【文章內(nèi)容簡介】 區(qū)農(nóng)民群眾健康狀況較差。我國衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大醫(yī)院。我國城鄉(xiāng)人口比例是?三七開?，但是衛(wèi)生資源所占比例為?七三開?。我國衛(wèi)生醫(yī)療資源分布不均衡，不僅體現(xiàn)在數(shù)量上，更表現(xiàn)在質(zhì)量上，高素質(zhì)的衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員集中在大城市的大醫(yī)院，農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)或貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面仍未根本改觀[1]。另一方面，2002年我國國內(nèi)生產(chǎn)總值突破10萬億元，二三產(chǎn)業(yè)占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重達(dá)到79％以上，財政收入達(dá)到18萬億元，已經(jīng)初步具備了工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村的經(jīng)濟實力。陜西省位于西北地區(qū)，是一個傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)大省。陜西省衛(wèi)生資源總體不足，結(jié)構(gòu)不合理。每千人口擁有床位僅２．０５張，人均衛(wèi)生財政撥款２０．７２元，均低于全國平均水平。城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不均。如陜西８０％的衛(wèi)生資源分布在城市，占全省總?cè)丝冢罚埃サ霓r(nóng)民只擁有２０％左右的衛(wèi)生資源。一些貧困地區(qū)仍然存在缺醫(yī)少藥、因病致貧返貧現(xiàn)象。2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要?逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度?，?到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民?，?從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元。正式確定了?多方籌資，農(nóng)民自愿參加?為原則的新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，計劃于2011年基本覆蓋全國農(nóng)村居民。（二）調(diào)查的目的及意義（1）調(diào)查的必要性及意義目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療在各省均有不同的參與形式、補償方案和方針政策，其實施進(jìn)度和效果各有千秋，呈現(xiàn)全面發(fā)展但又發(fā)展不均衡的形勢。農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟、維護(hù)農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定。因此十分有必要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行調(diào)查研究。（2）調(diào)查目的我們深知，我們的調(diào)查也許不必然能得到一個適用于任何情況的究極解決方案，但我們想通過將不同階段、不同特點的農(nóng)村地區(qū)各自發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗和不足盡可能客觀地呈現(xiàn)出來。總而言之，這篇調(diào)查報告的目的并非提供一個現(xiàn)成的運行模式，也非僅針對 ?新農(nóng)合?實施過程中產(chǎn)生的某些問題探索解決之道，而是希望從表面和內(nèi)在兩個方面深層次挖掘被調(diào)查地區(qū)的?新農(nóng)合?發(fā)展?fàn)顩r，為今后新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的制定和實施提供參考。（三）調(diào)查地點陜西省渭南市華縣華州鎮(zhèn)，人口6萬人，下轄42個村，部分村組已經(jīng)融入華縣城區(qū)，屬于典型的城鄉(xiāng)結(jié)合部。陜西省渭南市華縣辛莊鄉(xiāng)，人口21349人，下轄14個村，整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)地處偏僻，極少工業(yè)，屬于典型的傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)型鄉(xiāng)鎮(zhèn)。在我們調(diào)查的準(zhǔn)備過程中發(fā)現(xiàn)不僅在不同的省份存在新型農(nóng)村合作醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)不一的現(xiàn)象，在同一地區(qū)發(fā)展不平衡的農(nóng)村之間新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補貼標(biāo)準(zhǔn)也有所差別。因此將以輕工業(yè)和商業(yè)為主，較富裕的華州鎮(zhèn)和以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，較為貧困的辛莊鄉(xiāng)作為考察對象更有利于我們的分析、對比。另外，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及面廣、方針政策規(guī)定得較細(xì)，僅以村為單位進(jìn)行考察難以總結(jié)出?新農(nóng)合?的特點和不足，這也是我們這次以鄉(xiāng)為單位，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)管轄內(nèi)挑選典型村組進(jìn)行考察的原因。（四）調(diào)查對象陜西省華縣衛(wèi)生局下署新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室、華縣 人民醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科、華縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科、華縣華州鎮(zhèn)西關(guān)村和王什子村部分村民和干部、華縣辛莊鄉(xiāng)南侯村部分村民和干部。（五）調(diào)查時間調(diào)查時間為2010年8月。（六）調(diào)查方法走訪衛(wèi)生局?新農(nóng)合?辦公室相關(guān)責(zé)任人、深入?新農(nóng)合?定點醫(yī)院和患者交流、親臨實地調(diào)查新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施狀況、拍攝現(xiàn)場照片、查閱文件資料等。二、調(diào)查內(nèi)容及結(jié)論（一）本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施狀況華縣是全國第三批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點項目縣，現(xiàn)已初步形成了?新農(nóng)合?制度框架和運行機制。我們嘗試從資金來源、補償模式和農(nóng)戶參合率這三個方面來總體掌握其發(fā)展的真實情況。資金來源華縣本地農(nóng)戶加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有任何年齡與病史的限制，任何農(nóng)戶只要憑自身戶籍證明和村委會證明即可加入。根據(jù)華縣衛(wèi)生局的資料（見附錄）顯示：自2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療正式在全縣推廣以來，該縣逐步建立了?以縣為單位統(tǒng)籌，以農(nóng)村家庭為單位自愿參加，政府補助為主，集體扶持與個人繳費相結(jié)合的籌資模式。可見華縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金主要有兩個來源：農(nóng)戶個人繳費和中央、省、市、縣四級財政配套撥款。補償模式新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體而言還是一個新生事物，關(guān)于一些細(xì)化的諸如補償模式的問題各省市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)尚處于摸索探討的狀態(tài)，目前全國并沒有統(tǒng)一有效的方案。（1）新農(nóng)合補償?shù)目傮w政策我們了解到，在2006年至2008年3年間，華縣一直實施的是?住院統(tǒng)籌為主，輔助建立家庭門診帳戶的統(tǒng)籌補償模式。所謂?住院統(tǒng)籌即指加入農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶（下文簡稱?參合戶?）在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間所獲得的指定醫(yī)療項目及服務(wù)、服用的指定藥物[8]所產(chǎn)生的費用由專門機構(gòu)按規(guī)定比例報銷（有上限額度）。而據(jù)衛(wèi)生局?新農(nóng)合?辦公室負(fù)責(zé)人所述，由于?新農(nóng)合?剛起步之時合作基金有限，他們在制定補償政策時考慮到住院的參合戶大多病情較重，為了讓參合戶重病先治，有病能治，所以補償資金優(yōu)先住院統(tǒng)籌。而對于在醫(yī)院或診所里進(jìn)行初步診斷和用藥，不需住院治療的門診參合戶則是采用?建立家庭門診帳戶?的辦法，將參合戶所繳納的費用按比例每人每年打入個人專有的帳戶之中，帳戶內(nèi)金額可以在鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院或指定診所報銷門診費用（2）住院統(tǒng)籌補償具體方案華縣住院費用的補償比例和起付線因定點醫(yī)療機構(gòu)的級別不同以及住院費用總額的高低而有所不同，起付線(含)以內(nèi)的醫(yī)療費用不計入補助范圍，每人每累及醫(yī)療補助最高限額5萬元，（3）申請補償流程目前華縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取的是返還式補償，即參合病人憑《華縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、本人身份證明以及村委會證明到醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科（以下簡稱?合管科?）辦理手續(xù)，先行繳納應(yīng)付款項，出院后憑發(fā)票申請住院補助兌付。同時該縣對于住院費用補助的發(fā)放有著嚴(yán)格的程序，金額較大的補助必須經(jīng)過華縣?新農(nóng)合?辦公室親自審批，縣外就醫(yī)需要多重手續(xù)。這樣有利于對資金的監(jiān)管，但同時也造成了農(nóng)戶領(lǐng)取補助的繁瑣與不便。農(nóng)戶參合率通過行政和宣傳手段的配合運用，%%，達(dá)到了基本覆蓋。（二）華縣?新農(nóng)合?實施過程中存在的問題及原因新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府向農(nóng)村群眾提供的一種醫(yī)療保健服務(wù)，最終需要地方政府來實施。一項政策要得到良好運行