【文章內(nèi)容簡介】 質(zhì)量評價及檢查標準》，完善二級護理質(zhì)量管理體系，履行護理質(zhì)控委員會職責(zé)，制定2013年的二級護理質(zhì)控計劃及持續(xù)改進方案，并組織實施，年終有質(zhì)控總結(jié)。2．各護理質(zhì)量控制小組認真履行職責(zé)，加大落實、督促、檢查力度，注意對護士護理操作流程質(zhì)量的督查。一、二級質(zhì)控管理按計劃開展質(zhì)控活動，明確分工，責(zé)任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，有檢查記錄、分析、改進措施及評價。3．各科室質(zhì)控小組每月全面檢查二次，發(fā)現(xiàn)問題及時向當班護士和護士長反饋，護士長每半月小結(jié)一次，并在科室周會上通報；護理部專職質(zhì)控人員每月全面檢查一次，由護理部在每月一次的護士長例會上反饋，分析原因，提出整改辦法并通過護理區(qū)域網(wǎng)全院通報。護士對存在問題和改進措施的知曉率達100%。4．護理部針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關(guān)科室和人員，并在下階段的環(huán)節(jié)控制中追蹤、落實整改情況，科室和個人對提出整改的護理措施完成率達90%以上，對無整改效果的雙倍扣科室質(zhì)量分，對個人反復(fù)出現(xiàn)的質(zhì)量問題，科室雙倍落實到個人，以保證護理質(zhì)量持續(xù)改進工作的有效性。5．護理質(zhì)控管理委員會每季度召開會議一次，對護理質(zhì)量存在問題進行分析、討論，有結(jié)論、有處理意見及整改措施。要求各項護理質(zhì)量評價指標達標。6．對發(fā)生的護理投訴、差錯、事故按規(guī)定時限上報護理部，鼓勵報告護理不良事件，對已發(fā)生的不良事件從系統(tǒng)上找原因，護理部每月組織討論分析，提出相應(yīng)的防范措施，改進相應(yīng)的管理機制與工作流程。7．特殊區(qū)域管理：加強對急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室等部門進行重點管理，定期檢查、改進。（1）布局合理，分區(qū)明確，環(huán)境整潔、安靜、安全。（2）建立完整的工作制度，如：護理人員崗位培訓(xùn)制度、崗位責(zé)任制度、交接班制度、消毒隔離制度、搶救工作制度、儀器管理制度、探視制度、查對制度、各種監(jiān)護技術(shù)標準、操作規(guī)程等，并保證實施。（3）護理人員應(yīng)堅守崗位，隨時準備好急救藥品、器械，掌握急救的基本操作技術(shù)，靈活機動地配合醫(yī)生完成搶救病人。（4）保持呼吸機、監(jiān)護儀、除顫器、起搏器、輸液泵、心電圖機、洗胃機等性能良好。（5）手術(shù)室護理人員主動配合臨床開展術(shù)前、術(shù)后訪視評估工作，體現(xiàn)人文關(guān)懷。擇期手術(shù)訪視率≥70%。（6）消毒供應(yīng)室建立滅菌物品環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控規(guī)范及流程，有實施記錄。（7）一次性醫(yī)療用品到位。消毒供應(yīng)室下收下送符合無菌配送與回收原則。（8）消毒供應(yīng)室有驗收合格證，消毒員必須持有培訓(xùn)上崗證。護士必須持有護士注冊執(zhí)業(yè)證。8．.感染控制管理：加大醫(yī)院感染控制力度，嚴格遵守消毒隔離制度執(zhí)行，做好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，結(jié)果均應(yīng)達標。同時做好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。（三）重視環(huán)節(jié)管理，確保護理安全1．認真落實衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院分級護理工作標準（指南）》 2．護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓(xùn)工作，定期和不定期檢查安全工作。3．實行病區(qū)護士長每日查房四次，科室護長定期查房、護理部不定期參加各病區(qū)的晨會交接班制度，檢查晨間護理、病區(qū)管理狀況、夜班工作質(zhì)量、醫(yī)囑的執(zhí)行和分級護理落實情況，根據(jù)病人情況及交接班情況進行總結(jié)、點評，提出整改措施。4．要求護士長每周跟科主任查房1次，了解患者病情，聽取醫(yī)療組對護理工作的要求，指導(dǎo)改進護理工作。5．護士長做好微觀管理，堅持毒麻藥品、搶救藥品、物品班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控、病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控、時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。（1）護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入、新畢業(yè)、實習(xí)護士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班、重點查房。（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、手術(shù)、危重病人、新技術(shù)、疑難病例、特殊檢查及治療、或有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人護士長要重點督促、檢查，并監(jiān)控醫(yī)囑的執(zhí)行情況、各項護理措施的落實及護理記錄書寫質(zhì)量。（3）時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監(jiān)督和管理。護理部組織護士長進行不定時查房。（4）護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗、手術(shù)前準備、各種管道管理等，應(yīng)作為護理管理中監(jiān)控的重點。6．護理不良事件管理：建立主動不良事件報告制度，督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理不良事件消滅在萌芽狀態(tài)。一旦發(fā)生不良事件即按預(yù)案及程序處置，使后果降至最低限度。實行壓瘡、跌倒、墜床危險因素評估、監(jiān)控制度，對壓瘡帶入病人及科內(nèi)發(fā)生壓瘡、跌倒、留置高危導(dǎo)管脫落患者及時采取護理措施并逐級報告，護理部追蹤督查。7．加強對護理核心制度（11個核心制度）執(zhí)行，落實督導(dǎo)。8．積極開展護理新技術(shù)、新項目，對新病種護長應(yīng)及時制定護理常規(guī)指導(dǎo)護士工作。9．每逢節(jié)假日前組織病區(qū)護士長對科室設(shè)備、設(shè)施進行常規(guī)檢查，注重性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好；護理部隨機檢查各科室急救物品及藥品、搶救儀器、設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)。（四）全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動 1．啟動第四批優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū) 積極穩(wěn)妥，以務(wù)實的精神全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的開展。在原有六個優(yōu)護病區(qū)的基礎(chǔ)上，確定婦產(chǎn)科、感染科兩個科室為第四批優(yōu)護病區(qū)，2013年由病房向手術(shù)室、門診、急診等部門推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；全院共8個優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)，覆蓋率達100%。2．推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的責(zé)任制護理模式，實行護士分管病人，包床到護，讓護士樹立正確的專業(yè)思想，轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念，深化以“病人為中心”理念，豐富護理服務(wù)工作內(nèi)涵，切實做到全方位地護理病人。3．繼續(xù)完善有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)及工作標準。4．建立相應(yīng)的績效考核制度及激勵措施：從病人對護士的滿意度及工作量考核護士，落實激勵措施。（五）加強護理管理隊伍的培養(yǎng)，提高護士長管理水平1．組織護士長參加區(qū)內(nèi)管理學(xué)習(xí)班，更新護理管理理念，提高護理管理技巧，規(guī)范護理管理模式，強化護患溝通的技能培養(yǎng)等培訓(xùn)。，布置、協(xié)調(diào)工作，組織護長土進行管理知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)。，對護士長管理工作做出評價。，聽取護士長匯報近期護理管理工作情況，需要協(xié)助解決的問題，現(xiàn)場指導(dǎo)護士長工作。，要求彈性排班、合理排班。（六），組織實施對各級各類護士的在職培訓(xùn)，完成各項培訓(xùn)計劃，每人每年要求完成25學(xué)分。2．加強專科培訓(xùn)，護理部每季度組織護理業(yè)務(wù)查房1次，各科室每月組織查房一次，護長每日至少四查房，對危重疑難病例、特殊病例、護理問題較多的病人，通過查房，解決患者的護理問題，總結(jié)經(jīng)驗，提高護士的工作能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)。3．護理會診制度落實，病區(qū)護士長按制度的相關(guān)內(nèi)容執(zhí)行護理會診，通過會診，提高護士解決患者護理問題的手段和方法。4．鼓勵護理人員參與護理科研，引進護理新技術(shù)，積極積累資料，撰寫護理論文，總結(jié)護理工作經(jīng)驗教訓(xùn)，積極投稿，在省級以上刊物發(fā)表≥2篇。5．加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)：（1）崗前培訓(xùn)：凡到醫(yī)院的新護士，必須進行入職考試和崗前培訓(xùn)。內(nèi)容：醫(yī)院行政管理規(guī)章制度、護理核心制度、護士基本素質(zhì)及禮儀規(guī)范、護士職業(yè)道德、護理基本技能操作等。（2）在崗培訓(xùn)：制定與落實各級護理人員培訓(xùn)和“三基”考核計劃（內(nèi)容包括：法律法規(guī)、規(guī)章制度、專業(yè)理論、操作技能等），落實分層次培訓(xùn)，提高護士三基理論與操作水平。按崗位需求舉辦護理技能培訓(xùn)班，如臨床護理技能、護理急救技能、管道護理技能、危重病人的觀察技能等，提高護士崗位技能。，內(nèi)容為護理質(zhì)量標準、規(guī)章制度、工作流程、三基知識、應(yīng)急預(yù)案等。,實行科內(nèi)晨會提問制度，以“缺什么學(xué)什么”“有什么問題就講什么”強化學(xué)習(xí)效果。（3）安排一次全院性的護士禮儀培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化知識，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，提高全院護士的綜合素質(zhì)。（4）鼓勵護理人員在職繼續(xù)學(xué)習(xí)，通過自學(xué)考試或函授等方法提高學(xué)歷層次，改善護理隊伍知識結(jié)構(gòu)。（七）護理教學(xué)工作 1．按計劃做好2013年大、中專護理實習(xí)生的接收工作，制定教學(xué)計劃，明確帶教內(nèi)容，組織實施。2．按計劃做好實習(xí)生崗前培訓(xùn)及定期召開實習(xí)生講課及座談會。3．保證帶教老師資質(zhì)符合規(guī)定，做好帶教培訓(xùn)，護理部不定期檢查帶教質(zhì)量、帶教老師的教學(xué)態(tài)度及業(yè)務(wù)水平，要求及時完成學(xué)生的考核及按要求完成教學(xué)手冊。4．護士長、帶教組長承擔(dān)護理部組織的教學(xué)授課任務(wù)，要求任課老師認真?zhèn)湔n，做好課件，以多媒體課件上課。5．護理教學(xué)質(zhì)量管理納入二級質(zhì)控，每季度檢查一次，合格率≥95%。（八）護理科研工作1．組織召開全院護理科研學(xué)術(shù)會議，討論制定2013年護理科研工作計劃并落實。2．各科成立科研小組，做出科研計劃。3．鼓勵各科開展護理范圍的與醫(yī)療配套的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目，并做好申報、審批、指導(dǎo)、總結(jié)工作。4．增強科研意識，鼓勵各科室結(jié)合臨床科研工作，積極申報護理科研課題。5．年內(nèi)爭取3篇論文在護理核心期刊上發(fā)表。（九）努力協(xié)調(diào)解決各系統(tǒng)存在問題1．按全區(qū)≤消毒供應(yīng)中心工作標準≥的要求，嚴格管理，爭取今年通過消毒供應(yīng)中心的驗收工作，取得合格證書。2．多與總務(wù)后勤、藥械部門協(xié)調(diào)，爭取醫(yī)院對臨床護理的支持系統(tǒng)，合理簡化、優(yōu)化病區(qū)領(lǐng)物、領(lǐng)藥、給藥流程，做到專人配送，讓護士有更多時間服務(wù)患者。3．改善電腦系統(tǒng)的醫(yī)囑處理系統(tǒng)，改繁從簡，優(yōu)化各種護理表格設(shè)置及應(yīng)用，實行護理文書電子文檔。2013年護理季、月工作重點2013年護理季、月工作重點第四篇：2015醫(yī)院護理部工作計劃2015醫(yī)院護理部工作計劃計劃一：醫(yī)院護理部工作計劃20xx護理部繼續(xù)按照二甲標準要求，結(jié)合醫(yī)院總體工作目標，緊緊圍繞 “質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”新標準開展工作，現(xiàn)將具體計劃制定如下：一、工作目標加強護理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護理服務(wù)品質(zhì)，確保護理安全；強化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，落實責(zé)任制整體護理；完善護士崗位管理、績效管理；加強護士長、護士工作能力、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，切實提高護理隊伍整體素質(zhì)；大力推進護理信息化建設(shè)；創(chuàng)新思維積極開展護理科研與教學(xué)，推進護理專業(yè)發(fā)展。護理各項指標完成情況。二、具體措施（一）加強護理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護理服務(wù)品質(zhì)，確保護理安全 護理質(zhì)量管理是護理管理永恒的主題，是護理管理工作的核心內(nèi)容。在2015年的護理工作中，護理部將對照各項質(zhì)量考核標準遵循PDCA循環(huán)模式認真進行考核、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現(xiàn)持續(xù)改進，實行目標管理。護理質(zhì)量管理委員會考核小組成員每月進行護理質(zhì)量督查，分級護理質(zhì)量評價標準，各護理單元每月進行護理質(zhì)量自查，對存在的問題及時整改追蹤，適時修訂護理質(zhì)量標準，完善制度、規(guī)范，提出改進措施，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。加強重點環(huán)節(jié)，重點時段，重點人群、重點部門（消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、急診科）的護理質(zhì)量管理，護理部將不定期下科室按照二甲標準要求進行監(jiān)管，確保護理安全。進一步加大感染控制力度，嚴格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，加強職業(yè)防護，保障護理人員安全，做好一次性物品、醫(yī)療垃圾的管理、使用、處理。健全、完善患者風(fēng)險評估制度；加強危急重癥病人及護理不良事件的管理，對上報的危重患者和不良事件護理部及時下病區(qū)進行查看，提出合理化建議，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。（二）強化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，落實責(zé)任制整體護理加強護理人力資源管理，實施護士崗位管理，盡可能滿足臨床護理工作需要。落實“以病人為中心”的服務(wù)理念，按照分級護理、專科護理工作標準，實施責(zé)任制整體護理，加強健康宣教，為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。進一步加大對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的考核力度，定期召開護士長專題會議，不斷總結(jié)改進臨床護理工作。護理部每月進行病人滿意度調(diào)查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，達到六滿意。（三）加強護士崗位管理、績效管理進一步落實護理人員分層管理，將護理崗位需求與護理人員能力相對應(yīng)，體現(xiàn)“人盡其才，才盡其用”的科學(xué)用人機制，為患者提供較高專業(yè)水平護理服務(wù)，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，兌現(xiàn)獎懲。改進和細化工作流程，把制度、標準、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)范等貫穿融入到流程中去，加強細節(jié)管理，使護士工作具有執(zhí)行力和可操作性。（四）加快護士長、護士工作能力培養(yǎng)，切實提高護理隊伍整體素質(zhì)加大對護士長工作的