【文章內(nèi)容簡介】 聽診腸鳴音為4次/分?；颊呦轮珶o腫脹。肌力正常，活動自如。金芳（護師）：恩，好的，現(xiàn)在一般的情況我們已經(jīng)了解了，病史采集和床邊查體結(jié)束（其他方面的查體略），謝謝您的配合！好好休息吧！現(xiàn)在請胡清清護士根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的護理計劃！孫亞勤（護士）：現(xiàn)在這位患者的病情已經(jīng)處于恢復(fù)期，恢復(fù)的還是比較好的。我根據(jù)患者現(xiàn)階段的病情特制定了以下的護理計劃及相對應(yīng)的護理措施。術(shù)前護理問題：(3月19日)P1知識缺乏：缺乏術(shù)前護理相關(guān)知識I:向患者介紹術(shù)前準備的意義及配合方法；向患者介紹手術(shù)的簡單過程；告知患者術(shù)前禁食、禁水及用藥準備；（3月22日）O1：患者掌握手術(shù)前的相關(guān)知識，并積極配合治療。(3月25日)P2 深靜脈置管的護理 I:做好導(dǎo)管的標識；每天輸液前后做好管道的正壓沖管、封管；班班交接，查看深度、穿刺點有無紅腫，貼膜有無卷邊等；每周嚴格在無菌原則下?lián)Q藥；做好患者宣教，勿牽拉、打折。（3月27日）O2：患者深靜脈管道妥善固定，保持通暢。術(shù)后護理問題：(3月27日)P1 有生命體征改變的危險I：術(shù)后予心電監(jiān)護，吸氧，嚴密監(jiān)測生命體征變化；觀察切口滲血、滲液情況；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄；觀察患者尿量、顏色并記錄；遵醫(yī)囑予抑酸、補液、抗感染對癥治療。(3月30日)O1：患者生命體征平穩(wěn)，醫(yī)囑停心電監(jiān)護。(3月27日)P2 切口疼痛（評分4分）I：向病人及家屬說明疼痛的原因及持續(xù)時間；指導(dǎo)病人采用減輕疼痛的方法，如何保護傷口進行有效咳嗽；患者家屬及醫(yī)護人員給予關(guān)心和支持，用心傾聽患者心聲；使用靜脈鎮(zhèn)痛泵，必要時給予藥物止痛。（3月31日）O2：患者疼痛較前緩解，能配合床上活動。(3月27日)P3 自理能力缺陷（ADL10分）I：按時巡視病房，滿足患者所需，“四送”到床頭；為患者做好晨晚間生活護理，保持身心舒暢；將生活物品和床頭鈴放在病人隨手可及處；鼓勵患者早期下床活動，洗漱，護士從旁協(xié)助逐步恢復(fù)自理能力。（3月31日）O3：患者生活已基本自理，ADL70分。(3月27日)P4 知識缺乏：缺乏術(shù)后護理的相關(guān)知識 I：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識、術(shù)后注意事項；做好健康宣教，如飲食、藥物指導(dǎo)引流管護理注意事項，體位以及活動。（3月31日）O4：患者及家屬對疾病有一定的了解，積極配合治療。(3月27日)P5 有導(dǎo)管滑脫的危險(評分16分)I:懸掛防脫管標識；班班交接各管道情況；妥善固定各引流管，低于切口位置，防止逆行感染；觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，并及時給予傾倒；每天嚴格在無菌操作下做好各引流管的護理；做好患者及家屬的宣教，避免患者自行拔管。(3月31日)O5：各引流管妥善固定，未發(fā)生脫管。(3月27日)P6有深靜脈血栓形成的危險(評分14分)I：鼓勵督促病人進行踝關(guān)節(jié)的背伸，屈曲運動，足踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運動督促病人深呼吸，增加膈肌運動，促進血液回流遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝藥物切觀察病人下肢溫度及腫脹情況，按時復(fù)查凝血情況班班做好交接班（3月31日）O6：患者未形成深靜脈血栓。(3月27日)P7 清理呼吸道低效I：遵醫(yī)囑霧化治療，進行拍背，促進痰液排出；遵醫(yī)囑靜脈輸入化痰藥物；指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸，如何保護切口進行咳嗽；禁止在病房內(nèi)吸煙，維持適宜的病房環(huán)境。（3月31日）O7：患者痰液能有效咳出，保持呼吸道通暢。(3月27日)P8 PC:出血、感染、吻合口瘺I：密切觀察患者生命體征改變；觀察患者腹部切口情況有無滲血、滲液；觀察患者體溫及腹部體征，傾聽患者主訴；保持各引流管引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀，并做好記錄；遵醫(yī)囑予輸液，維持水電解質(zhì)酸堿平衡；給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。(3月27日)O8：患者未發(fā)生出血、感染、吻合口瘺。金芳（護師）：感謝孫亞勤根據(jù)患者目前的狀況而制定的護理計劃，下面請護士C護士張傳利來給大家進行操作示范—CVC換藥（略）。金芳（護師）：現(xiàn)在哪位老師來說一下，胃癌的病因是什么？蔣文艷（護師）：目前所知主要可能存在與下列因素關(guān)聯(lián)的可能性：①幽門螺桿菌感染②亞硝基化合物③高鹽硝酸鹽的攝入④二羰基化合物⑤真菌⑥遺傳性 金芳（護師）：回答得很全面。那我們繼續(xù)看看胃癌的高危因素有哪些？請哪位同事回答一下？余慶慶（護師）：年齡：胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高飲食：加鹽腌制蔬菜或煙熏肉和魚吸煙：吸煙的男性死于胃癌的人數(shù)是不吸煙男性的2倍接受過胃部手術(shù)癌前疾?。郝晕s性胃炎、胃潰瘍、胃息肉家族腫瘤疾病：包括遺傳性非息肉性腸癌，家族性腺瘤性息肉等肥胖：超過正常體重20～、經(jīng)濟狀況：在經(jīng)濟較差的地區(qū)，胃癌的發(fā)病率較高金芳（護師）：回答的很好。下面請哪位說一下胃癌的臨床表現(xiàn)有哪些？胡清清（護士）：這個問題我來回答，胃癌的臨床表現(xiàn)有噯氣、反酸、食欲減退。金芳（護師）：回答的基本完整，不同部位的胃癌有特殊表現(xiàn)：賁門胃底可有胸骨后疼痛和進行性哽咽感；幽門附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)；腫瘤潰破血管后可有嘔血和黑便。金芳（護師）：那么我們怎么樣確診得了胃癌呢？曾金玲（護士）：胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法。其次還有實驗室檢查、影像室檢查。金芳（護師）：大家可有人知道胃癌的治療方法有哪些？ 胡清清（護士）：這個我有知道，它主要有手術(shù)治療，放射治療，化學(xué)治療及其相關(guān)治療。金芳（護師）：是的，因為大家對胃癌的了解比較全面，下面我重點說一下輸尿管癌相關(guān)知識，因為我們科室輸尿管癌比較少見一、輸尿管癌的概念輸尿管癌來源于輸尿管的尿路上皮，與腎盂癌合稱上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma，UTUC)，臨床上不常見。西方國家UTUC的估計年新發(fā)病率僅為12例/100 000人。但其發(fā)病率在過去20年中有所上升。在中國，腎盂腫瘤較輸尿管多見(約24倍)，大多數(shù)輸尿管癌發(fā)生在遠端輸尿管。二、輸尿管癌的癥狀輸尿管癌最常見的癥狀為血尿，可能為肉眼或鏡下血尿，發(fā)生率為70%95%。腰痛并不常見，發(fā)生率為840%，可能由于腫瘤自身或血塊阻塞的結(jié)果。其它的少見癥狀包括膀胱刺激、腫瘤本身癥狀或腫瘤相關(guān)綜合癥。還有一部分患者(約10%)在診斷時可能無癥狀，為體格檢查時經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)腎積水而就診。二、輸尿管癌治療方法(1)局限性輸尿管癌的治療方法: 根治性腎輸尿管全長切除術(shù)加膀胱袖狀切除:是針對所有位置輸尿管癌治療的金標準。手術(shù)過程必須嚴格遵守?zé)o瘤原則，術(shù)中不可切破尿路以防止腫瘤種植。切除遠端輸尿管的技術(shù)有數(shù)種，其中幾項簡化切除遠端輸尿管的技術(shù)包括剝脫術(shù)、經(jīng)尿道壁段輸尿管切除以及脫套法等。目前的研究結(jié)果認為除輸尿管剝脫術(shù)外，其他幾項技術(shù)的效果與膀胱袖狀切除術(shù)相當。對于高分期的輸尿管癌，行淋巴結(jié)清掃具有治療意義，并有助于準確的分期。根治性腎輸尿管全長切除術(shù)加膀胱袖狀切除可以通過腹腔鏡進行，目前的研究結(jié)果證實腫瘤控制效果與開放手術(shù)相同。同時具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點。但因為氣腹條件下腫瘤溢出風(fēng)險增加，所以腹腔鏡手術(shù)中必須注意:避免進入尿路。避免器械直接接觸腫瘤。必須在一個封閉的系統(tǒng)中開展手術(shù)，避免切割腫瘤，取出標本時使用標本袋。腎、輸尿管、膀胱袖切標本必須完整移除。浸潤性、大體積(T3/T4和/或N+/M+)或多灶性腫瘤一般為腹腔鏡的相對禁忌證。保守治療:對于低危輸尿管癌患者采用保守治療可以保留腎功能并避免開放根治性手術(shù)帶來的并發(fā)癥。適用于腎功能不全和孤立腎患者以及一些低分期、低分級的患者，手術(shù)方式選擇根據(jù)技術(shù)條件、腫瘤位置和手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗綜合決定。包括