫(yī)療糾紛做到一月一通報(bào)，院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)在全院大會(huì)上就幾年來發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析解剖，分析在醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技發(fā)生的比例，分析發(fā)生的環(huán)節(jié)和部門，對(duì)照核心制度和技術(shù)規(guī)范、法律法規(guī)進(jìn)行排查，查找存在的問題，強(qiáng)調(diào)規(guī)范診療的重要性。同時(shí)，我們將醫(yī)療糾紛的發(fā)生與職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先、提拔任用、獎(jiǎng)金分配等掛鉤，對(duì)重點(diǎn)科室重點(diǎn)強(qiáng)化，進(jìn)一步改變了醫(yī)務(wù)人員的觀念，變抱怨醫(yī)療環(huán)境為檢點(diǎn)自己的醫(yī)療行為。抓在職教育，提高人員素質(zhì)，促進(jìn)技術(shù)項(xiàng)目的開展。首先，我們狠抓繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不放松，全年有294人參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，289人考核合格，%。二是外請(qǐng)5位專家，做了8個(gè)題目的業(yè)務(wù)講座，內(nèi)容包括：“眼與全身疾病”、“醫(yī)院感染管理控制”、“醫(yī)療糾紛的防范”、“如何當(dāng)好科主任”、“醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)”、“臨床營養(yǎng)應(yīng)用與進(jìn)展”、“影像學(xué)新進(jìn)展”、“臨床優(yōu)選應(yīng)用”等。三是“送出去”9人長(zhǎng)期進(jìn)修，參加各級(jí)各類短期培訓(xùn)229人次。通過上述工作，有效促進(jìn)了院內(nèi)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展。據(jù)統(tǒng)計(jì)年內(nèi)開展新技術(shù)項(xiàng)目23項(xiàng)。二、強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，做到合理檢查，合理治療、合理用藥。規(guī)范管理，落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》。一是在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)”再動(dòng)員會(huì)上對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了培訓(xùn)，出臺(tái)了《關(guān)于建立本院第一類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目目錄及技術(shù)項(xiàng)目審核的實(shí)施意見》，制訂了“醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定”、“醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)案”、“醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制處理程序”；二是各科室根據(jù)我院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》審批的診療科目，梳理現(xiàn)在本科開展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，由職能科室核實(shí)，經(jīng)醫(yī)療技術(shù)審核領(lǐng)導(dǎo)小組審核，初步確定了我院現(xiàn)已開展的490項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目，建立了我院第一類醫(yī)療技術(shù)目錄。三是根據(jù)手術(shù)分級(jí)管理制度，嚴(yán)格手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)權(quán)限，相關(guān)職能科室認(rèn)真督查，保證了此項(xiàng)制度落實(shí)到位，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。狠抓合理用藥，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度。每月由門診部牽頭，組織部分醫(yī)師、藥師進(jìn)行處方評(píng)價(jià)，對(duì)不合格處方、不合理用藥和超常處方進(jìn)行公布、點(diǎn)評(píng)，并對(duì)連續(xù)3次不合格的醫(yī)師，采取停止處方權(quán)、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、扣發(fā)工資等行政處罰措施；對(duì)使用量過大、有不合理使用現(xiàn)象的藥品，實(shí)行停止購進(jìn)和限制購進(jìn)，有效遏制了不合理用藥行為。另外，嚴(yán)格落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知》，舉行了“圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用”培訓(xùn)，制定了《抗菌藥物合理使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《抗菌藥物分級(jí)目錄》等，組織專家對(duì)臨床使用抗菌藥物進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，指導(dǎo)臨床合理用藥，使抗菌藥物合理使用率不斷提高。加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)報(bào)告，建立臨床藥師制度。臨床藥師走出藥房深入臨床科室，參與用藥指導(dǎo)，書寫藥歷，監(jiān)測(cè)收集藥品不良反應(yīng)，通過分析、匯總、反饋，促進(jìn)臨床合理用藥。完善實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理，強(qiáng)化危急值報(bào)告。根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，完善檢驗(yàn)科制度、培訓(xùn)、設(shè)施、防護(hù)、生物危險(xiǎn)性評(píng)估及處理流程，保證檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)無事故，檢驗(yàn)科連續(xù)多年參加省上組織的實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)，各項(xiàng)檢測(cè)全部合格。積極開展危急值報(bào)告和病原微生物監(jiān)測(cè)，全年共報(bào)告171例，為指導(dǎo)急危重癥患者救治發(fā)揮了重要作用，病原微生物監(jiān)測(cè)，連續(xù)三年呈現(xiàn)50%的增長(zhǎng)，0九年又開始對(duì)耐藥菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)輸血管理。通過輸血委員會(huì)活動(dòng)完善輸血制度，糾正輸血環(huán)節(jié)中的隱患，如以前有時(shí)候讓病人取血，還有輸血適應(yīng)癥不合格等問題，現(xiàn)已逐漸規(guī)范，輸血適應(yīng)癥達(dá)到等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。三、規(guī)范護(hù)理管理，提高服務(wù)質(zhì)量，使護(hù)理工作再上新水平。強(qiáng)化護(hù)理基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，提高“三基”水平。新的護(hù)理管理?xiàng)l例下發(fā)后，護(hù)理部把三基知識(shí)作為重點(diǎn)，組織院內(nèi)講座10余次，參加院外培訓(xùn)10次，共27人次參加院外短期培訓(xùn)，組織三基理論考試4次，并不定期到科室進(jìn)行技術(shù)操作抽考，給每位護(hù)士購買了一本新三基知識(shí)書，在全院形成了學(xué)技術(shù)、比理論的濃厚學(xué)習(xí)氛圍。開展“病區(qū)管理流動(dòng)紅旗”評(píng)比活動(dòng)，提高病區(qū)管理水平。從四月份開始，為改善病區(qū)管理現(xiàn)狀，我們開展了“病區(qū)管理流動(dòng)紅旗”評(píng)比活動(dòng)，制定實(shí)施方案和評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)，每月三至四次抽調(diào)護(hù)士長(zhǎng)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，每月評(píng)選一個(gè)病區(qū)懸掛流動(dòng)紅旗，給被評(píng)為“流動(dòng)紅旗”科室的護(hù)士長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)100元，并在年終評(píng)比中占一定的分值。院方還專門制定了治療室、辦公室、值班室物品擺放格局，根據(jù)不同病區(qū)，畫出圖形，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，通過這些措施使病區(qū)環(huán)境和病區(qū)管理明顯改觀。開展“護(hù)理服務(wù)之星”評(píng)選活動(dòng)。我們采取住院患者、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生共同評(píng)選，并結(jié)合工作質(zhì)量、數(shù)量指標(biāo)綜合確定的辦法，保證評(píng)出來的“服務(wù)之星”工作強(qiáng)、素質(zhì)高，全年共有86人次護(hù)士被評(píng)為月“服務(wù)之星”，16人被評(píng)為科室“服務(wù)之星”，5人被評(píng)為院級(jí)“服務(wù)之星”。送出去考察學(xué)習(xí)，開拓視野，拓寬思路。為了提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平和管理能力，在院內(nèi)培訓(xùn)、專題講座的基礎(chǔ)上，六月份，我們組織全院20名護(hù)士長(zhǎng)赴省兒童醫(yī)院、武警醫(yī)院進(jìn)行了參觀學(xué)習(xí)，參觀結(jié)束后，護(hù)士長(zhǎng)人人寫心得、談體會(huì)，大家都感覺到從中獲益頗深，為