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正文內(nèi)容

護(hù)理查房20xx(編輯修改稿)

2024-10-17 16:45 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 術(shù)治療同意書,后患者扔間斷出現(xiàn)肉眼血尿,于2014年10月10日在我院行側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)后,行經(jīng)尿道膀胱腫瘤姑息性電切術(shù),手術(shù)過程順利,術(shù)后給以抗感染、補(bǔ)液、留置尿管、間斷生理鹽水膀胱沖洗等治療,術(shù)后病理結(jié)果小塊非浸性乳頭狀尿路上皮癌,高級(jí)別,現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療于我院門診以膀胱癌收住我科。患病以來,精神食欲尚可。無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)心慌氣短,無(wú)咳嗽咯血,無(wú)齒齦出血,飲食正常,睡眠欠佳,大便正常,體重近期無(wú)明顯增減變化,患者既往有高血壓15年,糖尿病15年,否認(rèn)重大外傷史,否認(rèn)食物藥物過敏史。入院查體T:,P79次/分,R:19次/分,Bp:120/80mmHg,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等步入病室,查體尚合作,全身皮膚黏膜正常,??撇轶w,雙側(cè)腰部曲線對(duì)稱,皮膚無(wú)紅腫,雙側(cè)脊肋角腎區(qū)對(duì)稱無(wú)隆起,無(wú)壓痛及叩擊痛,雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛,為觸及明顯腫塊,恥骨上區(qū)無(wú)隆起,無(wú)壓痛,未觸及包塊,陰毛成年男性分布,陰莖發(fā)育尚可,尿道外口無(wú)紅腫及分泌物。輔助檢查:8/1:泌尿系CT,頭顱CT,上腹部螺旋CT檢查,,。,膀胱上壁腫塊,考慮占位性病變。: 9/1:心電圖正常12/1:肝功,輸血四項(xiàng),凝血四項(xiàng)均正常,血常規(guī)正常,尿常規(guī)結(jié)果示:尿隱血(2+)初步診斷:,診斷依據(jù):(2012年7月31)日本院,膀胱移行細(xì)胞癌1級(jí),膀胱左側(cè)壁可疑腫瘤,組織鏡下為極小塊移行上皮乳頭增生,細(xì)胞輕度異型,膀胱鏡活檢(2014年10月10日本院)小塊非浸潤(rùn)性乳頭狀尿路上皮癌高級(jí)別。治療原則:入院后行血尿糞,肝腎功,心電圖,拍片,泌尿系CT等常規(guī)檢查,擇期行膀胱腫瘤姑息性電切術(shù)?;颊哂?015年1月31日9:50在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道膀胱腫物姑息性電切術(shù),術(shù)后存在以下護(hù)理問題: ,與麻醉有各種管路有關(guān) ,低于軀體需要量 :出血感染護(hù)理目標(biāo): 護(hù)理措施:,及時(shí)巡回病房,協(xié)助患者床上活動(dòng)。,觀察引流液的量及顏色,如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,靜脈補(bǔ)充液體及抗菌素,待胃腸功能恢復(fù),進(jìn)少許流食,逐漸過渡到半流食、普食,囑患者多飲水,保證液體攝入,防止水電解質(zhì)紊亂。 護(hù)理評(píng)價(jià):健康教育:,半年一次,以后每年一次,防止復(fù)發(fā)。2015年2月業(yè)務(wù)查房?jī)?nèi)容:慢性膀胱炎的治療于護(hù)理患者:興曉云,女性,56歲,住院號(hào)371706,于2015年2月3日10:40以間斷性尿急、尿頻、尿痛一年,加重半年之主訴入院。患者于一年前,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿急、尿頻。排尿時(shí)尿道燒灼樣不適,無(wú)血尿、無(wú)發(fā)熱、無(wú)腰腹部疼痛不適,在外院給予口服小燕藥物后好轉(zhuǎn),后上述癥狀反復(fù)發(fā)作,再次口服消炎藥后緩解。半年前上述癥狀加重,夜尿78次,給予靜滴抗炎藥物治療效果不佳,3天前于我院就診,靜滴3天,效果不佳,今在此來我院就診,門診以膀胱炎之診斷收入我科,既往否認(rèn)糖尿病、高血壓、冠心病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史,否認(rèn)藥物,食物過敏史,否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史,預(yù)防接種不祥,入院時(shí)查體:T:,P:62次/分 R:18次/分Bp:130/80mmHg,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,神智清楚,查體合作,胸腹部均正常,??撇轶w:雙側(cè)腰部皮膚無(wú)紅腫,雙側(cè)脊肋區(qū)無(wú)隆起,無(wú)壓痛,無(wú)叩擊痛,雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)隆起,無(wú)壓痛,未觸及包塊。尿道外口無(wú)狹窄,無(wú)異常分泌物。輔助檢查:2015年2月2日尿常規(guī):尿隱血25(1+)Cell/cll2015年2月4日血常規(guī):肝腎功、電解質(zhì),血脂、凝血四項(xiàng),輸血四項(xiàng)均正常,心電圖大致正常。初步診斷: 診斷依據(jù):,肝腎功,電解質(zhì),凝血系列,心電圖,胸片,泌尿系B超等檢查。,明確診斷,必要時(shí)行膀胱鏡檢查。護(hù)理問題:與住院陌生環(huán)境有關(guān)缺乏對(duì)自己疾病的知識(shí):復(fù)發(fā)感染 護(hù)理目標(biāo):護(hù)理措施:、環(huán)境,使病人盡快融入病區(qū),消除陌生感,打消患者顧慮,應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)交代膀胱鏡檢查的方法和注意事項(xiàng),應(yīng)每日做好膀胱沖洗和會(huì)陰擦洗,預(yù)防繼續(xù)感染 護(hù)理評(píng)價(jià):健康指導(dǎo):指導(dǎo)病人多飲水,忌食辛辣刺激性食物,搞好個(gè)人衛(wèi)生,勤換內(nèi)褲,出院后定期復(fù)查尿常規(guī),如有不適及時(shí)來院正規(guī)治療。2015年3月業(yè)務(wù)查房?jī)?nèi)容:前列腺增生術(shù)后的護(hù)理患者王學(xué)智,男性,82歲,住院號(hào)373655,于2015年2月25日11:30以進(jìn)行性排尿困難5年加重2天之主訴收入院,患者于5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻,尿急、排尿費(fèi)力,排尿困難等癥狀。未正規(guī)治療,自服前列康后癥狀稍可減輕,未重視,2天前上述癥狀加重,遂來我院就診,門診以前列腺增生癥為診斷收入院?;颊咂剿伢w健,否認(rèn)結(jié)核,乙肝等急慢性傳染病,否認(rèn)高血壓,糖尿病,冠心病史,無(wú)手術(shù)外傷,無(wú)藥物、食物過敏史,入院時(shí)查體T:,P:26次/分 R:18次/分Bp:120/80mmHg,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,自幼體檢,查體合作,神志清楚,心肺四肢無(wú)異常,專科情況:雙側(cè)腰部皮膚無(wú)紅腫,雙腎區(qū)無(wú)隆起,無(wú)壓痛,無(wú)叩擊痛,雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛,膀胱區(qū)稍膨隆,無(wú)明顯壓痛,膀胱濁音界位于恥骨上兩橫指,右側(cè)腹股溝可見一直徑為4cm隆起包塊,質(zhì)軟,平臥休息后包塊可送還腹腔,外環(huán)口增大。生殖器外觀正常,雙側(cè)睪丸位置正常,無(wú)壓痛,雙側(cè)附睪無(wú)腫大,無(wú)壓痛,尿道外口無(wú)狹窄,無(wú)分泌物,肛門外口緊張,前列腺二度大,兩側(cè)葉光滑,未觸及明顯包塊,質(zhì)軟無(wú)壓痛,前列腺中央溝變淺。輔助檢查::前列腺增生,膀胱壁毛糙,雙側(cè)輸尿管未見異常,殘余尿約為294ml。,輸血四項(xiàng),肝腎功,電解質(zhì),凝血均正常,27/2學(xué)PSA 總前列腺特異性抗原,,比率:,26/2心電圖大致正常。初步診斷: 診斷依據(jù):,加重兩天。,質(zhì)軟,平臥休息后包塊可退回,外環(huán)口增大;肛門指診:前列腺二度大,兩側(cè)葉光滑,未觸及明顯包塊,質(zhì)軟無(wú)壓痛,前列腺中央溝變淺。3..泌尿系B超示:前列腺增生,膀胱壁毛糙,雙側(cè)輸尿管未見異常,殘余尿約為294m。治療原則:,、非那雄胺等藥物改善治療,擇期手術(shù)治療患者于2015年3月3日10:00在硬腰聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺激光氣化術(shù)+尿道狹窄切開術(shù),術(shù)后給予以下護(hù)理措施和存在以下護(hù)理問題常見護(hù)理診斷/問題與麻醉有關(guān) 與尿管刺激,膀胱痙攣有關(guān) :TUR綜合征出血,尿失禁 護(hù)理目標(biāo): 護(hù)理措施: 持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切觀察病人意識(shí),體溫、脈搏、呼吸、血壓等的變化,如有異常,及時(shí)處理。術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心嘔吐者,可以進(jìn)食,指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化,富含營(yíng)養(yǎng)與維生素的食物,防止便秘。,惡心,嘔吐,抽搐等TUR綜合征
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