術前病例討論(編輯修改稿)
2024-10-17 17:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 直接領導，會議由科主任或科主任委托指定的科室人員主持。二、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術，必須進行術前討論，一般術前1～2天進行。三、術前討論會，科室內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術醫(yī)師、護士長和責任護士必須參會。四、病例選擇：對本周擬進行的大、中型手術，有嚴重并發(fā)癥的手術，新開展的手術，疑難手術進行討論。五、討論內(nèi)容包括：診斷及依據(jù)；手術適應癥；手術方式、要點及注意事項；手術可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施；是否履行了手術同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負責談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術室的配合要求；術后注意事項，患者思想情況和要求等；檢查術前各項準備工作的完成情況。討論情況記入病歷中。六、對于疑難、復雜、重大手術，病情復雜需相關科室配合者，應提前2～3天邀請手麻科及有關科室人員會診，并做好充分地術前準備。七、管床醫(yī)生應準備必要、充足的材料，包括化驗、造影、CT等項目檢查結論，有重點的介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及診療方案，必要時檢索有關資料。八、各級醫(yī)師按職稱由低到高順序充分發(fā)言，提出自己的意見和見解。九、科主任或臨床小組長最后指導，完善制定出手術方案、術中、術后觀察事項、護理要求等。十、各級醫(yī)師必須遵守落實術前討論制定的診療方案，并將討論結果記錄于病歷中。十一、術前談話應有術者或本院高年資醫(yī)師參加，醫(yī)師應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告訴患者，及時解答患者的咨詢，避免對患者產(chǎn)生不利的后果。十二、手術前1天由各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師填寫手術通知單并送交手術室，由手術室統(tǒng)一安排手術。第四篇：術前病例討論制度術前病例討論制度術前討論是外科系統(tǒng)對即將接受手術治療病例的一種會診形式，執(zhí)行術前討論制度的目的是保證醫(yī)療質(zhì)量，降低手術風險，保障患者手術安全。通過對某個病例的診斷分析、手術適應癥、禁忌癥、術式、術中可能遇到的特殊情況或術式的改變、手術并發(fā)癥等進行討論，實現(xiàn)個性化治療。同時，通過討論可以完善病歷內(nèi)容，積累疑難復雜病例的治療經(jīng)驗，提高診療水平。一、術前討論的形式所有在院接受擇期手術治療的患者一般都要經(jīng)過術前討論會診。術前討論分科內(nèi)術前討論會診、院內(nèi)術前討論會診。（一）科內(nèi)術前討論（會診）是指由主管醫(yī)師提出，由科主任、或副主任主持。病例選擇：、乙級手術，危重、疑難、致殘、病情較復雜、重要器官摘除、截肢、預計術后出現(xiàn)并發(fā)癥風險較高的手術及70歲以上患者。，或開展較少，預后難以確定的手術；； ，或涉及多個臟器疾病的手術； 、外請專家的手術； ； 、科研意義的手術；，因社會需要或特殊原因提請術前討論的手術。有以上情況的必須進行術前討論。（二）院內(nèi)術前討論是指需2個或2個以上學科共同參與完成手術治療的病例，醫(yī)務科派人參加，由科主任召集相關學科副主任醫(yī)師以上醫(yī)師進行術前會診，確定手術方案。二、術前討論完成的時限（一）科內(nèi)的術前討論至少應于患者手術前1天完成（急癥手術除外），具體時間由科室自定，一般多在晨會后進行。（二）院內(nèi)術前討論一般應于術前2天進行。三、術前討論程序（一）科內(nèi)術前討論1．參加人員：科內(nèi)所有醫(yī)師、護士長和?？谱o士，特殊病例請麻醉科醫(yī)師參加。2．經(jīng)治醫(yī)師準備資料、匯報病歷，做到準確、簡練，需要查體的需提前通知患者，查體手法需輕柔、準確，步驟清晰、明了。3．經(jīng)治醫(yī)師指出本例手術的難點所在和需要解決的問題。4．討論內(nèi)容包括： 進一步明確診斷、手術適應癥、術式、麻醉方法、術中可能發(fā)生的危險、意外及相應的預防處理措施、術后并發(fā)癥、處理要點及其他注意事項等。是否履行了手術同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負責談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術室的配合要求；術后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術前各項準備工作的完成情況。討論情況記入病歷。5．主任或副主任總結發(fā)言，提出針對會診病例的個性化手術方案。6．經(jīng)治醫(yī)師將討論內(nèi)容及時詳細記載于科內(nèi)的《術前討論記錄本》中，并請上級醫(yī)師審閱、簽字。同時，將討論情況記錄于病歷中，上級醫(yī)師審閱、簽字。7．夜間、節(jié)假日急診患者需要術前討論時，由科主任或聽班副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主持緊急術前討論，明確手術目的、術中術后可能發(fā)生的并發(fā)癥、采取的應對措施。涉及到多科室的病例，可請總值班人員協(xié)調(diào)解決。（二）院內(nèi)術前討論
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