【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 人的哪項(xiàng)生命體征：()A．血壓 B．脈搏 C．呼吸 D．心率2．惡性腫瘤的藥物止痛要點(diǎn)，下列哪項(xiàng)除外：()A．按時(shí) B．口服 C．輕度癌痛首選弱阿片類藥 D．個(gè)體化給藥 3．癌痛的三階梯給藥法原則是：()A．按止痛藥物的有效血濃度 B．按止痛藥物的半衰期 C．按止痛藥物的劑量大小 D．按藥效的強(qiáng)弱順序遞增使用 4．惡性腫瘤病理分級(jí)的根據(jù)是：()A．腫瘤生長(zhǎng)快慢 B．腫瘤的生長(zhǎng)方式及浸潤性 C．有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 D．腫瘤細(xì)胞的組織學(xué)分化程度5．有關(guān)癌的定義正確的是：()A．是指間葉組織起源的惡性腫瘤 B．是指來源于上皮組織的惡性腫瘤 C．細(xì)胞過度增生形成的腫塊 D．上皮組織與間葉組織混合構(gòu)成 6．一般來說，腫瘤治療的首選方法為：()A．手術(shù)治療 B．放射治療 C．化學(xué)治療 D．生物治療 7．腫瘤病人放療后的主要黏膜反應(yīng)是：()A．口腔黏膜反應(yīng) B．食道黏膜反應(yīng) C．胃腸道黏膜反應(yīng) D．皮膚黏膜反應(yīng)8．下列哪類藥物不屬于抗腫瘤藥：()A．烷化劑 B．抗代謝類 C．抗腫瘤抗生素 D．干擾素9．腫瘤病人出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)給予保護(hù)性隔離：()A．109/L B．109/L C．109/L D．109/L 10．下列關(guān)于良性腫瘤的描述正確的是：()A．分化程度高，異型性大 B．呈膨脹性生長(zhǎng)，常無包膜 C．術(shù)后不復(fù)發(fā) D．生長(zhǎng)緩慢，不會(huì)轉(zhuǎn)移二 ． 多選題（共 14題，每題 1分）1．癌癥病人的心理變化分期包括：()A．懷疑期 B．恐懼期 C．幻想期 D．絕望期 E．接受期2．食道癌病人，放療后一周出現(xiàn)唾液分泌減少，口腔黏膜充血疼痛，可采取的護(hù)理措施有：()A．每次飯后溫開水漱口 B．飲食忌過冷、過熱、過硬 C．暫停放療 D．早晚用軟毛刷刷牙 E．補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)潰瘍愈合3．腫瘤病人化療期間，出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)低于50109/L，實(shí)施預(yù)防出血的措施有：()A．指導(dǎo)病人少活動(dòng)、慢活動(dòng) B．減少各種不必要的穿刺 C．輸入血小板 D．頭痛時(shí)使用阿司匹林止痛 E．協(xié)助生活護(hù)理，減少碰撞 4．為了防止化療藥物所引起的靜脈炎，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施包括：()A．按要求充分稀釋化療藥物 B．給藥速度宜快 C．可深靜脈給藥 D．經(jīng)常變換給藥的靜脈 E．給藥濃度不宜過高 5．腫瘤化療常見的不良反應(yīng)包括：()A．局部反應(yīng)，如靜脈炎、藥物外滲 B．胃腸道反應(yīng)，如惡心嘔吐、黏膜炎 C．骨髓抑制，如白細(xì)胞、血小板減少 D．臟器的毒性反應(yīng)，如心、肝、腎等的損害 E．過敏反應(yīng)，如過敏性休克 6．腫瘤化療藥物的給藥途徑包括：()A．靜脈給藥 B．腔內(nèi)注射 C．肌內(nèi)注射 D．動(dòng)脈插管 E．口服7．鴉片類止痛劑常見的不良反應(yīng)有：()A．便秘 B．惡心、嘔吐 C．興奮 D．呼吸抑制 E．成癮性8．有關(guān)惡性腫瘤的pTNM分期描述正確的是：()A．pT是指原位癌 B．T代表原發(fā)腫瘤的大小和或浸潤范圍 C．N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 D．M代表血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 E．p特指病理學(xué)診斷的 TNM分期9．腫瘤的擴(kuò)散方式有：()A．直接蔓延 B．淋巴轉(zhuǎn)移 C．血行轉(zhuǎn)移 D．種植轉(zhuǎn)移 E．骨轉(zhuǎn)移10．惡性腫瘤的分期是根據(jù)哪幾方面來判斷的：()A．原發(fā)腫瘤的大小 B．浸潤的深度、范圍以及是否累及鄰近器官 C．有無局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移 D．有無血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 E．組織學(xué)分 化程度的高低11．下列適宜放療的腫瘤病人有：()A．惡性淋巴肉瘤病人 B．乳腺癌病人 C．鼻咽癌病人 D．宮頸癌病人 E．食道癌合并食道氣管瘺病人12．癌痛的三階梯給藥法的目的是使病人達(dá)到：()A．睡眠時(shí)無痛 B．休息時(shí)無痛 C．日間活動(dòng)時(shí)無痛 D．工作時(shí)無痛 E．提高病人的生存質(zhì)量13．良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別在于；()A．分化程度與異型性 B．有無病理性核分裂 C．腫瘤生長(zhǎng)速度的快慢 D．生長(zhǎng)方式與浸潤性 E．有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移14．為預(yù)防腫瘤化療后出現(xiàn)惡心嘔吐，可采取哪些措施：()A．實(shí)施有效的健康教育 B．選用有效的止吐藥 C．分散注意力 D．指導(dǎo)病人減少進(jìn)食 E．保持環(huán)境整潔，減少不良刺激 三 ． 簡(jiǎn)答題（共 14題，每題 1分）1．腫瘤的擴(kuò)散方式有哪幾種?2．癌痛藥物止痛要點(diǎn)是什么?何為疼痛的三階梯給藥法及其目的是什么?3．鴉片類止痛劑的常見不良反應(yīng)及處理有哪些?4．腫瘤放射治療的適應(yīng)證、禁忌證有哪些?5．化療藥物給藥方法及途徑有哪些?6．何謂細(xì)胞周期?7．腫瘤化療常見不良反應(yīng)及護(hù)理措施有哪些?8．放射治療常見不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理措施有哪些?9．何謂腫瘤、癌、肉瘤、癌肉瘤?10．化療的適應(yīng)證、禁忌證是什么?11．配置抗癌藥物過程中的防護(hù)原則是什么?12．腫瘤治療的主要方法有哪些?13．癌癥病人主要的心理變化分期及特征是什么?14．抗腫瘤藥物根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)、來源分幾類?其作用原理是什么?正確答案：一．單選題1．C 2．C 3．D 4．D 5．B 6．A 7．A 8．D 9．D 10．D二．多選題1．A,B,C,D 2．A,B,D 3．A,B,C,E 4．A,C,D,E 5．A,B,C6．A,B,C,D,E 7．A,B,D,E 8．B,C,D,E 9．A,B,C,D 10．A,B,C,D 11．A,B,C,D 12．A,B,C,D,E 13．A,B,C,D,E 14．A,B,C,E 三．簡(jiǎn)答題1．腫瘤的擴(kuò)散方式是惡性腫瘤重要的特征，可通過浸潤性生長(zhǎng)向周圍組織直接蔓延或通過脈管等轉(zhuǎn)移到全身各處。(1)直接蔓延：腫瘤細(xì)胞不斷增殖，腫瘤體積逐漸增大，并沿組織間隙、脈管壁及神經(jīng)束衣等直接伸延，侵入并破壞鄰近組織或器官的過程稱直接蔓延。(2)轉(zhuǎn)移(淋巴道轉(zhuǎn)移、血管轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移)：腫瘤細(xì)胞自原發(fā)部位侵入脈管或脫落至體腔，被帶到其他部位生長(zhǎng)，形成與原發(fā)性腫瘤相同類型的腫瘤，此過程稱為腫瘤轉(zhuǎn)移。新形成的腫瘤則稱為轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。2．(1)止痛要點(diǎn)：藥物治療是控制癌癥疼痛的主要手段，世界衛(wèi)生組織推薦藥物治療癌痛的5個(gè)要點(diǎn)是：口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)。(2)三階梯給藥法：三階梯療法為世界衛(wèi)生組織(WHO)所推薦的癌痛治療方法，其原則為按階梯給藥：依藥效的強(qiáng)弱順序遞增使用(下圖是WHO推薦的三階梯療法)。其目的是要達(dá)到癌癥病人夜間睡眠時(shí)無痛，白天休息時(shí)無痛，日間活動(dòng)和工作時(shí)無痛，真正提高病人的生存質(zhì)量。3．(1)便秘：采取措施預(yù)防便秘。開始使用麻醉止痛藥前，應(yīng)了解病人以往排便習(xí)慣和使用緩瀉劑的情況，每天記錄排便情況，鼓勵(lì)飲水，多吃蔬菜、水果和適量的粗糧。每日清晨用溫開水沖服一些蜂蜜有一定幫助，嚴(yán)重便秘可用番瀉葉，必要時(shí)灌腸。(2)惡心、嘔吐：一般用藥后數(shù)天至1周，惡心和嘔吐逐漸減輕?？煽诜缤蚂`、維生素B6緩解。(3)鎮(zhèn)靜和嗜睡：慢性疼痛一旦緩解，病人進(jìn)入嗜睡狀態(tài)，一般可在2～5天后消失。白天可給予含咖啡因飲料以對(duì)抗鎮(zhèn)靜作用。(4)呼吸抑制：應(yīng)隨時(shí)觀察病人的呼吸，并與其基線對(duì)照，若病人發(fā)生嚴(yán)重呼吸抑制，可按醫(yī)囑用嗎啡拮抗劑納洛酮。納洛酮的劑量應(yīng)根據(jù)病人呼吸頻率來調(diào)整。(5)身體依賴和耐藥：為了防止出現(xiàn)戒斷綜合征，鴉片類止痛劑需在3～4周內(nèi)逐漸減量，并延長(zhǎng)間隔時(shí)間，直到停用。(6)心理依賴：護(hù)士應(yīng)理解病人長(zhǎng)期遭受疼痛的折磨而影響睡眠、休息和進(jìn)食，致使機(jī)體免疫功能下降，因此應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“三階梯止痛方案”。4．適應(yīng)證(1)放射敏感(如惡性淋巴肉瘤、睪丸精原細(xì)胞瘤等)或中度敏感的腫瘤(如鼻咽癌、宮頸癌等)都可以接受放射治療。(2)手術(shù)未能切除的腫瘤，若此腫瘤對(duì)放射線敏感，術(shù)后應(yīng)做放療。(3)某些部位不宜手術(shù)(如高險(xiǎn)區(qū)中乳房切除術(shù)后淋巴水腫綜合征、橋腦、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū))或不適合外科手術(shù)(如髓母細(xì)胞瘤、小腦肉瘤、松果體瘤)或深部手術(shù)困難的腫瘤(如頸段食管癌、中耳癌等)，應(yīng)做放射治療。(4)術(shù)后復(fù)發(fā)者應(yīng)爭(zhēng)取再次手術(shù)，術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充放療。(5)放療與手術(shù)均有價(jià)值，可以與手術(shù)配合治療(如乳腺癌、直腸癌、食管癌等)腫瘤常行術(shù)前、術(shù)后放療。禁忌證(1)行大野足量放療后一些敏感度差的腫瘤近期復(fù)發(fā)時(shí)，不考慮再次放療。(2)外科手術(shù)切除徹底的良性腫瘤。(3)晚期腫瘤病人處于惡病質(zhì)狀態(tài)或顱內(nèi)高壓嚴(yán)重，而又無有效減壓措施者。(4)腫瘤所在臟器穿孔如食道氣管瘺，或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移合并大量積液如胸水、腹水者。(5)重要臟器如心、肺、肝、腎功能不全者。(6)血象低下的病人或有骨髓再生障礙者、℃以上者，暫不宜放療。5．(1)靜脈給藥：靜脈注射為最常見的給藥途徑。①靜脈推注法(靜推)：適用于一般刺激性化療藥物。注射藥液前先推注生理鹽水，確保針頭在血管內(nèi)后再推注藥液并注意藥液稀釋的濃度。推注速度宜慢，定時(shí)檢查回血情況，藥液推注完后推注5～10ml生理鹽水，以保證頭皮針內(nèi)無殘留化療藥液。②靜脈沖入法(靜沖)：適用于強(qiáng)刺激性化療藥物，是預(yù)防藥物外滲、減輕藥物對(duì)靜脈壁刺激的給藥方法。首先選擇適宜靜脈建立輸液通路，待滴注通暢后將稀釋好的化療藥由莫菲氏滴管側(cè)孔沖入，隨即沖入葡萄糖溶液2～3分鐘，待藥液沖入體內(nèi)后，再恢復(fù)至原有滴數(shù)。當(dāng)采用聯(lián)合用藥時(shí)，需防止兩種藥相混，一般應(yīng)間隔20～30分鐘。③靜脈點(diǎn)滴法(靜滴)：用于抗代謝類藥物。需將藥液稀釋后加入液體中靜脈點(diǎn)滴注入，以維持血液中的有效藥物濃度，通過擾體內(nèi)正常代謝，阻斷DNA的合成，以達(dá)到更高的療效。④深靜脈穿刺置管給藥法：對(duì)需給予強(qiáng)刺激性化療藥物或長(zhǎng)期反復(fù)給藥、靜脈穿刺極為困難的病人，可通過深靜脈穿刺置管給藥。深靜脈腔大，血流快，對(duì)血管壁刺激性小，避免了反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦。(2)肌內(nèi)注射(肌注)：適于對(duì)組織無刺激性的藥物，應(yīng)備長(zhǎng)針頭且肌注宜深，以利藥液的吸收。(3)口服：口服藥物需裝入膠囊或制成腸溶劑，以減輕藥物對(duì)胃黏膜的刺激，并防止藥物被胃酸破壞。(4)腔內(nèi)注射：腔內(nèi)注射主要用于癌性胸水和腹水、心包積液、膀胱癌等。注藥后需協(xié)助病人更換體位，使藥液充分?jǐn)U散。(5)動(dòng)脈插管：適用于一些晚期不宜手術(shù)或復(fù)發(fā)而局限性腫瘤?？芍苯訉⑺幬镒⑷牍?yīng)腫瘤的動(dòng)脈，達(dá)到提高腫瘤局部藥物的濃度和減輕全身性毒性反應(yīng)。6．細(xì)胞從一次分裂結(jié)束到下一次分裂結(jié)束的一個(gè)周期，稱為細(xì)胞增殖周期，簡(jiǎn)稱為細(xì)胞周期。7．(1)局部毒性反應(yīng)：化療藥物對(duì)血管內(nèi)膜均有不同程度的刺激作用，外周靜脈給藥?？梢痨o脈炎。表現(xiàn)為被穿刺過的靜脈發(fā)紅、疼痛、血管變硬、色素沉著呈條索狀或樹枝狀，甚至血流受阻等。若強(qiáng)刺激性化療藥不慎滲漏靜脈外，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，處理不及時(shí)可引起局部組織壞死。①靜脈炎：，化療藥物濃度不宜過高，給藥速度宜慢。，并有計(jì)劃地由遠(yuǎn)端小靜脈開始，注意經(jīng)常變換給藥的靜脈，以利于損傷靜脈的修復(fù)。，可有效避免淺靜脈炎的發(fā)生。，應(yīng)首先做好心理護(hù)理，減輕緊張情緒，給25%硫酸鎂濕敷局部，或用喜療妥霜膏局部外涂。局部疼痛可用氦氖激光照射，每天1次，5天為一療程。②藥物外滲；。在選擇給藥途徑時(shí)，必須了解各類藥物的局部刺激作用，對(duì)于強(qiáng)刺激性化療藥，注射過程中要密切觀察，切忌滲漏于皮下。，注藥前應(yīng)告知病人注藥時(shí)如有痛感或異樣感覺，應(yīng)告訴護(hù)士，立即停止藥物注射。，切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等部位靜脈給藥。另外還應(yīng)避免24小時(shí)內(nèi)在被穿刺過的靜脈穿刺點(diǎn)下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲。，應(yīng)立即給予處理。(2)胃腸道反應(yīng)：多數(shù)抗癌藥物對(duì)增殖旺盛的胃腸道上皮有抑制作用?；煵∪顺Ｓ惺秤麥p退、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘等胃腸道反應(yīng)。許多抗癌藥物還可引起口腔、食管、胃、腸等黏膜炎癥、淺表糜爛及小潰瘍等。，①惡心、嘔吐：，采用多種方法宣傳化療知識(shí)，主動(dòng)幫助病人掌握一般性自我護(hù)理知識(shí)，使其在盡可能穩(wěn)定的情緒下接受化療。，預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生。c.“分散注意力”是有效的行為治療技術(shù)之一。指導(dǎo)病人在治療期間可利用松弛法解決焦慮與不安，分散注意力，減輕惡心、嘔吐的癥狀。，保持環(huán)境整潔，空氣新鮮、無異味。如發(fā)生嘔吐應(yīng)協(xié)助立即漱口，擦洗面部，更換清潔衣服，整理床單位，幫助病人取舒適體位。：化療期間根據(jù)病人的口味給予清淡易消化飲食，避免辛辣、油膩等食物，少食多餐。對(duì)嘔吐較嚴(yán)重的病人