【文章內容簡介】 而異性戀或靜脈藥物成癮者卡波濟氏肉瘤的發(fā)病率僅為3．8％。卡波濟氏肉瘤多侵犯皮膚，但由于艾滋病合并卡波濟氏肉瘤時，其病變迅速擴散，可侵犯全身多種臟器，尤其是肺、消化道和淋巴結等。引起胸腔積液、咳血及上消化道出血等。肺部卡波濟氏肉瘤很少出現癥狀，常與肺部機會性感染并存。肺門淋巴結腫大及其周圍結節(jié)樣浸潤，并有雙側間質性改變，胸腔積液是其典型X線表現，把有卡波濟氏肉瘤者與無卡波濟氏肉瘤病人作比較，發(fā)現有卡彼濟氏肉瘤者，其肺部及胸膜病變發(fā)生率明顯增加。肝臟的卡波濟氏肉瘤的發(fā)生率為14％～18．6％，多為播散所致，但也有原發(fā)于肝臟者，尚無臨床診斷方法，死亡前通常已累及肝臟。艾滋病的傳染源有哪些?艾滋病主要通過血液、不潔性交、吸毒/靜脈注射、母嬰傳播。接吻會傳染艾滋病嗎?在日常生活中與艾滋病人或艾滋病病毒攜帶者進行通常性的交際接吻一般是不會感染艾滋病的。不過如果與滋病人或艾滋病病毒攜帶者進行較親密的深吻，則被感染的機會會隨同接吻的程度會呈現上升趨勢，因為在接吻過程中雖然肉眼很難看到皮膚的損傷，但實質上，口腔中的毛細血管損傷會隨道接吻程度的加強而加大，這樣就會艾滋病的傳播提供了一條無形的通道，其傳染機會相對性傳播要小得多。艾滋病病毒感染后，有哪幾個發(fā)展時期，各有多長時間?一個艾滋病患者從感染到死亡，一般可有3個發(fā)展時期。1）急性感染期一般在感染后26周出現，癥狀似感冒，能很快自愈。這個時期可以檢測到艾滋病病毒抗原，但是檢測不出艾滋病病毒抗體。2）無癥狀感染期（潛伏期）自從感染上艾滋病病毒到發(fā)展成艾滋病病人，這一段時間成為潛伏期。潛伏期長短個體差異很大，短至不到一年，長至可達15年以上，平均57年。3）艾滋病發(fā)病期當艾滋病病毒感染者體內免疫系統遭到嚴重破壞、不能維持最低的抗病能力時，便出現很難治愈的多種癥狀，成為艾滋病人。成為艾滋病人后，一般會在半年至兩年內死亡。艾滋病患者常見癥狀和特征艾滋病有哪些表現特征，大家應該了解，這是早期發(fā)現病人不可缺少的依據，也只有全面掌握了這些知識，才能幫助醫(yī)務人員對該病做出正確的診斷。當感染艾滋病毒后，多數成為無癥狀艾滋病毒攜帶者或表現癥狀不明顯，即醫(yī)學上稱為亞臨床患者，僅部分病人出現有臨床癥狀。艾滋病毒感染者約為艾滋病例人數的50～100倍，究竟有多少可能發(fā)展為艾滋病呢？據新近資料分析表明，艾滋病毒感染后在5年內只有10％～30％的人發(fā)展為艾滋病，25％～30％可能發(fā)生艾滋病相關綜合征，絕大部分艾滋病毒感染者在感染后10年內發(fā)展為艾滋病，一些感染者還可發(fā)生艾滋病毒神經系統疾病，艾滋病以致命的機會性感染和惡性腫瘤為其主要表現，病死率極高。并發(fā)癥主要有卡氏肺囊蟲性肺炎（占60％）和卡波濟氏肉瘤（占33％）。艾滋病毒感染后的3～6周，可出現全身不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關節(jié)痛、腹瀉等癥狀，持續(xù)7～14天，2～3個月后可出現血清抗體陽性，隨后感染者轉為無癥狀期（潛伏期）。艾滋病的潛伏期（感染艾滋病毒后到發(fā)病這段時間稱為潛伏期）隨患者的年齡不同，感染途徑不同，感染病毒的劑量及種類不同而有差別。據近年報導，一般認為成年人潛伏期8～9年。也有部分病例雖然感染多年，仍為持續(xù)性無癥狀的艾滋病毒攜帶者。經輸血感染艾滋病毒的劑量較大，潛伏期相對較短。兒童平均為1．97年，成人8．23年，老人5．5年。性接觸感染的劑量較小，潛伏期相對較長，一般6～8年，最長為15年。不同的種類，如艾滋病毒（HIVⅡ）所致的艾滋病潛伏期長達16～19年之久。患者在潛伏期雖無臨床癥狀，但艾滋病毒攜帶者是傳播艾滋病的重要傳染源。（一）常見的癥狀及體征1，全身癥狀艾滋病患者的臨床癥狀最常見的是反復出現的低熱（約占72％），伴有寒戰(zhàn)、消瘦、疲乏無力，體重下降（可達5～22公斤），繼之極度嗜睡無力，不能支持平常的體力活動。慢性腹瀉也是某些艾滋病人的十分明顯的早期臨床表現。并且常找不到發(fā)熱、腹瀉和體重減輕的原因。根據38例艾滋病的臨床表現特征分析，以上癥狀及體征均占總病例數的80％以上。2．淋巴結腫大發(fā)生率為55％～100％，當高危人群患者出現全身淋巴結腫大又不能用其他原因解釋時，很可能與艾滋病毒感染有關。腫大的淋巴結雖然是全身性的，但是多見于頸后、頜下或腋下淋巴結。腫大的淋巴結不融合，質硬，偶有壓痛，表面皮膚無改變。淋巴結腫大的程度與血清內艾滋病抗體滴度高低相關。此外，艾滋病伴發(fā)有淋巴瘤，包括Burkitts淋巴瘤，免疫母細胞淋巴瘤及何杰金氏病等亦可發(fā)生淋巴結腫大。3．皮膚損害皮膚粘膜是艾滋病侵襲的主要部位之一。許多艾滋病患者是以皮膚損害為首發(fā)癥狀的。在臨床上有多種表現，如皮疹、全身瘙癢、尖銳濕疣，接觸性濕疣、蕁麻疹等。但皮膚損害最具特征的是卡波濟氏肉瘤的皮膚改變，其損害表現在后面章節(jié)還要專門介紹，在此不多述。4．中樞神經系統癥狀神經紊亂病癥已被公認為兒童與成年人艾滋病患者發(fā)病與致死的常見原因。臨床表現有20%～40%的艾滋病患者有神經性疾病。在尸體檢驗中有中樞神經系統疾病的患者高達7Q％～80％，中樞神經系統癥狀常與各種機會感染引起的癥狀并存，較常見的有亞急性腦炎。本病為原因不明、無明顯炎癥反應，非特異性白質變性、常為艾滋病的首發(fā)癥狀，往往以疲倦、性欲減退等起病，后期發(fā)展為嚴重癡呆。據美國紐約對102例患艾滋病死亡者作尸檢時發(fā)現，96例（占94．1％）有彌散性或局限性腦病變。這些患者死前顯有癡呆癥的65例中，45例（占69．2％）有彌散性腦病變。此外還有報導，對235例艾滋病患者做精神神經病的會診，發(fā)現有121例（占51．5％）患有不同程度的癡呆。另外，后期患者?？梢姉l件致病菌所誘發(fā)的腦炎或大腦炎。兒童艾滋病的臨床表現兒童艾滋病的臨床表現，除無淋巴結病變、卡波濟氏肉瘤及機會性感染外，其他癥狀與成人患者相似。幾乎所有艾滋病兒童均有肝脾腫大，間質性肺炎和發(fā)育差的表現。對記錄艾滋病存活者資料的分析表明，艾滋病診斷中患者的臨床表現和年齡都與存活率有關。有50％的兒童在確診后存活12個月，不足12月齡的卡氏肺囊蟲肺炎患兒的一年存活率僅為30％；年長卡氏肺囊蟲性肺炎患兒為48％；其他病情的年長兒為72％。這些發(fā)現在性質上與不同臨床中心調查的結果相一致。臨床表現的特征出現在兒童組早期，通常在4～8月齡的兒童中出現包括卡氏肺囊蟲肺炎、消瘦綜合征和腦病等癥狀。在表現較早及較遲的兒童中都會出現從持續(xù)性中耳炎直至重型細菌性腦膜炎或肺炎。在機會性感染中兒童艾滋病患者與成人患者不同之處是兒童艾滋病患者細菌性感染十分多見，而卡波濟氏肉瘤較成人少見。實驗室檢查中大多數兒童艾滋病的淋巴細胞絕對數正常，這是區(qū)別于成人艾滋病的唯一免疫學指標。艾滋病相關綜合征艾滋病相關綜合征指的是易感艾滋病的高危人群（如男性同性戀者、靜脈藥物成癮者等），出現一組艾滋病的癥狀或體征。由艾滋病毒攜帶者或急性感染發(fā)展而來，表現為全身性淋巴結腫大，伴有不規(guī)則的發(fā)熱、疲乏、夜間出汗、慢性腹瀉、厭食、體重減輕、舌尖毛狀白斑病，及各種神經癥狀。也可出現輕度機會感染，如鵝口瘡，單純皰疹、帶狀皰疹、軟疣等，外周血白細胞及血小板均減少，貧血，T4細胞減少，T4／T8比值下降，變態(tài)反應性消失；細胞免疫指標和免疫功能低下，血清球蛋白增多，血清中可檢出艾滋病毒抗體。艾滋病的傳染途徑有哪些艾滋病雖然很可怕，但HIV病毒的傳播力并不是很強，它不會通過我們日常的活動來傳播，也就是說，我們不會經淺吻、握手、擁抱、共餐、共用辦公用品、共用廁所、游泳池、共用電話、打噴嚏、蚊蟲的叮咬而感染，甚至照料HIV感染者或艾滋病患者都沒有關系。HIV的傳播途徑只有三個：（1）性交傳播HIV可通過性交特別是性亂交傳播。男性同性戀肛門性交，陰道性交，口交都會傳播HIV。生殖器患有性病（如梅毒、淋病、尖銳濕疣）或潰瘍時，會增加感染HIV的危險。無論是同性、異性、還是兩性之間的性接觸都會導致艾滋病的傳播。艾滋病感染者的精液或陰道分泌物中有大量的病毒，在性活動（包括陰道性交、肛交和口交）時，由于性交部位的摩擦，很容易造成生殖器黏膜的細微破損，這時，病毒就會趁虛而入，由于直腸的腸壁較陰道壁更容易破損，所以肛門性交的危險性比陰道性交的危險性更大。（2）血液傳播輸血傳播：如果血液里有HIV，輸入此血者將會被感染。血液制品傳播：有些病人（例如血友?。┬枰⑸溆裳褐刑崞鸬哪承┏煞葜瞥傻纳镏破贰Ｓ行┭褐破分杏锌赡苡邪滩〔《?，使用血液制品就有可能感染上HIV。共用針具的傳播：使用不潔針具可以把艾滋病毒從一個人傳到另一個人。例如：靜脈吸毒者共用針具；醫(yī)院里重復使用針具，吊針等。另外，如果與艾滋病病毒感染者共用一只未消毒的注射器，也會被留在針頭中的病毒所感染。使用被血液污染而又未經嚴格消毒的注射器、針灸針、拔牙工具，都是十分危險的。（3）母嬰傳播如果母親是艾滋病感染者，那么她很有可能會在懷孕、分娩過程或是通過母乳喂養(yǎng)使她的孩子受到感染。誰是艾滋病的易感人群人們經過研究分析，已清楚地發(fā)現了哪些人易患艾滋病，并把易患艾滋病的這個人群統稱為艾滋病易感高危人群，又 稱之為易感人群。艾滋病的易感人群主要是指男性同性戀患 者、靜脈吸毒成癮者、血友病患者，接受輸血及其它血制品者、與以上高危人群有性關系者等。1．男性同性戀患者男性同性戀者，包括雙重性生活者（指既有同性戀又有異 性戀者）占全部艾滋病病人的70％～76％，在美國為75％。這類人的性關系混亂，常常大量使用非法的性刺激藥物。2．吸毒者經靜脈注射毒品成癮者約占全部艾滋病病例的15％～17％，主要是因為他們在吸毒過程中反復使用了未經消毒或 消毒不徹底的注射器、針頭，而其中被艾滋病毒污染的注射器 具無疑造成了艾滋病在吸毒者中的流行和傳播，使吸毒者成 為第二個最大的艾滋病危險人群。3。血友病患者第三大易感人群為血友病患者，在所有艾滋病患者中，因 血友病而感染病毒的占1％左右，美國略高，這一比例為1％～％，％。血友病病人之所以易感染上艾滋 病，因為血友病是一種因體內缺乏凝血因子Ⅷ而得的疾病，如 果不輸入外源性凝血因子Ⅷ，則病人可以在受輕微外傷后就 流血不止。據報導，凝血因子Ⅷ主要存在于治療血友病的血液 制品凍干濃縮制劑中。而這種凍干濃縮制劑是近年的產品，暴 露于傳染性病原體的危險性較大，每一批號濃縮劑來自2000 至5000個不同供血者的血漿，目前在美國約有6％～8％的 供血者帶有艾滋病毒，故有許多例子證明用美國生產的凝血 因子Ⅷ引起血友病病人感染艾滋病。據統計，接受這種因子Ⅷ 治療的A型血的血友病人，血清艾滋病抗體陽性率高達60％ ～90％。在我國大陸曾有數例因使用因子Ⅷ而染上艾滋病的 報導；在香港的一次調查中，％的感染者為血友病患 者。另外，根據對血友病的檢測分析，普通血友病患者本身機 體中淋巴細胞成份已有輕度失調，這種免疫功能本身就有輕 度異常的患者，就更易感染上艾滋病病毒。4．接受輸血或血液制品者除了抗血友病制劑外，其他血液與血液制品（濃縮血細 胞、血小板、冷凍新鮮血漿）的輸注也與艾滋病的傳播有關。首 次報告的與輸血相關的艾滋病患者是一名嬰兒，該嬰兒接受 了1名艾滋病病人提供的血液后發(fā)病。最近，有人總結了美國 18例與輸血有關的艾滋病病例的資料，這18例患者從接受 輸血到臨床癥狀出現的時間為10～43個月（平均24．5個月）出現卡波濟氏肉瘤的時間是在受血后16個月。這18例艾滋 病病例分別接受了濃縮血細胞（16例）、冷凍血漿（12例）、全 血（9例）和血小板（8例）。在調查中至少發(fā)現8名供血者屬于 艾滋病危險人群。所以受血者受染與否與供血者是否艾滋病 人或是否屬艾滋病危險人群有關。另據廣州衛(wèi)生檢疫所在 1986年9月至1989年期間對我國進口的10批丙種球蛋白 進行艾滋病毒檢測，其中有8份（80％）艾滋病抗體陽性，這表 明使用進口丙種球蛋白者也可成為艾滋病毒感染對象。5．與高危人群有性關系者與上述高危人群有性關系者是艾滋病的又一易感人群。同性戀的易感性在前面已提過，這里主要講一下與高危人群 有異性性關系者對艾滋病的易感性。有許多例子可以證明艾 滋病可以在異性性生活中相互傳播。有人報告過兩例非靜脈 吸毒成癮者的女性艾滋病患者，她們也沒有輸血史，但是她們 都有固定的男性艾滋病患者的性伙伴，盡管這種性關系是在 男患者診斷之前就已存在，但是輕癥或無癥狀的艾滋病同樣 有傳染性。與同性戀者、血友病患者、受血者、靜脈吸毒者等高 危人群發(fā)生性關系都可能染上艾滋病，因而成為艾滋病傳播 的易感人群。另據我國10個省市性病及艾滋病感染聯合調查組最近報導，對性病高危人群中的2687人進行了分析統計，男性 1027名，占38．2％，女性1660名，占61．8％、15～29歲年齡組的2119名，占78．9％，平均年齡24．3％歲。在2687名被調查者中，發(fā)現性病患者885例，以淋病為主（占74．3％），女性患病率（34．0％），是男性（16．0％） 倍，2687人中，艾滋病抗體雖然全部陰性，但是為艾滋病發(fā)病 危險人群。如有艾滋病流行，這批人將為主要發(fā)病對象。6．艾滋病的其他高發(fā)人群艾滋病從理論上說任何人群都可易感，但真正的艾滋病 易感人群主要為上面所提的五類人群。從年齡上，艾滋病雖可 發(fā)生于任何年齡階段，但事實說明90％以上發(fā)生于50歲以 下的人群，而其中又主要發(fā)生在兩個年齡組，即20～40歲的 成人組和嬰幼兒組。據從美國對21726例艾滋病的分析中可 看出，發(fā)病率以中青年為主，20～49歲占89％，其中30～39 歲占47％。在扎伊爾病人中，平均患病年齡為33．6歲，其中 3/4的病人在20～39歲之間。這說明青少年在艾滋病發(fā)病者 中居于重要位置。而且青少年艾滋病患者在以前大多為男性，但是統計數字表明女性患者正在增