【文章內(nèi)容簡介】 應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，經(jīng)查對無誤后執(zhí)行。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑。其他時間護(hù)士一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 錄入、執(zhí)行醫(yī)囑一律注明時間和簽全名，取消或作廢醫(yī)囑應(yīng)用紅筆注明并簽全名。 錄入檢查、治療、飲食、護(hù)理常規(guī)等醫(yī)囑一律用中文，要求準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，與收費項目符合。通用藥名、用法用中文也可以用外文縮寫。 醫(yī)生開具特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向當(dāng)班護(hù)士口頭交待清楚。 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時須經(jīng)第二人認(rèn)真核對。每班核對醫(yī)囑，并簽名。六、病房醫(yī)囑計算機(jī)錄入管理制度： 信息科負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持。 要補(bǔ)充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、成組醫(yī)囑時，可向信息科提出申請，臨床操作人員無權(quán)補(bǔ)充及變更。： 醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑。 操作人員經(jīng)過培訓(xùn)方可上機(jī)操作,有自己的用戶名和密碼，不得提供他人使用。 對醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴(yán)格的授權(quán)限定。: 醫(yī)生錄入醫(yī)囑要準(zhǔn)確、完整，確保醫(yī)囑錄入時間是自動生成，不得人工填寫；護(hù)士處理醫(yī)囑必須經(jīng)第二人核對、確認(rèn)后方可執(zhí)行。 撤銷醫(yī)囑要慎重，必須是醫(yī)生，其它人員無權(quán)修改與變更醫(yī)囑。 停止長期醫(yī)囑必須既在計算機(jī)上操作，又在醫(yī)囑單上標(biāo)明日期，兩項手續(xù)缺一不可。 領(lǐng)藥/退藥: 凡病房用于搶救患者的臨時醫(yī)囑，護(hù)士可通過病房借藥系統(tǒng)借取后及時用藥。 主班護(hù)士每日清點藥物，如有退藥當(dāng)天完成。 患者轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室。 麻醉藥品、第一類精神藥品醫(yī)生開專用處方后由護(hù)士到藥房領(lǐng)藥。 貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序?qū)徟?，藥房確認(rèn)發(fā)藥。： 及時處理患者床位的變更、轉(zhuǎn)科和出院等動態(tài)數(shù)據(jù)，核對患者病歷號與姓名的一致性。 醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護(hù)人員查看患者基本信息、醫(yī)療信息和費用信息等。七、護(hù)理查房制度實行護(hù)理查房，可加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)之間和護(hù)、患之間的聯(lián)系，有利于加強(qiáng)科室管理，也有助于提高護(hù)士長的組織能力與業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量。：行政查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房、夜查房。：：行政查房內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量（尤其是危重患者的護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理）、服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況、崗位職責(zé)落實情況、護(hù)理記錄、護(hù)理操作、病房管理、護(hù)理安全隱患等，這些內(nèi)容每月分別有重點記錄。：對危重、典型、疑難、死亡病例、復(fù)雜大手術(shù)病例、新業(yè)務(wù)新技術(shù)等進(jìn)行探討，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量。：分析典型病例，指導(dǎo)護(hù)生運用護(hù)理程序。檢查教學(xué)計劃、教學(xué)目標(biāo)落實情況。指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。：掌握全院重危、搶救患者的概況，幫助解決夜間護(hù)理工作中的疑難問題；認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實情況及各科室的護(hù)理工作。：：護(hù)理部每月一次，護(hù)士長每周一次。：護(hù)理部每季度組織全院業(yè)務(wù)查房一次；病區(qū)護(hù)士長組織業(yè)務(wù)查房，每月一次；查房前預(yù)先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料。：負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)理部主任應(yīng)參與護(hù)理教學(xué)查房，每季度一次。帶教老師應(yīng)負(fù)責(zé)組織教學(xué)查房，每一輪學(xué)生至少一次。護(hù)士長安排護(hù)生每月參加護(hù)理查房一次。：由全院護(hù)士長輪流每周至少一次護(hù)理夜查房，幫助解決疑難問題，遇到特殊情況作出應(yīng)急處理。查房中發(fā)現(xiàn)問題逐條記錄，特殊情況及時向護(hù)理部口頭匯報，值班記錄次日上交護(hù)理部。八、患者飲食管理制度，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，做好飲食卡，并在床頭做好標(biāo)識，需要時電話通知營養(yǎng)室。，停止清掃工作，保持安靜整潔的環(huán)境。，扶持老弱患者坐起。，嚴(yán)格執(zhí)行飲食查對制度，防止差錯。，必要時協(xié)助患者進(jìn)食，注意飲食習(xí)慣。對食欲不佳的患者適當(dāng)鼓勵進(jìn)食，必要時增加進(jìn)食次數(shù)，以補(bǔ)充營養(yǎng)。，在病情允許情況下指導(dǎo)患者食用。，協(xié)助危重患者漱口或口腔護(hù)理，必要時做好記錄。，應(yīng)主動關(guān)心與營養(yǎng)室聯(lián)系，保證患者吃到熱飯、熱菜。、試驗飲食的患者開飯時護(hù)士必須親臨患者床邊，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食。，尊重患者風(fēng)俗習(xí)慣，盡量給予滿足。九、物品、器械、設(shè)備管理制度、器械的領(lǐng)取、保管及報損等管理工作。建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。 。貴重物品每天清查核對，一般物品根據(jù)具體情況定期清點，如有不符應(yīng)查明原因。，而損害醫(yī)療器械的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠償處理。，及時消毒，分別保管，注意保養(yǎng)維修，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等，提高使用率。，經(jīng)手人要簽字。重要物品須經(jīng)護(hù)士長同意方可借出，搶救器械原則上不外借。，交接雙方共同清點并簽字。 ，每日交接清點。如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。 患者入院時，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得患者的配合。 ，值班護(hù)士應(yīng)將被服當(dāng)面點清收回。 臟被服放于指定地點，與洗衣房人員當(dāng)面清點，以臟換凈。 ，定期檢查，保持性能良好，每班要認(rèn)真交接。 建立儀器操作流程卡。使用儀器設(shè)備必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。 精密、貴重、搶救儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后須經(jīng)保管者檢查，性能是否完好并簽名。各種儀器，應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。十、標(biāo)本送檢及檢查登記制度，各項目填寫規(guī)范、完整并有醫(yī)生簽名。通知患者及告知注意事項，危重患者及行動不便者檢查時應(yīng)有人陪送，以確?；颊甙踩?。（如X檢查、心電圖、B超等），特殊檢查有送、收登記（CT、MRI、ECT、動態(tài)心電圖、心超、腸鏡、胃鏡等）。，標(biāo)本采集質(zhì)量符合規(guī)定，采集后通過標(biāo)本管理系統(tǒng)記錄采集時間，送檢時記錄送檢時間。4．標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)及時送檢，保證結(jié)果的真實性。十一、患者入、出院管理制度：，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證，按制度辦理入院手續(xù)。，護(hù)送時應(yīng)保證安全，注意保暖，輸液患者或用氧者要防止途中中斷，對外傷骨折患者注意保持體位，盡量減少患者痛苦。對急診手術(shù)或危重患者，須立即做好搶救的一切準(zhǔn)備工作。，護(hù)理人員應(yīng)主動起立迎候患者，給予熱情接待，向患者介紹責(zé)任護(hù)士和經(jīng)管醫(yī)生，做好入院宣教，協(xié)助患者熟悉環(huán)境。，主動了解病情和患者的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。危重急診患者應(yīng)做好交接班工作，并簽名。，及時執(zhí)行醫(yī)囑，按護(hù)理程序?qū)颊邔嵤┳o(hù)理，滿足患者的需求。：，自動出院者由患者或監(jiān)護(hù)人在病歷上簽署全名。 停止患者住院期間一切治療、護(hù)理，撤除所有診療、治療等卡片，做好出院登記。，及時將未使用的藥物、特殊檢驗、預(yù)約血液制品等費用退回。，含目前病情、出院帶藥用法及注意事項、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、門診復(fù)診時間等，并主動聽取患者對護(hù)理等工作的意見。，核對治療、護(hù)理、檢查、化驗等項目，電腦完成出院，結(jié)賬。: 、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時與相關(guān)單位、科室溝通。，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知相關(guān)注意事項，如目前的病情，途中可能遇到情況等。；轉(zhuǎn)院時應(yīng)將醫(yī)師的病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連