【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 監(jiān)測(cè)方案。一、監(jiān)測(cè)目的(一)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和報(bào)告甲型H1N1流感病例和暴發(fā)，以便及時(shí)開(kāi)展病例的流行病學(xué)調(diào)查、隔離，密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察，加強(qiáng)病例管理和救治，適時(shí)、適度啟動(dòng)必要的人群和社會(huì)干預(yù)措施，減緩疫情播散速度。(二)嚴(yán)密監(jiān)控甲型H1N1流感的臨床、流行病學(xué)和病毒學(xué)特征變化，為評(píng)價(jià)疾病的嚴(yán)重性、識(shí)別高危人群和地區(qū)、指導(dǎo)疫苗和藥物的使用、預(yù)測(cè)疾病的流行趨勢(shì)、評(píng)估防控策略和措施的有效性提供依據(jù)。二、病例定義參見(jiàn)《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》(衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕72號(hào))。三、甲型H1N1流感病例監(jiān)測(cè)(一)適用階段甲型H1N1流感病例的監(jiān)測(cè)主要適用于以下階段的病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和診斷。；，但病例有明確的感染來(lái)源，或散發(fā)病例間有明確的流行病學(xué)聯(lián)系，尚未出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)。一旦全國(guó)出現(xiàn)較大范圍病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)(具體由衛(wèi)生部組織專家組進(jìn)行分析、判斷)，監(jiān)測(cè)策略將由對(duì)病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和診斷轉(zhuǎn)換為對(duì)病毒的病原學(xué)、疾病危害和流行強(qiáng)度，以及醫(yī)療衛(wèi)生資源需求等內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)測(cè)。(二)病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告按照《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，各級(jí)各類疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例后，于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式(電話、傳真)向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到電話報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在要每日及時(shí)監(jiān)視和分析網(wǎng)上報(bào)告數(shù)據(jù)，并對(duì)病例特征和疫情形勢(shì)進(jìn)行分析和研判。任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。港口、機(jī)場(chǎng)、鐵路疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及國(guó)境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定立即向國(guó)境口岸所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者所在地縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告并互相通報(bào)。(三)流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)資料報(bào)告在做好個(gè)人防護(hù)的條件下，應(yīng)盡快將病例轉(zhuǎn)運(yùn)至當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到病例報(bào)告后，應(yīng)盡快對(duì)病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，24小時(shí)內(nèi)完成個(gè)案調(diào)查表(附錄1)，由縣(區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)平臺(tái)上的“甲型H1N1流感信息管理系統(tǒng)”進(jìn)行錄入，省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，并根據(jù)病人的病情進(jìn)展和流行病學(xué)調(diào)查的深入，隨時(shí)更新個(gè)案調(diào)查表。在做好病例個(gè)案調(diào)查的同時(shí)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)收集病例的臨床資料，包括病程記錄、醫(yī)囑單、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果等，連同病例的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告一起，由各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心發(fā)送至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(郵箱cdchb@)，附件名稱需注明省份和患者姓名。根據(jù)患者的病情進(jìn)展和流行病學(xué)調(diào)查的深入，各省疾病預(yù)防控制中心應(yīng)隨時(shí)將更新的調(diào)查結(jié)果和資料上報(bào)。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)將流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告，并提出相應(yīng)的防治建議。(四)標(biāo)本采集和檢測(cè)收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，采集病例的呼吸道標(biāo)本，包括鼻拭子、咽拭子、鼻腔吸取物、鼻腔沖洗液等，以及急性期(病后1周內(nèi))和恢復(fù)期血清(病后34周)標(biāo)本。實(shí)施氣管插管的病人也應(yīng)收集氣管吸取物。標(biāo)本應(yīng)置于無(wú)菌病毒采樣液，并立即用冰塊或冰排保存或置于4℃(冰箱)。根據(jù)各省的區(qū)域劃分，立即送全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室或“傳染病監(jiān)測(cè)技術(shù)平臺(tái)”項(xiàng)目相關(guān)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室(以下簡(jiǎn)稱“各網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室”，名單見(jiàn)附錄2)進(jìn)行甲型H1N1流感病毒的病原學(xué)檢測(cè)。不具備檢測(cè)能力的省份，應(yīng)按照生物安全的有關(guān)規(guī)定，盡快將標(biāo)本送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病所檢測(cè)。標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存、處理和檢測(cè)方法詳見(jiàn)甲型H1N1流感病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案(附錄3)。(1)Realtime RTPCR方法各網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用RealtimeRTPCR方法檢測(cè)甲型H1N1流感病毒。建議首先篩選甲型流感病毒并排除季節(jié)性流感HH3亞型病毒和禽流感H5N1病毒，并同時(shí)檢測(cè)swInfA和swH1特異性基因片段。(2)R