【文章內(nèi)容簡介】 九、由當(dāng)日下夜班醫(yī)師將當(dāng)日所討論的所有病例進行詳細記錄。放射影像科會診制度一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。二、科內(nèi)會診：由接診醫(yī)師提出，科主任召集，全體科室人員參加。三、會診時間：接診醫(yī)師提出要求后2小時內(nèi)舉行。四、會診地點：醫(yī)生辦公室。五、接診醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備，詳細介紹病情，做好會診記錄。會診中，會診人員要詳細、明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)。六、院內(nèi)會診：主治醫(yī)師以上職稱方可參與院內(nèi)會診。七、院外會診：副主任醫(yī)師以上職稱方可參加，離院前在醫(yī)務(wù)部辦理院外會診手續(xù)。八、院外專家來院會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。放射影像科重點病例隨訪反饋制度為了不斷提高各級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，減少工作中的失誤，不斷總結(jié)經(jīng)驗，更好為病人服務(wù)，特制定重點病例隨訪與反饋制度。一、本科醫(yī)務(wù)人員必須記錄重點病例尤其是疑難病例的相關(guān)臨床資料、影像資料和一般情況，包括病人的姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系電話、檢查日期、檢查號、申請檢查科室、病史體檢情況、影像特點等，要求人手一冊，人人記錄。二、科室每月派人到病理科或臨床科室進行追蹤隨訪和記錄。隨訪內(nèi)容包括：病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術(shù)中所見、病理組織學(xué)診斷、資料效果等，逐項記錄、特殊情況應(yīng)在備注中說明，以備復(fù)審。三、定期或不定期對各自記錄的重點病例進行隨訪，了解病人的診斷治療情況或在外院檢查治療情況并作好記錄，隨訪時應(yīng)認真聽取臨床醫(yī)生的意見和建議，及時向科室匯報。必要時科室共同分析討論并做好記錄，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。四、通過病人信息反饋論證檢查診斷的結(jié)果是否一致，不一致時要分析差別原因。若屬診斷不足，要找出不足的原因并進行整改提高。五、隨訪質(zhì)量作為科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量考核依據(jù)。放射影像科核對制度放射科核對制度是減少差錯、保證醫(yī)療安全的重要措施，應(yīng)把握各個檢查環(huán)節(jié)的核對工作，確保受檢者、圖像和診斷報告正確無誤。受檢者應(yīng)有唯一性的標(biāo)識，如腕帶、條碼或預(yù)約憑條等。放射科核對工作要包括以下環(huán)節(jié)和內(nèi)容。一、受檢者身份的核對放射科登記人員、檢查技師和醫(yī)師均要核對受檢者身份，包括姓名、性別、年齡、科室、床號和病歷號。二、檢查目的和要求的核對檢查目的和要求不清楚時應(yīng)主動與臨床開單醫(yī)師聯(lián)系。三、醫(yī)學(xué)影像檢查前相關(guān)準(zhǔn)備工作的核對如有無空腹、腸道清潔等情況。四、檢查禁忌證的核對核對做CT、MRI增強掃描或X線造影檢查的受檢者有無禁忌證。五、收費核對 確保收費無誤。六、檢查完成后技師對圖像與檢查目的和要求進行核對明確是否符合臨床要求和影像診斷要求。七、診斷醫(yī)師書寫診斷報告前信息核對確保申請單、圖像與受檢者信息一致。診斷報告書寫完成后應(yīng)再次檢查。八、報告發(fā)放窗口要對片袋、膠片和診斷報告再次核對。放射影像科特殊檢查治療醫(yī)患溝通制度一、檢查前須與病人及陪同家屬進行交流溝通，告知相關(guān)事項，除去影響檢查的相關(guān)飾品等。二、嚴(yán)格掌握檢查的適應(yīng)證和禁忌證。檢查前須與病人及陪同家屬進行交流溝通，告知檢查的環(huán)境情況等，簽寫檢查須知、病人及陪同家屬須知。三、增強掃描前，必須詢問病人有無碘過敏及其他藥物過敏史；詢問藥物服用情況及有無禁忌癥。四、造影前，必須做好準(zhǔn)備工作，實行告知義務(wù)，并按照各項造影操作常規(guī)進行檢查。造影后，應(yīng)妥善交待注意事項。五、檢查中密切觀察與詢問病人情況；檢查結(jié)束，應(yīng)主動告知檢查是否成功及取結(jié)果時間。放射影像科差錯事故登記報告制度一、為提高和保證放射影像診斷、投照質(zhì)量，診斷組組長和技術(shù)組組長對診斷、投照差錯及時作詳細登記與分析。二、差錯事故登記內(nèi)容包括：病人姓名、住院號（門診號）、日期、X線號（CT號、MRI號）、差錯原因、補救措施及當(dāng)事人。三、放射影像科每月由專人做檢查病例的追蹤隨訪，登記臨床科室反映的影像診斷失誤的病例。四、科主任每月科內(nèi)通報差錯事故，召開討論分析會議，對差錯事故進行分析，提出整改與處理意見，并與績效掛鉤。放射影像科與臨床科室定期溝通制度一、為了加強放射影像科與臨床科室之間的合作與溝通，不斷提高醫(yī)技檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時性，方便臨床醫(yī)師診治疾病，特制定本制度。二、放射影像科與臨床科室溝通會議由醫(yī)務(wù)部召集、組織，病案室、護理部、公衛(wèi)科、各臨床科室主任、副主任、護士長、放射影像科主任參加，每季度召開一次，具體時間由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)籌安排。三、溝通內(nèi)容包括:（一）臨床科室對放射影像科工作的滿意度應(yīng)定期進行反饋，對今后開展的工作提出建議和意見，以便持續(xù)改進，不斷提高工作質(zhì)量和工作效率。（二）放射影像科對臨床科室的配合工作提出相應(yīng)的建議或意見，以便臨床科室進一步改進，促進臨床、醫(yī)技工作的密切合作。（三）放射影像科對本科室開展的新技術(shù)、新項目檢查的臨床意義、注意事項等及時向臨床科室介紹推廣應(yīng)用，并聽取臨床醫(yī)師的意見或建議，便于及時整改提高。（四）溝通工作要建立專用記錄本，對每次溝通內(nèi)容有文字記錄。四、溝通會議上的意見或建議，各相關(guān)科室要虛心聽取，認真對待，盡快整改，醫(yī)務(wù)部對整改情況納入科室績效進行考核。放射影像科診斷報告復(fù)核及更正制度一、為提高影像診斷的準(zhǔn)確性，減少漏診，提高影像診斷的臨床符合率，在影像診斷中嚴(yán)格執(zhí)行三級負責(zé)制。二、一線醫(yī)生由低年資放射影像醫(yī)師擔(dān)任，主要負責(zé)在上級醫(yī)生指導(dǎo)下完成影像報告書寫工作。三、二線醫(yī)生由高年資放射影像醫(yī)師及主治醫(yī)師擔(dān)任，主要負責(zé)指導(dǎo)下級一線醫(yī)生閱片，并再次瀏覽圖像對下級醫(yī)生完成的影像報告內(nèi)容進行審核、更正并確認。四、三線醫(yī)生由高年資主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及科室主任擔(dān)任，主要負責(zé)對下級醫(yī)生進行指導(dǎo)，對科內(nèi)疑難病例進行會診、審核、更正并確認報告。五、每天臨床工作中未能確診的疑難病例，可第二天（周六、日除外）進行早間會診討論，由兩位以上（含兩位）二線、三線醫(yī)生及科室主任共同會診，給出會診意見，簽發(fā)會診報告。會診過程和討論意見應(yīng)詳細記錄在會診記錄本上。六、二線醫(yī)生以及上級醫(yī)生在有效診療期限內(nèi)有權(quán)對存在明顯錯誤的報告進行更正、修改并重新確認報告，為臨床診療提供正確的診斷依據(jù)。同時要將原有報告收回并銷毀，杜絕同時存在兩份報告的情況。七、對于影像診斷與臨床病程不符或臨床醫(yī)生對影像報告有不同意見的病例，可通過三線醫(yī)生進行再次審核、會診或修正，仍不能確診者須經(jīng)過次日早會會診討論，再簽發(fā)會診意見。原有報告應(yīng)廢止并銷毀。會診過程和討論意見應(yīng)詳細記錄在會診記錄本上。放射影像科危急值管理制度一、“危急值”的定義“危急值”（Critical Values）是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機會。二、“危急值”報告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時準(zhǔn)確的檢查及報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。三、放射影像科“危急值”項目及報告范圍中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（1）嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；（2）硬膜下/外血腫；（3）腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm、腦腫脹，急性重度腦積水；（4）急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；（5）腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過50％以上；脊柱外傷骨折成角，椎管重度狹窄，脊髓損傷；上段頸椎的骨折；呼吸系統(tǒng)：（1）氣管、支氣管異物；（2）肺壓縮90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸；（3）肺栓塞、肺梗死；（4）急性呼吸窘迫；循環(huán)系統(tǒng)：（1）心包填塞、縱隔擺動；（2）急性動脈夾層、巨大動脈瘤；消化系統(tǒng)：（1）急性出血壞死性胰腺炎；（2）肝脾胰腎等腹腔臟器損傷，各種原因所致腹盆腔積血；（3）腸梗阻，胃腸道穿孔、腸扭轉(zhuǎn)；（4）主動脈弓層面的食管異物；頜面五官急癥：復(fù)合顱底多發(fā)骨折；四、報告要求檢查中發(fā)現(xiàn)以上病種，又是臨床尚未診斷者或者較臨床診斷明顯進展者，須由最先發(fā)現(xiàn)者及時通知臨床相關(guān)科室，記錄患者姓名、影像號、初步檢查結(jié)果、被告知人、告知時間及報告人。報告之前必須由不同級別的兩位醫(yī)師同時確認。五、登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告，誰記錄”原則?？剖医z查“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄。六、質(zhì)控與考核（一）醫(yī)技科室要認真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素撠?zé)本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。（二）“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。影像資料保存、管理制度一、醫(yī)學(xué)影像資料是醫(yī)療、教學(xué)、科研的重要資料，是醫(yī)療爭議中原始證據(jù)資料。保護醫(yī)學(xué)影像資料的完好和保持管理好影像資料檔案是相關(guān)科室全體人員應(yīng)負有的責(zé)任。二、醫(yī)學(xué)影像資料應(yīng)圖像清晰、臨床資料完整，應(yīng)將典型、疑難病例影像資料作為教學(xué)資料保存。三、不得修改影像原始數(shù)據(jù)。由于錯誤操作刪除影像資料時，不得隱瞞，應(yīng)立即通知科主任及信息科，采取補救措施，恢復(fù)影像或數(shù)據(jù)。四、建立相應(yīng)的醫(yī)學(xué)影像資料索引系統(tǒng)，對醫(yī)學(xué)影像資料進行分類、編號、備份、儲存管理。五、調(diào)閱影像資料的科室要履行調(diào)閱手續(xù)。補發(fā)報告單應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師申請或醫(yī)務(wù)科發(fā)函同意方可補發(fā)，并注明為補發(fā)報告，片子不給予補照。如發(fā)生病人隱私泄露等不良后果由調(diào)閱方或申請補發(fā)報告者負責(zé)，影像工作人員私自出具影像資料產(chǎn)生不良后果的由其負責(zé)。醫(yī)學(xué)影像科PACS/RIS規(guī)章制度醫(yī)學(xué)影像科所有檢查（包括CT、CR、DR、MR、DSA等）影像資料、檢查報告均進入PACS/RIS系統(tǒng)進行數(shù)字化管理。因此，PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行是醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)療、教學(xué)和科研工作正常開展的重要保證。為保證PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及所有設(shè)備的正常運行，特制定本規(guī)定：一、PACS/RIS行政管理醫(yī)學(xué)影像科的PACS/RIS是HIS和全院性PACS的重要的組成部分，接受醫(yī)院及信息管理部門的領(lǐng)導(dǎo)及管理。所有人員(含本科室及研究生、輪轉(zhuǎn)生、進修生、實習(xí)生等)均在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，使用PACS/RIS進行醫(yī)療、教學(xué)與科研工作。影像科人員應(yīng)認真履行PACS/RIS規(guī)章制度，正確使用PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)，加強醫(yī)療檔案管理意識，確立以患者為中心全心全意為患者服務(wù)的思想，提高診療質(zhì)量。科室設(shè)PACS兼職管理員，在主任領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)科室內(nèi)部PACS的管理事務(wù)和與醫(yī)院信息管理部門聯(lián)系及協(xié)助工作。二、PACS/RIS工作站管理制度不準(zhǔn)在PACS/RIS工作站上安裝、運行任何游戲或其它與診療工作無關(guān)的軟件。不準(zhǔn)刪除和修改PACS/RIS工作站系統(tǒng)文件，不準(zhǔn)擅自修改應(yīng)用程序相關(guān)設(shè)置。不準(zhǔn)在PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)上接入其它外接設(shè)備，不準(zhǔn)破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)施。嚴(yán)禁在PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)工作站上使用軟盤、U盤、光盤及其它拷貝設(shè)備。如有工作需要，經(jīng)主任同意后請與系統(tǒng)管理員聯(lián)系。嚴(yán)禁利用PACS/RIS工作站處理個人文檔。PACS/RIS工作站授權(quán)的帳號及密碼，請妥善保管，如果您未保管好自己的帳號和密碼，由此產(chǎn)生的后果您將承擔(dān)全部責(zé)任。密碼設(shè)置應(yīng)選擇不易被破譯的數(shù)字，并且應(yīng)定期更換。如果您不能成功登錄PACS/RIS，請核對您的輸入是否有誤，大小寫是否區(qū)分，如果您確認信息正確但還是不能登錄PACS/RIS工作站，請您與系統(tǒng)管理員聯(lián)系。任何人不準(zhǔn)私自拷貝病人資料?？苾?nèi)人員教學(xué)科研資料需求，報請主任批準(zhǔn)，在系統(tǒng)管理員協(xié)助下拷貝?？仆饧巴庠阂蛐杩截惒∪速Y料，必須嚴(yán)格履行病歷檔案管理。在PACS/RIS診斷工作站上，根據(jù)科研、教學(xué)需要可以建立個人收藏夾。用于科研、教學(xué)的特殊病例，請?zhí)砑拥絺€人收藏夾中，按時間或病種名稱建立病例檔案。若需要拷貝收藏夾中的病例影像資料，報請主任批準(zhǔn)，與管理員聯(lián)系，方可拷貝。收藏夾與個人ID關(guān)聯(lián)，不能相互查閱和調(diào)用。非PACS/RIS授權(quán)人員不得擅自操作PACS/RIS工作站或使用PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的終端設(shè)備。愛護PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，尤其注意防塵；保持所在房間的清潔。1系統(tǒng)管理員負責(zé)PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)設(shè)備的安裝與維護，負責(zé)PACS/RIS站點的擴展，負責(zé)PACS/RIS圖像資料的初級管理與維護。1PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時請先通知系統(tǒng)管理員，切勿擅自處理。1信息中心負責(zé)保證PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)后臺主設(shè)備的正常運行和所有影像資料的存貯、備份管理。三、PACS/RIS系統(tǒng)使用制度任何診療申請單必須先到RIS登記，方可進行檢查。登記室應(yīng)準(zhǔn)確無誤錄入病人資料，認真核對患者基本信息、檢查部位、檢查方法以及檢查設(shè)備等，發(fā)現(xiàn)資料缺失應(yīng)及時追補。初診患者通過RIS順序編排新號，應(yīng)做到所有影像檢查統(tǒng)一一個號碼的“一號制”；復(fù)診患者要在系統(tǒng)中查找出老號，按老號登記檢查，以供診療歷史參考。申請單掃描錄入PACS/RIS系統(tǒng)，保證醫(yī)生調(diào)閱病人臨床資料。特殊檢查應(yīng)發(fā)給病人預(yù)約檢查通知單，并向患者交待檢查診療前的準(zhǔn)備及注意事項。登記室要及時掌握病人分診、待診等設(shè)備工作量信息，必要時報告技師長分流檢查病人。非工作人員不得進入登記室或操作登記室工作站。技師在設(shè)備上通過Worklist，三查七對后進行攝片檢查，將影像數(shù)據(jù)上傳到服務(wù)器。不準(zhǔn)少傳或多傳影像數(shù)據(jù)到服務(wù)器，若發(fā)現(xiàn)錯誤檢查或錯誤影像數(shù)據(jù)上傳，請與系統(tǒng)管理員聯(lián)系。診斷報告：書寫報告前，查看患者診療申請單，認真核對患者影像號、姓名、性別、年齡、申請科別、住院號(門診號)、檢查部位、方法和目的等基本資料，認真查看病人影像信息是否相符、完整，是否符合診斷要求，防