【文章內(nèi)容簡介】 近一兩年來，由于計算機本身及計算機相關(guān)技術(shù)和計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，大大地促進了管理信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)改變及傳統(tǒng)管理模式的改變。特別是數(shù)據(jù)重慶大學本科畢業(yè)生畢業(yè)設(shè)計 1 緒論 3 庫技術(shù)、 Inter/Intra 技術(shù)和智能卡技術(shù)的飛速發(fā)展為世界范圍的社會保障計算機信息管理系統(tǒng)的發(fā)展提供了巨大的推動力，使之朝著更為完善有效的方向快速發(fā)展。 我國社保管理面臨的困難及解決方案 我 國社會保障體系和世界其他發(fā)達國家相比，可謂是剛剛起步。對于我國長期推行退休金制和公費醫(yī)療制度情況下，要全面建立社會化保障體系，必定要面臨種種困難。 ① 廣大職工習慣退休金制和公費醫(yī)療報銷制度，對社會保障體制了解不夠，一時還不能十分清楚認識國家、企業(yè)和個人共同承擔養(yǎng)老、醫(yī)療等負擔的政策；企業(yè)在社保體系尚未完善情況下，不能自覺執(zhí)行相關(guān)社會保障有關(guān)條例。在整個社會保障體制建立過程中，完全依靠國家社會保障職能管理部門推動，尚未得到全面認知。缺乏具有法律效應(yīng)的監(jiān)督機制。 ② 我國是一個地域廣闊、發(fā)展不平衡的國家，必然導致在建立適合我國的社會保障體系過程中，隨地域、經(jīng)濟、文化的不同政策會相應(yīng)調(diào)整，給各地社保工作帶來復雜性。 ③ 人口眾多是我們國家的主要特點，目前按政策應(yīng)納入社會保障體系的企事業(yè)職工近三億，各地社會保障管理部門正承擔著繁重的收繳、發(fā)放、異動、審定等等管理工作。 ④ 社會保障體系是一個涉及所有參保職工和企業(yè)的實際利益的系統(tǒng)；是關(guān)系到國家穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵體系；是管理大量資金的系統(tǒng)，要求在管理上嚴格遵從政策和按照實際繳納、撥付情況建立個人帳戶。個人帳戶的建立和管理是一個相當復雜、細致的工作，隨社會保障工作的不斷普及，完全靠手工建立和管理個人帳戶是遠遠無法滿足整個社會保障體系發(fā)展要求的。 在社保系統(tǒng)實施所遇到的各種困難，總結(jié)下來可分為兩大類：第一類是社保系統(tǒng)的相關(guān)信息及時、準確的管理問題；第二類是實施中的安全的與快捷問題。社保計算機管理信息系統(tǒng)與卡（磁卡、 IC 卡）技術(shù)為解決社保系統(tǒng)實施中的各種困難提供了技術(shù)上的解決方法。通過社保計算機管理信息系統(tǒng)可有效地實現(xiàn)社保管理自動化、信息傳送網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)據(jù)利用綜合化，及時 可靠地進行社保管理，由于網(wǎng)絡(luò)化自然地實現(xiàn)了各種數(shù)據(jù)的共享，避免大量的重復勞動，準確及時自動提供各類查詢、統(tǒng)計及各類報表，大大地提高社保系統(tǒng)的工作效率。智能 IC 卡技術(shù)的安全可靠性和可脫網(wǎng)操作的特性，為基層社保部門提供了可節(jié)省網(wǎng)絡(luò)投資的技術(shù)手段，還可以為每一位職工提供簡便、安全、快捷的個人信息查詢和各種保險金領(lǐng)取的手段。 重慶大學本科畢業(yè)生畢業(yè)設(shè)計 1 緒論 4 只有充分合理的利用現(xiàn)代信息管理技術(shù)及磁卡或智能 IC 卡技術(shù)與社保管理完善結(jié)合，才能真正克服上述各種實施困難，真正實現(xiàn)社保系統(tǒng) 我國社會保險事業(yè)距幾年前已經(jīng)有了很大發(fā)展，尤其是對計算機的應(yīng) 用。從手工操作發(fā)展到有本單位內(nèi)部的 Foxpro， Foxbase 小型管理系統(tǒng)，到現(xiàn)如今的已經(jīng)具有了核心平臺這樣一個社會保險管理信息系統(tǒng)全面解決方案。 但是到現(xiàn)在為止，核心平臺的應(yīng)用仍在普及的過程中，仍有很多省市還未采用，而且就核心平臺本身還有許多有待完善之處。由于我國地域遼闊，人口眾多，加之地區(qū)發(fā)展不平衡，所以對于不同地區(qū)，我們要在原系統(tǒng)架構(gòu)基礎(chǔ)上設(shè)計不同的應(yīng)用程序。 本文針對社會保險信息系統(tǒng)醫(yī)療子系統(tǒng)中的醫(yī)療慢性病模塊進行設(shè)計。該模塊的主要功能是給單位集體以及個人進行門診慢性病申報，門診慢性病審批，慢性病超 段報銷，以及基本信息維護。 重慶大學本科學生畢業(yè)設(shè)計 2 系統(tǒng)設(shè)計需求分析 5 2 系統(tǒng)設(shè)計需求分析 社會保險基本業(yè)務(wù)流程 社保業(yè)務(wù)的處理是從單位每月上上報變動開始的。由于當前社保機構(gòu)都是面向單位的，參保人以所在單位為基本單位參加社會保險，即單位參加某一險種的保險，則該單位的所有職工均參加該險種的保險。每月由單位到社保機構(gòu)上報本單位本月人員變動，社保機構(gòu)根據(jù)人員變動情況，按單位按月進行繳費核定、應(yīng)付核定。繳費核定結(jié)束，根據(jù)繳費方式（現(xiàn)在有社保自收、地稅代收和銀行托收三種基金征繳方式）進行基金征集，在單位足額繳費情況下，按月進行劃賬。 根據(jù)政策，社保機構(gòu)的撥付都是足額撥付，并且采取社會化發(fā)放的形式，將應(yīng)付金額足額撥付到銀行。其基本流程如下圖 所示 圖 社會保險基本業(yè)務(wù)流程 社會保險醫(yī)療待遇子系統(tǒng)基本業(yè)務(wù) 從功能上來劃分，依據(jù)社會保險的具體業(yè)務(wù)需求，中心端業(yè)務(wù)系統(tǒng)可以分為系統(tǒng)管理子系統(tǒng)，公共業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，養(yǎng)老待遇子系統(tǒng)，醫(yī)療待遇子系統(tǒng)，工傷待遇子系統(tǒng)，生育待遇子系統(tǒng)，失業(yè)待遇子系統(tǒng)七大部分，另外提供財務(wù)接口，社保經(jīng)辦機構(gòu)與繳費單位數(shù)據(jù)交換接口，社保經(jīng)辦機構(gòu)與銀行和地稅接口，醫(yī)院系統(tǒng)待遇計算和數(shù)據(jù)交換的接口服務(wù)，以及統(tǒng)計查詢系 統(tǒng)和社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)。下面介紹一下醫(yī)療待遇子系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。 醫(yī)療費用審批 醫(yī)療費用審批包括：門診大病審批；轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批；特殊門診審批；門診慢性病審批；家庭病床審批；異地人員審批等。本設(shè)計以異地人員審批進行設(shè)計。 醫(yī)療費用審核 此模塊主要完成醫(yī)保中心對定點醫(yī)療機構(gòu)上傳的就診結(jié)算費用進行各種情況的審核，包括對應(yīng)該審批的項目是否審批的審核，住院憑證號是否報送情況的審核，以及對費用的抽樣性人工復核，包括審核其醫(yī)療服務(wù)及藥品范圍的合理性、收費的合理性、費用支付方式的合理性，根據(jù)審核結(jié)果，對不合理的 費用可以進行全部或部分扣款，則醫(yī)保中心在與定點醫(yī)療機構(gòu)進行費用結(jié)算時自動扣除這些費用。并且可以通過輔助查詢調(diào)閱病歷信息。各定點醫(yī)療機構(gòu)所屬分局有審核本轄區(qū)的藥品費用明細的權(quán)限，中心有審核所有定點醫(yī)療機構(gòu)藥品費用明細的權(quán)限。 重慶大學本科學生畢業(yè)設(shè)計 2 系統(tǒng)設(shè)計需求分析 6 經(jīng)過以上分析，擬對該該模塊設(shè)計實現(xiàn)以下功能： ① 可以通過醫(yī)療機構(gòu)編號、醫(yī)療類別、結(jié)算日期等查詢費用結(jié)算信息 ② 選擇結(jié)算費用信息，進入查看處方明細。 ③ 確定完成：輸入扣款金額和扣款原因。 ④ 要求：審核過的改變顏色，可以對相應(yīng)費用排序。 醫(yī)療費用報銷 醫(yī)療費用報銷包括：門診大病，門診慢性病，門診特檢特治，轉(zhuǎn)外就醫(yī)，家庭病床，外傷住院特殊病種門診等報銷等類型。本設(shè)計以門診慢病超段報銷為例進行設(shè)計。對門診慢性病超出定額個人自付的費用統(tǒng)計出來，可以錄入，年終視基金節(jié)余情況給予部分報銷，根據(jù)設(shè)定的起付標準和報銷比例進行報銷。設(shè)計主要完成以下功能： ① 讀卡，顯示個人信息。 ② 選擇醫(yī)療類別為門診慢性病超定額，錄入病種信 息。 ③ 判斷該參保人員是否有有效的審批信息。 ④ 選擇錄入處方明細、還是收費類別方式錄入。 ⑤ 確定完成：醫(yī)療費用結(jié)算，保存費用信息，寫卡。 定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算 定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算主要包括：定點醫(yī)療機構(gòu)月結(jié)算和定點醫(yī)療機構(gòu)年結(jié)算，定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算信息查詢。本設(shè)計以定點醫(yī)療機構(gòu)月結(jié)算為例進行設(shè)計。每月定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供《醫(yī)療保險 ____年 ____月定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費結(jié)算表》，根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店發(fā)生的記帳 費用，每月對審核過的費用信息進行統(tǒng)計，將應(yīng)該支付給定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店的記帳費用及時支付；然后給財務(wù)送費用明細的時候，直接傳實際發(fā)生的費用。設(shè)計主要完成以下功能： ① 錄入定點醫(yī)療機構(gòu)編碼和結(jié)算的月份。 ② 根據(jù)扣款費用和相關(guān)政策對醫(yī)保患者在定點醫(yī)療機構(gòu)指定月份的醫(yī)療費用進行結(jié)算。 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)查詢維護 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)查詢維護包括藥品目錄信息維護、診療項目信息維護、藥品目錄信息維護、定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)信息維護、服務(wù)設(shè)施信息維護等。本設(shè)計以藥品 目錄信息維護為例進行設(shè)計。此模塊可以對藥品目錄信息進行錄入、查詢、修改、刪除操作，藥品的維護采用準入法，即進入目錄內(nèi)的藥品都是基本醫(yī)療保險允許支付和允許部分支付的。設(shè)計主要完成以下功能： ① 可新增一個藥品信息，在錄入時，對藥品單價等需要合法性校驗的數(shù)據(jù)項會自動校驗。 重慶大學本科學生畢業(yè)設(shè)計 2 系統(tǒng)設(shè)計需求分析 7 ② 可以錄入各種條件，查詢出相應(yīng)的藥品目錄信息。 ③ 對查詢出的信息可以進行修改或刪除，并保存。 信息查詢 在醫(yī)療管理系統(tǒng)中很多地方都要進行信息查詢 ，本設(shè)計一醫(yī)療帳戶信息查詢?yōu)槔M行設(shè)計，實現(xiàn)以下功能：通過輸入人員個人編號，身份證號等基本信息，查詢到醫(yī)保人員的基本醫(yī)保信息，醫(yī)療帳戶的注入信息和醫(yī)療費用累計信息。 醫(yī)?？ü芾? 醫(yī)保卡管理要求能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)?？ǖ膾焓?、解掛、注銷和補發(fā)等功能。 醫(yī)療帳戶管理 醫(yī)療帳戶管理主要完成對醫(yī)療個人帳戶的年末計息結(jié)轉(zhuǎn)處理，生成新的一年的個人帳戶。結(jié)轉(zhuǎn)時間為每年 12 月 31 日?？梢酝ㄟ^以下操作實現(xiàn)： ① 錄入年度、結(jié)息日期、單位編號（可選，否則全部醫(yī)療單位） ② 完成確定：記息結(jié)轉(zhuǎn)生成下一年度的帳戶。 系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)用技術(shù) 軟件開發(fā)工具 PowerBuilder Power Builder 是基于 windows 的專業(yè)的客戶 /服務(wù)器開發(fā)工具 ， 是客戶 /服務(wù)器體系結(jié)構(gòu)下開發(fā)客戶程序的開發(fā)工具。它開發(fā)出的應(yīng)用程序可以和服務(wù)器端的數(shù)據(jù)庫協(xié)同工作。 Power Builder 是面向?qū)ο蟮目焖匍_發(fā)工具。無需編程， Power Builder 便可以開發(fā)人員迅速簡便的建立復雜的圖形應(yīng)用來訪問存儲在本地或服務(wù)器的數(shù)據(jù)；可訪問封裝在 Database 對象 中的數(shù)據(jù)。同時， Power Builder 支持多種關(guān)系數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)， Power Builder 提供了多種接口，應(yīng)用程序可通過 ODBC 接口訪問本地多種數(shù)據(jù)庫，如 Fox Pro、 X Base。另外，還可通過專用接口與大型數(shù)據(jù)庫相連，如 Sybase、 Oracle 等。 Power Builder 支持嵌入式 SQL 語句、動態(tài)語句。 數(shù)據(jù)庫 Oracle 數(shù)據(jù)庫 Oracle 是一種對象 關(guān)系型數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，在數(shù)據(jù)安全性與完整性控制方面具有優(yōu)越性能。 Oracle 數(shù)據(jù)庫有如下特點：支持多用戶、大事物量的 事務(wù)處理；數(shù)據(jù)安全性和完整性控制；提供對于數(shù)據(jù)庫操作的接口；支持分布式數(shù)據(jù)處理；可移植性、可兼容性、可連接性等。同時， Oracle 數(shù)據(jù)庫也是為優(yōu)化CLIENT/SERVER 體系結(jié)構(gòu)而設(shè)計的關(guān)系數(shù)據(jù)庫。 數(shù)據(jù)庫接口語言 PL/SQL 語言 SQL 是一種靈活高效的查詢語言，其主要功能是對關(guān)系數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進行操作和處理。 重慶大學本科學生畢業(yè)設(shè)計 2 系統(tǒng)設(shè)計需求分析 8 PL/SQL 語言是一種高級數(shù)據(jù)庫程序設(shè)計語言，該語言專門用于在各種環(huán)境下對 Oracle 數(shù)據(jù)庫進行訪問。語言集成于數(shù)據(jù)庫服務(wù)器中， PL/SQL 代碼可以對數(shù)據(jù)進行快速高效的處理。 PL/SQL 是在 SQL 語言中擴充了面向過程語言中使用的程序結(jié)構(gòu)，代表了面向過程化的語言與 SQL 語言的結(jié)合。 PB 與 Oracle 的結(jié)合 在客戶 /服務(wù)器管理信息系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)庫服務(wù)器是整個應(yīng)用系統(tǒng)的核心，主要完成數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的存儲管理、安全管理、并發(fā)控制、事務(wù)管理、完整性維護、優(yōu)化查詢等工作。而前臺 (即客戶機 )則完成數(shù)據(jù)請求、數(shù)據(jù)表現(xiàn)、菜單、界面等工作。 在以 Oracle 為數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)、 PowerBuilder8 為開發(fā)工具的環(huán)境中， PB可以完成的任務(wù)是：設(shè)計窗口和窗口中的控件，生成菜單，通過數(shù)據(jù)窗口或SQL 語句操縱數(shù)據(jù)庫，同種或異種數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的拷貝和轉(zhuǎn)換等工作； Oracle主要完成對數(shù)據(jù)庫對象 (如表、視圖、存儲過程、函數(shù)、觸發(fā)器、用戶、角色、序號、同義詞等 )的存儲和管理，接收、執(zhí)行客戶機或 Web 服務(wù)器上傳送來的SQL 指令并將其執(zhí)行結(jié)果返回給客戶機或 Web 服務(wù)器，進行優(yōu)化查詢、事務(wù)處理、并發(fā)處理、恢復與備份等工作。 Client/Server(客戶 /服務(wù)器 )體系 客戶 /服務(wù)器結(jié)構(gòu)是指有網(wǎng)絡(luò)連接的一個或多個客戶機和一個或多個服務(wù)器構(gòu)成的、用以實現(xiàn)客戶 /服務(wù)器模式的一種分布式的應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)。 其實現(xiàn)過程為，客戶機向服務(wù)器提出服務(wù)請求，服務(wù)器響應(yīng)并處理這些請求，然后將結(jié)果返回給客戶機?？蛻?/服務(wù)器結(jié)構(gòu)有利于資源共享，能使應(yīng)用最佳的利用計算機資源。 系統(tǒng)運行環(huán)境 《社會保險計算機管理信息系統(tǒng)》的系統(tǒng)要求與結(jié)構(gòu) 如表 21 所示 ， 采用 Client/Server 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的 Oracle 數(shù)據(jù)庫完全可以滿足社會保險系統(tǒng)的要求。并結(jié)合客戶需求，認為該系統(tǒng)是可采納的。 《社會保險計算機管理信息系統(tǒng)》的系統(tǒng)要求與結(jié)構(gòu) 表 性能要求 項目要求 社會保險