【文章內(nèi)容簡介】 饋表，及時總結(jié)，不斷提高兒科學教學質(zhì)量。（二）實習教學安排每批實習生入科第一天，由兒科組織對實習生進行醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)患溝通的入科教育，并組織實習生進行一次綜合技能演示，從詢問病史、體格檢查及有關(guān)兒科操作進行示范。每l～2周進行一次由高年資住院醫(yī)師專題講座：①小兒液體療法，②驚厥的鑒別診斷及處理，③小兒出疹性疾病的鑒別診斷，④小兒發(fā)熱的鑒別診斷，⑤小兒藥物劑量。每輪實習生應(yīng)組織1～2次主治醫(yī)師主持典型病例討論，每次要求實習生準備發(fā)言提綱，以實習生發(fā)言為主，老師最后總結(jié)、評價，并做好記錄。每輪實習生應(yīng)至少2次由副主任醫(yī)師及以上教師帶領(lǐng)進行教學查房，要求實習生充分準備，老師應(yīng)注意培養(yǎng)并檢查實習生的診療思維水平，各病區(qū)做好教學查房記錄。（三）病房實習要求在帶教教師指導(dǎo)下，每位實習醫(yī)生分管 6～8 張病床，對主管新收病人應(yīng)書寫完整病歷，整個兒科實習應(yīng)完成完整病歷6份（不同病種）。新病人入院后，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)及時詢問病史，作體格檢查，開醫(yī)囑和進行必要的處理。要認真書寫完整病歷，要求在24小時內(nèi)完成。應(yīng)及時了解經(jīng)管病人的病情變化，及時進行診療工作。一般病人應(yīng) 2～3天記錄病情一次，危重病人則根據(jù)病情變化隨時記錄。住院較久病人應(yīng)定期寫階段小結(jié)。交、接班時應(yīng)寫交、接班記錄。負責填寫經(jīng)管病人的會診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄及各種檢查申請單等。及時取回有關(guān)檢查結(jié)果，并按規(guī)定張貼在病歷上。早晨應(yīng)提前半小時入病房，在上級醫(yī)生查房前，應(yīng)先了解經(jīng)管病人的病情變化，做好查房前資料的準備（如X光片及各種檢驗單），并于查房時（以背誦的方式）向上級醫(yī)生匯報，并提出自己的看法、建議、經(jīng)上級醫(yī)生修改同意后執(zhí)行。下午下班前應(yīng)巡視經(jīng)管床位病人。參加主任、教授查房及?？撇榉?。并以背誦的方式主動報告病情和各項檢查結(jié)果。參加各?？频膶ｎ}講座。輪流參加病房值班，跟隨上級醫(yī)生一起巡視重病人，值班期間要深入病房，病人病情有變化時，應(yīng)與上級醫(yī)生一起參加診視病人，如上級醫(yī)生不在場，實習醫(yī)生應(yīng)先診視，并向上級醫(yī)生報告檢查結(jié)果及處理意見，經(jīng)同意后方可執(zhí)行。危重病人則應(yīng)立即報告上級醫(yī)生處理。值夜班期間要求睡在病房，第二天以背誦的方式進行早交班。實習醫(yī)生應(yīng)參加規(guī)定的護理及清潔工作，如晨間抽血、靜脈輸液、注射、導(dǎo)尿等。值班時要主動配合帶教老師執(zhí)行臨時醫(yī)囑。積極參加科室或病區(qū)有關(guān)活動，如病例討論會、死亡病例討論會等。參加實習生座談會和認真填寫實習生意見反饋表。主動進行衛(wèi)生宣教工作。當條件允許時，實習醫(yī)生可參加一定的臨床科研工作。（四）門急診實習要求門急診實習1周，由指定教師負責指導(dǎo)。實習醫(yī)生在帶教老師指導(dǎo)下獨立進行詢問病史、體格檢查，提出初步診斷和處理意見，然后由教師審核或修改。實習醫(yī)生所寫的疾病證明、處方及各種檢查申請單需經(jīng)上級醫(yī)生復(fù)核簽名后，方能有效。五、實習轉(zhuǎn)科考核方法（一）考核評分標準及考核評分表 包括理論考核、臨床技能綜合考核、門診考核、病歷和醫(yī)療文件書寫、平時成績五部分，具體如下：理論考核（30%）臨床技能綜合考核（30%）：，包括獨立詢問病史、體格檢查、書寫住院病歷（包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷病名、開出長短期醫(yī)囑共 1小時；由兩位老師進行病歷相關(guān)提問以及兒科學相關(guān)問題提問共30分鐘。門診考核（10%）：門診藥物考核（5%）、門診病例考核（5%）。病歷和醫(yī)療文件書寫（10%）：抽查完整病歷或住院病歷、病程記錄等。平時成績（20%）：平時表現(xiàn)，如紀律、工作主動性、匯報病歷及回答有關(guān)問題、平時體檢抽查、溝通技巧。兒科實習業(yè)務(wù)考核內(nèi)容表考核項目 比例 時間安排 考核內(nèi)容 理論考核 30% 第 6 周 結(jié)合臨床的理論題目 臨床技能綜30% 第 6 周 ，包括獨立詢合考核 問病史、體格檢查、書寫住院病歷（包括診斷、診斷 依據(jù)、鑒別診斷病名、開出長短期醫(yī)囑共1小時；由兩位老師進行病歷相關(guān)提問以及兒科學相關(guān)問題提問共30分鐘。門診考核 10% 門診實習門診病例考核（5%）門診藥物考核（5%）病歷和醫(yī)療 10% 實習中后期 抽查完整病歷或住院病歷、文件書寫 病程記錄等。平時成績 20%平時平時表現(xiàn)，如紀律、工作主動性、匯報病歷及回答有關(guān)問題、平時體檢抽查、溝通技巧附：兒科臨床技能相關(guān)評分標準 1．病歷評分標準(總分100分)(1)主訴：5分 ①主要癥狀及發(fā)病時間有錯誤……3(“……”為應(yīng)扣分數(shù)，下類同)②主要癥狀及發(fā)病時間有遺漏……2(2)現(xiàn)病史：25 分 ①起病情況敘述不清、時間表達不準確……1～4 ②發(fā)病經(jīng)過順序不清、條理性差或遺漏……1～4 ③主要癥狀描述不清……1～4 ④伴隨癥狀不清……1～4 ⑤有關(guān)鑒別的癥狀和重要陰性癥狀不清……1～4 ⑥治療經(jīng)過敘述不全面……1～3 ⑦發(fā)病后一般情況不清……1～2(3)個人史：5 分 ①項目有遺漏者……1～3 ②有關(guān)病史不清……1～2(4)其他病史：5 分 ①項目有遺漏者……1～3 ②有關(guān)的陽性或陰性病史未提及……1～2(5)體檢：15 分 ①項目有遺漏……1～4 ②重要陽性或陰性體癥有遺漏……1～4 ③結(jié)果不符…1—4 ④順序錯誤……3(6)輔助檢查：5 分 包括三大常規(guī)及有關(guān)診斷的重要化驗(X 線、超聲、心電圖、血生化……)(7)診斷：10 分①主要診斷錯誤或有重要遺漏……5②次要診斷錯誤或遺漏……3 ③順序錯誤……2(8)診斷分析：15 分 ①主要及次要診斷分析不全面……2～5 ②未作必要的鑒別診斷者……2～5 ③僅羅列書本內(nèi)容、化驗結(jié)果，缺少對本病實際情況的分析……3～5(9)治療計劃：10 分 ①有錯誤……3～5 ②有遺漏……2～5(10)文字書寫：5 分 ①不符合醫(yī)學術(shù)語……l～2 ②字跡潦草……1～2 ③有涂改、錯別字……1 2．體格檢查（總分100分）(1)速度：10 分。要求 40 分鐘內(nèi)完成全面系統(tǒng)檢查，過時扣分如下： ①超過 5 分鐘……5 ⑦超過 10 分鐘……10(2)方法：40 分，檢查方法不正確扣分如下： 皮膚、淋巴……1 心臟 視診……1 頭 顱……3 觸診…1 叩診…3 眼、耳、鼻……3 聽診…3 口腔、咽部……3 頸 部……2 肺 視診……1 腹部 視診…l 觸診……1 觸診…2 叩診……2 叩診…1 聽診……3 聽診…l肛門及外生殖器……1脊柱及四肢……2 神經(jīng)系統(tǒng)…3(包括：腹壁反射、膝腱反射、腦膜刺激，病理神經(jīng)反射)順序錯誤…2(3)準確性：50分 ①與主要診斷有關(guān)的陽性體征遺漏……25 ②與次要診斷有關(guān)的陽性體征遺漏……10 ③實際陰性體征查出陽性結(jié)果……15 3．門診處理病人(總分100分)(1)病歷：20分 ①主訴不確切……4 ②起病情況敘述不清……4 ③有關(guān)鑒別診斷陽性癥狀及陰性癥狀遺漏……4 ④治療經(jīng)過敘述不清……4 ⑤與本病有關(guān)的其他病史和接觸史未提及……4(2)查體：15分 ①重要陽性體征遺漏……5 ②有關(guān)陰性體征遺漏……3 ③結(jié)果不符合……5 ④患兒一般狀態(tài)未提及……2(3)診斷：20分 ①主要診斷錯誤……5～10 ②主要診斷有遺漏……5 ③次要診斷有錯誤……2～3 ④次要診斷有遺漏……2(4)處理：20分 ①治療原則錯誤……8～10 ②主要藥物用錯……3 ③主要藥物劑量錯誤……2④藥名寫錯……1⑤處理不全面……4(5)交代病情：6 分 ①交代診斷不清……2 ②交代注意事項不清……2 ③傳染病的隔離、檢疫有遺漏……2(6)處方書寫：4 分 ①字跡不清有錯別字或涂改……2 ②不簽全名……2(7)回答問題：15分 4．門診藥物考核 請寫出 15 個小兒常用藥物劑量(要求 20 分鐘內(nèi)完