【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 饋表，及時(shí)總結(jié)，不斷提高兒科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。（二）實(shí)習(xí)教學(xué)安排每批實(shí)習(xí)生入科第一天，由兒科組織對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患溝通的入科教育，并組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次綜合技能演示，從詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查及有關(guān)兒科操作進(jìn)行示范。每l～2周進(jìn)行一次由高年資住院醫(yī)師專(zhuān)題講座：①小兒液體療法，②驚厥的鑒別診斷及處理，③小兒出疹性疾病的鑒別診斷，④小兒發(fā)熱的鑒別診斷，⑤小兒藥物劑量。每輪實(shí)習(xí)生應(yīng)組織1～2次主治醫(yī)師主持典型病例討論，每次要求實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備發(fā)言提綱，以實(shí)習(xí)生發(fā)言為主，老師最后總結(jié)、評(píng)價(jià)，并做好記錄。每輪實(shí)習(xí)生應(yīng)至少2次由副主任醫(yī)師及以上教師帶領(lǐng)進(jìn)行教學(xué)查房，要求實(shí)習(xí)生充分準(zhǔn)備，老師應(yīng)注意培養(yǎng)并檢查實(shí)習(xí)生的診療思維水平，各病區(qū)做好教學(xué)查房記錄。（三）病房實(shí)習(xí)要求在帶教教師指導(dǎo)下，每位實(shí)習(xí)醫(yī)生分管 6～8 張病床，對(duì)主管新收病人應(yīng)書(shū)寫(xiě)完整病歷，整個(gè)兒科實(shí)習(xí)應(yīng)完成完整病歷6份（不同病種）。新病人入院后，在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)及時(shí)詢(xún)問(wèn)病史，作體格檢查，開(kāi)醫(yī)囑和進(jìn)行必要的處理。要認(rèn)真書(shū)寫(xiě)完整病歷，要求在24小時(shí)內(nèi)完成。應(yīng)及時(shí)了解經(jīng)管病人的病情變化，及時(shí)進(jìn)行診療工作。一般病人應(yīng) 2～3天記錄病情一次，危重病人則根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄。住院較久病人應(yīng)定期寫(xiě)階段小結(jié)。交、接班時(shí)應(yīng)寫(xiě)交、接班記錄。負(fù)責(zé)填寫(xiě)經(jīng)管病人的會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄及各種檢查申請(qǐng)單等。及時(shí)取回有關(guān)檢查結(jié)果，并按規(guī)定張貼在病歷上。早晨應(yīng)提前半小時(shí)入病房，在上級(jí)醫(yī)生查房前，應(yīng)先了解經(jīng)管病人的病情變化，做好查房前資料的準(zhǔn)備（如X光片及各種檢驗(yàn)單），并于查房時(shí)（以背誦的方式）向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，并提出自己的看法、建議、經(jīng)上級(jí)醫(yī)生修改同意后執(zhí)行。下午下班前應(yīng)巡視經(jīng)管床位病人。參加主任、教授查房及專(zhuān)科查房。并以背誦的方式主動(dòng)報(bào)告病情和各項(xiàng)檢查結(jié)果。參加各專(zhuān)科的專(zhuān)題講座。輪流參加病房值班，跟隨上級(jí)醫(yī)生一起巡視重病人，值班期間要深入病房，病人病情有變化時(shí)，應(yīng)與上級(jí)醫(yī)生一起參加診視病人，如上級(jí)醫(yī)生不在場(chǎng)，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)先診視，并向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告檢查結(jié)果及處理意見(jiàn)，經(jīng)同意后方可執(zhí)行。危重病人則應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生處理。值夜班期間要求睡在病房，第二天以背誦的方式進(jìn)行早交班。實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)參加規(guī)定的護(hù)理及清潔工作，如晨間抽血、靜脈輸液、注射、導(dǎo)尿等。值班時(shí)要主動(dòng)配合帶教老師執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑。積極參加科室或病區(qū)有關(guān)活動(dòng)，如病例討論會(huì)、死亡病例討論會(huì)等。參加實(shí)習(xí)生座談會(huì)和認(rèn)真填寫(xiě)實(shí)習(xí)生意見(jiàn)反饋表。主動(dòng)進(jìn)行衛(wèi)生宣教工作。當(dāng)條件允許時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)生可參加一定的臨床科研工作。（四）門(mén)急診實(shí)習(xí)要求門(mén)急診實(shí)習(xí)1周，由指定教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。實(shí)習(xí)醫(yī)生在帶教老師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查，提出初步診斷和處理意見(jiàn)，然后由教師審核或修改。實(shí)習(xí)醫(yī)生所寫(xiě)的疾病證明、處方及各種檢查申請(qǐng)單需經(jīng)上級(jí)醫(yī)生復(fù)核簽名后，方能有效。五、實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科考核方法（一）考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)分表 包括理論考核、臨床技能綜合考核、門(mén)診考核、病歷和醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、平時(shí)成績(jī)五部分，具體如下：理論考核（30%）臨床技能綜合考核（30%）：，包括獨(dú)立詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、書(shū)寫(xiě)住院病歷（包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷病名、開(kāi)出長(zhǎng)短期醫(yī)囑共 1小時(shí)；由兩位老師進(jìn)行病歷相關(guān)提問(wèn)以及兒科學(xué)相關(guān)問(wèn)題提問(wèn)共30分鐘。門(mén)診考核（10%）：門(mén)診藥物考核（5%）、門(mén)診病例考核（5%）。病歷和醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)（10%）：抽查完整病歷或住院病歷、病程記錄等。平時(shí)成績(jī)（20%）：平時(shí)表現(xiàn)，如紀(jì)律、工作主動(dòng)性、匯報(bào)病歷及回答有關(guān)問(wèn)題、平時(shí)體檢抽查、溝通技巧。兒科實(shí)習(xí)業(yè)務(wù)考核內(nèi)容表考核項(xiàng)目 比例 時(shí)間安排 考核內(nèi)容 理論考核 30% 第 6 周 結(jié)合臨床的理論題目 臨床技能綜30% 第 6 周 ，包括獨(dú)立詢(xún)合考核 問(wèn)病史、體格檢查、書(shū)寫(xiě)住院病歷（包括診斷、診斷 依據(jù)、鑒別診斷病名、開(kāi)出長(zhǎng)短期醫(yī)囑共1小時(shí)；由兩位老師進(jìn)行病歷相關(guān)提問(wèn)以及兒科學(xué)相關(guān)問(wèn)題提問(wèn)共30分鐘。門(mén)診考核 10% 門(mén)診實(shí)習(xí)門(mén)診病例考核（5%）門(mén)診藥物考核（5%）病歷和醫(yī)療 10% 實(shí)習(xí)中后期 抽查完整病歷或住院病歷、文件書(shū)寫(xiě) 病程記錄等。平時(shí)成績(jī) 20%平時(shí)平時(shí)表現(xiàn)，如紀(jì)律、工作主動(dòng)性、匯報(bào)病歷及回答有關(guān)問(wèn)題、平時(shí)體檢抽查、溝通技巧附：兒科臨床技能相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 1．病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分100分)(1)主訴：5分 ①主要癥狀及發(fā)病時(shí)間有錯(cuò)誤……3(“……”為應(yīng)扣分?jǐn)?shù)，下類(lèi)同)②主要癥狀及發(fā)病時(shí)間有遺漏……2(2)現(xiàn)病史：25 分 ①起病情況敘述不清、時(shí)間表達(dá)不準(zhǔn)確……1～4 ②發(fā)病經(jīng)過(guò)順序不清、條理性差或遺漏……1～4 ③主要癥狀描述不清……1～4 ④伴隨癥狀不清……1～4 ⑤有關(guān)鑒別的癥狀和重要陰性癥狀不清……1～4 ⑥治療經(jīng)過(guò)敘述不全面……1～3 ⑦發(fā)病后一般情況不清……1～2(3)個(gè)人史：5 分 ①項(xiàng)目有遺漏者……1～3 ②有關(guān)病史不清……1～2(4)其他病史：5 分 ①項(xiàng)目有遺漏者……1～3 ②有關(guān)的陽(yáng)性或陰性病史未提及……1～2(5)體檢：15 分 ①項(xiàng)目有遺漏……1～4 ②重要陽(yáng)性或陰性體癥有遺漏……1～4 ③結(jié)果不符…1—4 ④順序錯(cuò)誤……3(6)輔助檢查：5 分 包括三大常規(guī)及有關(guān)診斷的重要化驗(yàn)(X 線(xiàn)、超聲、心電圖、血生化……)(7)診斷：10 分①主要診斷錯(cuò)誤或有重要遺漏……5②次要診斷錯(cuò)誤或遺漏……3 ③順序錯(cuò)誤……2(8)診斷分析：15 分 ①主要及次要診斷分析不全面……2～5 ②未作必要的鑒別診斷者……2～5 ③僅羅列書(shū)本內(nèi)容、化驗(yàn)結(jié)果，缺少對(duì)本病實(shí)際情況的分析……3～5(9)治療計(jì)劃：10 分 ①有錯(cuò)誤……3～5 ②有遺漏……2～5(10)文字書(shū)寫(xiě)：5 分 ①不符合醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)……l～2 ②字跡潦草……1～2 ③有涂改、錯(cuò)別字……1 2．體格檢查（總分100分）(1)速度：10 分。要求 40 分鐘內(nèi)完成全面系統(tǒng)檢查，過(guò)時(shí)扣分如下： ①超過(guò) 5 分鐘……5 ⑦超過(guò) 10 分鐘……10(2)方法：40 分，檢查方法不正確扣分如下： 皮膚、淋巴……1 心臟 視診……1 頭 顱……3 觸診…1 叩診…3 眼、耳、鼻……3 聽(tīng)診…3 口腔、咽部……3 頸 部……2 肺 視診……1 腹部 視診…l 觸診……1 觸診…2 叩診……2 叩診…1 聽(tīng)診……3 聽(tīng)診…l肛門(mén)及外生殖器……1脊柱及四肢……2 神經(jīng)系統(tǒng)…3(包括：腹壁反射、膝腱反射、腦膜刺激，病理神經(jīng)反射)順序錯(cuò)誤…2(3)準(zhǔn)確性：50分 ①與主要診斷有關(guān)的陽(yáng)性體征遺漏……25 ②與次要診斷有關(guān)的陽(yáng)性體征遺漏……10 ③實(shí)際陰性體征查出陽(yáng)性結(jié)果……15 3．門(mén)診處理病人(總分100分)(1)病歷：20分 ①主訴不確切……4 ②起病情況敘述不清……4 ③有關(guān)鑒別診斷陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀遺漏……4 ④治療經(jīng)過(guò)敘述不清……4 ⑤與本病有關(guān)的其他病史和接觸史未提及……4(2)查體：15分 ①重要陽(yáng)性體征遺漏……5 ②有關(guān)陰性體征遺漏……3 ③結(jié)果不符合……5 ④患兒一般狀態(tài)未提及……2(3)診斷：20分 ①主要診斷錯(cuò)誤……5～10 ②主要診斷有遺漏……5 ③次要診斷有錯(cuò)誤……2～3 ④次要診斷有遺漏……2(4)處理：20分 ①治療原則錯(cuò)誤……8～10 ②主要藥物用錯(cuò)……3 ③主要藥物劑量錯(cuò)誤……2④藥名寫(xiě)錯(cuò)……1⑤處理不全面……4(5)交代病情：6 分 ①交代診斷不清……2 ②交代注意事項(xiàng)不清……2 ③傳染病的隔離、檢疫有遺漏……2(6)處方書(shū)寫(xiě)：4 分 ①字跡不清有錯(cuò)別字或涂改……2 ②不簽全名……2(7)回答問(wèn)題：15分 4．門(mén)診藥物考核 請(qǐng)寫(xiě)出 15 個(gè)小兒常用藥物劑量(要求 20 分鐘內(nèi)完