節(jié)假日門診管理制度(編輯修改稿)
2024-10-21 03:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 書寫病歷，請會診醫(yī)生簽字確認(rèn)。（4）接診醫(yī)生根據(jù)上級醫(yī)生的會診意見，安排患者檢查、治療或住院。（5）上級醫(yī)生會診認(rèn)為該患者需要院內(nèi)多科會診時，按照醫(yī)務(wù)科頒布的《會診制度》的規(guī)定操作。門診病歷書寫制度門診病歷是門診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門診患者不論初診、復(fù)診都應(yīng)建立門診病歷。門診病歷內(nèi)容包括門診病歷封面、首頁、病歷記錄、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。門診病歷封面內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目，在掛號時就應(yīng)填寫清楚。門診病歷記錄由接診醫(yī)師在患者就診時即時完成，每次診療都要填寫日期和科別，病情急重者還要填寫具體時間。門診病歷記錄應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整；要求使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，力求文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順；如出現(xiàn)書寫錯誤，要按規(guī)范要求進(jìn)行修改，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。對初診患者醫(yī)生要認(rèn)真逐項填寫病歷首頁，不可漏項，包括就診日期和科別、患者主訴、病史、查體、輔助檢查及初步診斷和處理意見。復(fù)診患者重點記錄上次就診后返回的重要報告單結(jié)果、病情變化、藥物反應(yīng)等，特別注意新出現(xiàn)的癥狀、體征。診斷書寫要規(guī)范，待查病例要有印象診斷，不能確診的病例要有鑒別診斷；原則上不能跨科開藥，跨科開藥要有相應(yīng)的疾病診斷。有藥物過敏史者，醫(yī)生應(yīng)在門診病歷首頁注明過敏藥物名稱。處理方案要詳細(xì)記錄。藥物治療應(yīng)有藥名、劑量、用法、數(shù)量；開具診斷證明、休假證明和重要病情交待，病歷中要有記錄。病情有疑問或三次門診不能確診者應(yīng)請上級醫(yī)師或其他?？漆t(yī)生會診，將請求會診目的及本科初步意見在病歷上寫清楚。被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷及處理意見，并簽字；若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫住院原因或轉(zhuǎn)診摘要。1輸血、放化療、大劑量激素治療、使用＞200 元醫(yī)用材料、有創(chuàng)操作等可直接在病歷處理欄上書寫知情同意書，請患者本人簽字。1使用溫州市通用門診病歷，除有醫(yī)生簽名外，還要記錄醫(yī)療機構(gòu)名稱。門診醫(yī)師出診管理制度專家門診實行準(zhǔn)入、退出制度，普通門診、?？崎T診原則上安排主治及以上職稱醫(yī)師出診。由各科負(fù)責(zé)門診出診醫(yī)師排班，排班表于每月28日前上報門診部，原則上不能擅自更換門診時間。門診醫(yī)生應(yīng)在指定開診時間前5 分鐘到達(dá)診室，做好開診準(zhǔn)備工作，開啟電腦登錄醫(yī)生工作站，進(jìn)入呼叫系統(tǒng)呼叫患者就診。出診醫(yī)師嚴(yán)格按排班要求出診，若有特殊原因不能出診時，應(yīng)至少提前24小時向科主任請假，科主任安排其他相同專業(yè)、相同或更高職稱的醫(yī)生代替出診，并報門診部批準(zhǔn)；門診部收到停診、換診申請后，立即通知預(yù)約中心，預(yù)約中心人員負(fù)責(zé)聯(lián)系已預(yù)約的患者更改預(yù)約時間或取消預(yù)約；門診部及時更改排班信息。門診醫(yī)師嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，儀表端正，佩戴胸牌，中途不得隨意離開診室。如因特殊原因必須長時間離開診室，應(yīng)與門診護(hù)士充分溝通，并主動向等候就診的患者解釋，征得患者的同意；如果患者不同意，當(dāng)事醫(yī)生應(yīng)與本科室科主任聯(lián)系，請科主任安排其他醫(yī)生替診；科主任在接到通知后，應(yīng)積極調(diào)度人員，安排其他醫(yī)師替診，保證門診工作的正常開展。門診部負(fù)責(zé)門診醫(yī)生的出診考勤工作。每天對門診醫(yī)師登錄時間進(jìn)行考勤，記錄出診醫(yī)生登錄遲到時間；對臨時停診或換診進(jìn)行登記，記錄停診醫(yī)師及替補人員姓名和停診原因；監(jiān)察室、人事科、門診部等科室不定期對門診醫(yī)師出診情況進(jìn)行現(xiàn)場抽查。門診辦公室每月統(tǒng)計分析科室醫(yī)師的出診情況，并對于出診遲診現(xiàn)象嚴(yán)重、隨意停診、未經(jīng)許可變更出診醫(yī)師的科室，予以通報，院內(nèi)網(wǎng)上公布，并按《門診質(zhì)量管理監(jiān)控和獎懲制度》規(guī)定將結(jié)果上報醫(yī)院質(zhì)管科落實獎懲制度。專家門診管理制度專家門診準(zhǔn)入制度：（1）專家門診必須由具備本專業(yè)副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師承擔(dān)。（2）專家門診需由個人申請、科主任審核、門診部核準(zhǔn)后，方可承擔(dān)。（3）專家門診出診期間應(yīng)嚴(yán)格遵守《門診工作制度》、《門診醫(yī)師崗位職責(zé)》、《門診會診制度》、《專家門診停復(fù)診制度》等與門診診療有關(guān)的規(guī)定，按照醫(yī)療常規(guī)認(rèn)真診查每一個患者，避免誤診、漏診；認(rèn)真書寫門診病歷，合理檢查、合理用藥。專家門診退出制度：根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的需求，結(jié)合專家的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評、出診情況、患者投訴等對專家進(jìn)行綜合測評。出現(xiàn)下列情況者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論后，予以暫停該醫(yī)生六個月的專家門診資格。在暫停期結(jié)束后，當(dāng)事人需提出恢復(fù)資格申請，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論后批準(zhǔn)，由門診辦公室辦理開通手續(xù)。（1
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