【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 聽(tīng)診腸鳴音為4次/分?；颊呦轮珶o(wú)腫脹。肌力正常，活動(dòng)自如。金芳（護(hù)師）：恩，好的，現(xiàn)在一般的情況我們已經(jīng)了解了，病史采集和床邊查體結(jié)束（其他方面的查體略），謝謝您的配合！好好休息吧！現(xiàn)在請(qǐng)胡清清護(hù)士根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃！孫亞勤（護(hù)士）：現(xiàn)在這位患者的病情已經(jīng)處于恢復(fù)期，恢復(fù)的還是比較好的。我根據(jù)患者現(xiàn)階段的病情特制定了以下的護(hù)理計(jì)劃及相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。術(shù)前護(hù)理問(wèn)題：(3月19日)P1知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前護(hù)理相關(guān)知識(shí)I:向患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備的意義及配合方法；向患者介紹手術(shù)的簡(jiǎn)單過(guò)程；告知患者術(shù)前禁食、禁水及用藥準(zhǔn)備；（3月22日）O1：患者掌握手術(shù)前的相關(guān)知識(shí)，并積極配合治療。(3月25日)P2 深靜脈置管的護(hù)理 I:做好導(dǎo)管的標(biāo)識(shí)；每天輸液前后做好管道的正壓沖管、封管；班班交接，查看深度、穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫，貼膜有無(wú)卷邊等；每周嚴(yán)格在無(wú)菌原則下?lián)Q藥；做好患者宣教，勿牽拉、打折。（3月27日）O2：患者深靜脈管道妥善固定，保持通暢。術(shù)后護(hù)理問(wèn)題：(3月27日)P1 有生命體征改變的危險(xiǎn)I：術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化；觀察切口滲血、滲液情況；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄；觀察患者尿量、顏色并記錄；遵醫(yī)囑予抑酸、補(bǔ)液、抗感染對(duì)癥治療。(3月30日)O1：患者生命體征平穩(wěn)，醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)。(3月27日)P2 切口疼痛（評(píng)分4分）I：向病人及家屬說(shuō)明疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間；指導(dǎo)病人采用減輕疼痛的方法，如何保護(hù)傷口進(jìn)行有效咳嗽；患者家屬及醫(yī)護(hù)人員給予關(guān)心和支持，用心傾聽(tīng)患者心聲；使用靜脈鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)給予藥物止痛。（3月31日）O2：患者疼痛較前緩解，能配合床上活動(dòng)。(3月27日)P3 自理能力缺陷（ADL10分）I：按時(shí)巡視病房，滿足患者所需，“四送”到床頭；為患者做好晨晚間生活護(hù)理，保持身心舒暢；將生活物品和床頭鈴放在病人隨手可及處；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，洗漱，護(hù)士從旁協(xié)助逐步恢復(fù)自理能力。（3月31日）O3：患者生活已基本自理，ADL70分。(3月27日)P4 知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識(shí) I：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)；做好健康宣教，如飲食、藥物指導(dǎo)引流管護(hù)理注意事項(xiàng)，體位以及活動(dòng)。（3月31日）O4：患者及家屬對(duì)疾病有一定的了解，積極配合治療。(3月27日)P5 有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)(評(píng)分16分)I:懸掛防脫管標(biāo)識(shí)；班班交接各管道情況；妥善固定各引流管，低于切口位置，防止逆行感染；觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，并及時(shí)給予傾倒；每天嚴(yán)格在無(wú)菌操作下做好各引流管的護(hù)理；做好患者及家屬的宣教，避免患者自行拔管。(3月31日)O5：各引流管妥善固定，未發(fā)生脫管。(3月27日)P6有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)(評(píng)分14分)I：鼓勵(lì)督促病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸，屈曲運(yùn)動(dòng)，足踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)督促病人深呼吸，增加膈肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝藥物切觀察病人下肢溫度及腫脹情況，按時(shí)復(fù)查凝血情況班班做好交接班（3月31日）O6：患者未形成深靜脈血栓。(3月27日)P7 清理呼吸道低效I：遵醫(yī)囑霧化治療，進(jìn)行拍背，促進(jìn)痰液排出；遵醫(yī)囑靜脈輸入化痰藥物；指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸，如何保護(hù)切口進(jìn)行咳嗽；禁止在病房?jī)?nèi)吸煙，維持適宜的病房環(huán)境。（3月31日）O7：患者痰液能有效咳出，保持呼吸道通暢。(3月27日)P8 PC:出血、感染、吻合口瘺I：密切觀察患者生命體征改變；觀察患者腹部切口情況有無(wú)滲血、滲液；觀察患者體溫及腹部體征，傾聽(tīng)患者主訴；保持各引流管引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀，并做好記錄；遵醫(yī)囑予輸液，維持水電解質(zhì)酸堿平衡；給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。(3月27日)O8：患者未發(fā)生出血、感染、吻合口瘺。金芳（護(hù)師）：感謝孫亞勤根據(jù)患者目前的狀況而制定的護(hù)理計(jì)劃，下面請(qǐng)護(hù)士C護(hù)士張傳利來(lái)給大家進(jìn)行操作示范—CVC換藥（略）。金芳（護(hù)師）：現(xiàn)在哪位老師來(lái)說(shuō)一下，胃癌的病因是什么？蔣文艷（護(hù)師）：目前所知主要可能存在與下列因素關(guān)聯(lián)的可能性：①幽門(mén)螺桿菌感染②亞硝基化合物③高鹽硝酸鹽的攝入④二羰基化合物⑤真菌⑥遺傳性 金芳（護(hù)師）：回答得很全面。那我們繼續(xù)看看胃癌的高危因素有哪些？請(qǐng)哪位同事回答一下？余慶慶（護(hù)師）：年齡：胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高飲食：加鹽腌制蔬菜或煙熏肉和魚(yú)吸煙：吸煙的男性死于胃癌的人數(shù)是不吸煙男性的2倍接受過(guò)胃部手術(shù)癌前疾?。郝晕s性胃炎、胃潰瘍、胃息肉家族腫瘤疾病：包括遺傳性非息肉性腸癌，家族性腺瘤性息肉等肥胖：超過(guò)正常體重20～、經(jīng)濟(jì)狀況：在經(jīng)濟(jì)較差的地區(qū)，胃癌的發(fā)病率較高金芳（護(hù)師）：回答的很好。下面請(qǐng)哪位說(shuō)一下胃癌的臨床表現(xiàn)有哪些？胡清清（護(hù)士）：這個(gè)問(wèn)題我來(lái)回答，胃癌的臨床表現(xiàn)有噯氣、反酸、食欲減退。金芳（護(hù)師）：回答的基本完整，不同部位的胃癌有特殊表現(xiàn)：賁門(mén)胃底可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽咽感；幽門(mén)附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)；腫瘤潰破血管后可有嘔血和黑便。金芳（護(hù)師）：那么我們?cè)趺礃哟_診得了胃癌呢？曾金玲（護(hù)士）：胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法。其次還有實(shí)驗(yàn)室檢查、影像室檢查。金芳（護(hù)師）：大家可有人知道胃癌的治療方法有哪些？ 胡清清（護(hù)士）：這個(gè)我有知道，它主要有手術(shù)治療，放射治療，化學(xué)治療及其相關(guān)治療。金芳（護(hù)師）：是的，因?yàn)榇蠹覍?duì)胃癌的了解比較全面，下面我重點(diǎn)說(shuō)一下輸尿管癌相關(guān)知識(shí)，因?yàn)槲覀兛剖逸斈蚬馨┍容^少見(jiàn)一、輸尿管癌的概念輸尿管癌來(lái)源于輸尿管的尿路上皮，與腎盂癌合稱上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma，UTUC)，臨床上不常見(jiàn)。西方國(guó)家UTUC的估計(jì)年新發(fā)病率僅為12例/100 000人。但其發(fā)病率在過(guò)去20年中有所上升。在中國(guó)，腎盂腫瘤較輸尿管多見(jiàn)(約24倍)，大多數(shù)輸尿管癌發(fā)生在遠(yuǎn)端輸尿管。二、輸尿管癌的癥狀輸尿管癌最常見(jiàn)的癥狀為血尿，可能為肉眼或鏡下血尿，發(fā)生率為70%95%。腰痛并不常見(jiàn)，發(fā)生率為840%，可能由于腫瘤自身或血塊阻塞的結(jié)果。其它的少見(jiàn)癥狀包括膀胱刺激、腫瘤本身癥狀或腫瘤相關(guān)綜合癥。還有一部分患者(約10%)在診斷時(shí)可能無(wú)癥狀，為體格檢查時(shí)經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)腎積水而就診。二、輸尿管癌治療方法(1)局限性輸尿管癌的治療方法: 根治性腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)加膀胱袖狀切除:是針對(duì)所有位置輸尿管癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)過(guò)程必須嚴(yán)格遵守?zé)o瘤原則，術(shù)中不可切破尿路以防止腫瘤種植。切除遠(yuǎn)端輸尿管的技術(shù)有數(shù)種，其中幾項(xiàng)簡(jiǎn)化切除遠(yuǎn)端輸尿管的技術(shù)包括剝脫術(shù)、經(jīng)尿道壁段輸尿管切除以及脫套法等。目前的研究結(jié)果認(rèn)為除輸尿管剝脫術(shù)外，其他幾項(xiàng)技術(shù)的效果與膀胱袖狀切除術(shù)相當(dāng)。對(duì)于高分期的輸尿管癌，行淋巴結(jié)清掃具有治療意義，并有助于準(zhǔn)確的分期。根治性腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)加膀胱袖狀切除可以通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行，目前的研究結(jié)果證實(shí)腫瘤控制效果與開(kāi)放手術(shù)相同。同時(shí)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。但因?yàn)闅飧箺l件下腫瘤溢出風(fēng)險(xiǎn)增加，所以腹腔鏡手術(shù)中必須注意:避免進(jìn)入尿路。避免器械直接接觸腫瘤。必須在一個(gè)封閉的系統(tǒng)中開(kāi)展手術(shù)，避免切割腫瘤，取出標(biāo)本時(shí)使用標(biāo)本袋。腎、輸尿管、膀胱袖切標(biāo)本必須完整移除。浸潤(rùn)性、大體積(T3/T4和/或N+/M+)或多灶性腫瘤一般為腹腔鏡的相對(duì)禁忌證。保守治療:對(duì)于低危輸尿管癌患者采用保守治療可以保留腎功能并避免開(kāi)放根治性手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥。適用于腎功能不全和孤立腎患者以及一些低分期、低分級(jí)的患者，手術(shù)方式選擇根據(jù)技術(shù)條件、腫瘤位置和手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)綜合決定。包括