【文章內(nèi)容簡介】 、護理措施（一）生理方面（1）安全護理：為患者提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。加強安全護理，避免環(huán)境中的危險品及其他不安全因素，（2）生活護理：，同時予以安慰和表揚鼓勵，逐步建立患者的信息。，觀察藥物療效和副作用，給予服藥指導(dǎo)。（二）心理方面（1）建立良好的護患關(guān)系，傾聽患者的訴說。當(dāng)患者主訴軀體不適時應(yīng)理解其所主訴是真實存在的，并選擇適當(dāng)時機，結(jié)合檢查的正常結(jié)果，使患者相信其障礙并非器質(zhì)性病變所致。（2）鼓勵患者表達自己對疾病的內(nèi)心感受，及時鼓勵、深入、引導(dǎo)、探討、幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。（3）幫助患者學(xué)會放松。如慢跑、靜坐、太極拳及利用生物反饋儀訓(xùn)練肌肉放松。（三）社會方面（1）協(xié)助患者獲得社會支持：家庭是患者最重要的社會支持系統(tǒng)，提高家屬對疾病的認(rèn)識，得到家庭給予的支持；還可鼓勵患者發(fā)展新的社會支持系統(tǒng)，以增加情緒上的支持。（2）健康教育：根據(jù)患者的特點，進行個體化的健康教育，并根據(jù)患者的知識領(lǐng)域逐漸給予更多的信息，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識和可能的預(yù)后，指導(dǎo)家屬配合治療護理，做好患者的家庭治療護理，防止復(fù)發(fā)。第十八節(jié) 焦慮癥健康宣教一、概念焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，包括急性焦慮和慢性焦慮兩種臨床相，焦慮并非實際危險所引起，其緊張程度與現(xiàn)實情況很不相稱。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等。二、病因發(fā)病與機體的素質(zhì)、所處的環(huán)境均有密切關(guān)系，長期面臨威脅或處于不利環(huán)境之中的人，更易發(fā)生焦慮癥。三、臨床表現(xiàn)臨床分為急性焦慮和慢性焦慮兩種表現(xiàn)形式。 即驚恐發(fā)作，發(fā)作極速，中止也迅速，一般持續(xù)數(shù)十分鐘便自行緩解。是一種突如其來的驚恐體驗，表現(xiàn)為嚴(yán)重的窒息感、瀕死和精神失控感?；颊咄鹑鐬l臨末日，驚恐萬狀、四處呼救并伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，主要有三個方面：四、護理措施（一）生理方面（1）安全護理：為患者提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激，觀察病情變化防止出現(xiàn)自殺行為。（2）鼓勵和督促患者加強生活自理，形成良好的生活習(xí)慣。(3)做好睡眠護理。（二）心理護理（1）建立良好的護患關(guān)系，對患者要有耐心，傾聽患者主訴，鼓勵患者有適度的情緒宣泄，幫助患者了解疾病、認(rèn)識焦慮癥不是器質(zhì)性疾病，對人的生命沒有直接威脅，消除其疑慮。（2）鼓勵患者表達焦慮、驚恐發(fā)作時的感受，與患者討論處理焦慮、驚恐發(fā)作和相關(guān)惡 情緒的方法。使患者對自己疾病特別是驚恐發(fā)作有正確的認(rèn)識，從而減少焦慮抑郁。（3）在患者軀體不適時，教會患者放松技術(shù)，與醫(yī)生合作進行反饋治療。學(xué)會調(diào)節(jié)情緒和自我控制，如心理松弛，轉(zhuǎn)移注意力，排除雜念，以達到順其自然，泰然處之的境界。（4）反復(fù)強調(diào)患者的能力與優(yōu)點，提高患者的自信心。（三）社會方面（1）鼓勵患者對生活和工作作出計劃和安排，并能身體力行。（2）協(xié)助患者及家屬了解疾病知識，強化家庭功能，給予患者家庭支持。（3）每日鍛煉，采納最必要的鍛煉項目，并盡可能避免參加你不能感到放松的活動，戒酒，減少或停止糖和咖啡因的攝入。（4）為患者安排簡單，輕松的活動，要有趣味性，并能根據(jù)患者的興趣、愛好及焦慮程度來調(diào)整活動內(nèi)容。（5）培養(yǎng)患者廣泛的興趣和愛好。使患者的關(guān)注點在興趣和愛好，從而減少焦慮情緒。第十九節(jié) 神經(jīng)性厭食健康宣教一、概念 神經(jīng)性厭食是由心理因素引起的一種慢性進食障礙，指個體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進食障礙。常有營養(yǎng)不良，代謝和內(nèi)分泌障礙如月經(jīng)紊亂及軀體功能紊亂。嚴(yán)重的甚至可能出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，機體衰竭從而危及生命。二、病因神經(jīng)性厭食病因未明，可能與以下因素有關(guān)。 遺傳因素起一定的作用：神經(jīng)性厭食可能存在神經(jīng)內(nèi)分泌，去甲腎上腺素和5羥色胺功能異常。2心理因素 該癥患者性格多具有自我評價低、過度依賴及完美主義傾向，過度關(guān)注體型和體重，并以此來判斷自我價值。3社會環(huán)境因素 與社會上推崇的身材苗條，追求所謂“骨感”審美文化有關(guān)。慢性精神刺激、工作學(xué)習(xí)過度緊張，新環(huán)境適應(yīng)不良，交友或家庭方面的挫折和打擊造成情緒抑郁等均可使食欲降低，部分可發(fā)展成本癥。4家庭因素 患者以節(jié)食行為代表對父母控制的反抗，以此作為解決家庭沖突的一種方法，也有人認(rèn)為患者與母親關(guān)系過于密切、依賴，自我控制進食被作為自己獨立的象征。三、臨床表現(xiàn)核心癥狀①“肥胖”引起強烈恐懼，過度關(guān)注體型、體重，這是患者臨床癥狀的核心。有些患者即使已經(jīng)骨瘦如柴仍認(rèn)為自己胖，或認(rèn)為身體的某部位胖，這種現(xiàn)象被稱為體象障礙。②有意限制進食。③采用各種方法避免體重增加。患者常采用過度運動、服藥、自我誘吐等行為避免體重增加。精神癥狀患者可有失眠，以致整夜不眠，集中注意、記憶、決策困難，精力減退，性欲消失，社交退縮，常有情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、強迫觀念，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺行為。軀體癥狀臨床上患者的體重下降并明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各種生理功能改變，甚至對生命造成威脅。內(nèi)分泌癥狀常伴有嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂，女性閉經(jīng)、男性性欲減退和陽痿。實驗室檢查患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）＜。體內(nèi)脂肪含量低。白細(xì)胞和血小板減少，出現(xiàn)血紅蛋白、尿素氮和肌酐升高。過分節(jié)食或嘔吐可致脫水及電解質(zhì)紊亂，如低鈉血癥、低鉀血癥、堿中毒等。四、護理措施（一）生理方面 保證營養(yǎng)，維持正常體重。（1）向患者講解低體重的危害，并解釋治療目的，以取得患者的配合。（2）評估患者達到標(biāo)準(zhǔn)體重和正常營養(yǎng)狀態(tài)所需的熱量。（3）根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、文化、宗教、經(jīng)濟情況、家庭飲食方式等情況，與營養(yǎng)師和患者一起制訂飲食計劃和體重增長計劃。（4）鼓勵患者按計劃進食。如果患者嚴(yán)重缺乏營養(yǎng)又拒絕進食，在勸其進食的基礎(chǔ)上可輔以胃管鼻飼或胃腸外營養(yǎng)，以保證患者必要的進食量。（5）每日定時使用固定體重計測量患者體重，并密切觀察和記錄患者的生命體征。（6）進食時和進食后需嚴(yán)密觀察患者，以防止患者運動過度或能采取引吐、導(dǎo)瀉等清楚行為。（二）心理方面 通常運用認(rèn)知行為治療技術(shù)對患者進行干預(yù)。（1）與患者建立相互信任的關(guān)系，向患者表示關(guān)心和支持，使患者有被接納感。（2）評估患者對肥胖的感受和態(tài)度，鼓勵患者表達對自己體象的看法。（3）鼓勵患者與鏡中的自己進行積極的對話，聽取他人對自己外形的表揚。（1）首先幫助患者正確理解體型和食物的關(guān)系。287（2）對于厭食癥患者：提供安靜、舒適的進食環(huán)境，鼓勵患者自行選擇食物種類；對患者進食的時間加以控制，一般要求不超過30min，以保證患者的進食速度；患者進餐時，護士應(yīng)陪伴在旁至餐后至少1h，以確?；颊甙戳繑z入食物，無誘吐、導(dǎo)瀉行為發(fā)生，對于患者餐后的異常行為，如長時間沐浴等其他過度活動，要進行限制。當(dāng)患者體重增加或主動進食時，給予一定獎勵；如體重減少或拒絕進食、過度運動、誘吐時，則取消或收回獎勵作為懲罰。利用此正強化和負(fù)強化的方法，幫助患者恢復(fù)正常的飲食行為模式。幫助患者重組導(dǎo)致進食障礙發(fā)生的歪曲信念。（3）幫助患者識別引起逃避食物攝取行為的不合理信念。（4）向患者指出其思維方式和信念的不合理，并引導(dǎo)患者理解其不合理信念與進食障礙的關(guān)系（不合理信念導(dǎo)致情緒障礙、情緒障礙引發(fā)進食障礙）。（5）向患者指出其進食障礙是由于患者自身的不合理信念造成的，因此患者有責(zé)任去改變這種不合理信念。（6）幫助患者學(xué)習(xí)以合理的信念思考問題，并鼓勵患者身體力行，驗證新理念的有效性。（1）探明患者進食障礙背后隱藏的情緒沖動。（2）注意對患者情緒反映的評估，如有無抑郁、有無自殺的危險和濫用藥物的情況，根據(jù)情況進行相應(yīng)的心理護理。（三）社會方面（1）常用家庭干預(yù)方式，目的是幫助家庭找到對患者疾病造成影響的不良因素并幫助家庭消除這些因素。主要方法是知道家庭對患者的教育管理方法，提倡疏導(dǎo)而不是制約，對必要的照顧技術(shù)進行示范并提供鍛煉的機會；指導(dǎo)家庭與患者之間加強溝通。（2）建立有效的人際交往關(guān)心，社會支持增加。第二十節(jié) 老年癡呆健康宣教癡呆是形容大腦功能減退的醫(yī)學(xué)術(shù)語。根據(jù)病因癡呆主要分為阿爾茨海默?。ˋD）、血管性癡呆（VD）、路易體癡呆等類型，以阿爾茨海默病、血管性癡呆所占比例較多。一、概念（一）阿爾茨海默病是一種病因不明、起病隱襲、進行性發(fā)展的原發(fā)性腦變性疾病，常見病于老年或老年前期。臨床上以記憶綜合癥、失語、失用、失認(rèn)和執(zhí)行功能障礙未特征，同時伴有精神行為異常和社會生活功能減退。（二）血管性癡呆是指由于腦血管病變而引起，以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的疾病，既往稱多發(fā)性梗死性癡呆，血管性癡呆是老年性癡呆的第二位原因，僅次于阿爾茨海默病。二、病因（1）阿爾茨海默病的病因不明（2）血管性癡呆是多種腦血管疾病的結(jié)果。其危險因素還包括高血壓、糖尿病、高血脂及腦梗死等。288三、臨床表現(xiàn) （1）記憶減退、經(jīng)常忘事，忘記眼前剛發(fā)生的事，學(xué)習(xí)新知識困難，而對以往的事情記憶尚好。（2）日常家務(wù)能力下降；例如穿衣服的次序與正反弄錯，將電飯煲干燒，不如以往潔凈。（3）理解力或合理安排事務(wù)的能力下降；例如跟不上他人交談的思路，不能管理自己的錢財，將東西放在不合適的地方等。（4）語言表達問題；忘記單個的詞語或用“這個”、“那個”來替代，旁人較難理解他的意思。（5）情緒變化、性格變化；例如多疑、懷疑別人偷其東西等。（1）變得更加健忘，除了近事記憶也受損外，遠(yuǎn)事記憶也受損。（2）執(zhí)行能力下降，不能獨自從事煮飯、打掃衛(wèi)生或購物等活動。（3）開始變得非常依賴，個人自理能力下降，需要他人的協(xié)助，如上廁所，洗衣服及穿衣等。（4）說話越來越困難。（5）出現(xiàn)無目的的游蕩和其他異常行為；在居所及駐地這樣熟悉的地方也會走失，出現(xiàn)幻覺。 失用；失認(rèn)；失語；兩便失禁；不會自行進食，生活完全不能自理。四、護理措施（一）生理方面（1）病室內(nèi)設(shè)施簡單、安全，光線充足，室內(nèi)無障礙，以免絆倒患者；室內(nèi)地面、廁所地面要防滑。（2）不要讓患者吃黏性食品。喂食時動作要慢，每一口不要喂得太多，給患者足夠的咀嚼時間，防窒息。（3）為老人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。老人入睡前可用溫水洗腳，不要進行刺激性談話或觀看刺激性電視等，不要給老人飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡，以免影響睡眠質(zhì)量。（4）根據(jù)氣候變化督促或者為患者更換衣物，老人衣服要寬松，鞋子選擇松軟、舒適的棉質(zhì)套鞋。（5）督促或協(xié)助患者維持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，做到早晚刷牙、洗臉、勤剪指甲，定期洗頭、洗澡，勤換內(nèi)衣、被褥以減少感染的機會。長期臥床者要定期翻身、拍背，預(yù)防壓瘡發(fā)生等護理。（二）心理方面（1）老人要注意保持樂觀情緒，知足常樂，清心寡欲。（2）照料者要注意尊重老人的生活習(xí)慣和自尊心，不要過多指責(zé)，而要在精神上多加安慰、鼓勵，在生活上多加關(guān)心和耐心，盡量滿足其合理要求，使其保持愉快的心境。（3）照料者要多與老人說話，交流思想、感情。（三）社會方面（1）老人應(yīng)多讀書、多看報，經(jīng)常參加集體活動，適度參加鍛煉。（2）老人應(yīng)自己做一些日常生活中簡單的事情，照料者不要包辦代替。(3)為了減慢記憶功能的喪失,老人應(yīng)每日進行記憶訓(xùn)練,以刺激老人的記憶,如讓老人說出照料者的姓名、住址、認(rèn)識標(biāo)記等。第二十一節(jié) 兒童情緒障礙健康宣教一、概念兒童情緒障礙時發(fā)生在兒童少年期，以焦慮、恐懼、抑郁為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，癥狀類似于成人精神癥，由于兒童期情緒分化不明顯，很難進行明確的分類，所以統(tǒng)稱情緒障礙。二、病因產(chǎn)生原因較多，如遺傳，軀體疾??；個性膽怯、敏感或過分依賴，家長對兒童過分保護或過分嚴(yán)格苛求；或心理社會因素等。三、臨床表現(xiàn)過分擔(dān)心依戀對象可能遇到傷害，或害怕依戀對象一去不復(fù)返。對日常生活中的一般客觀事物和情境產(chǎn)生過分的恐懼情緒，出現(xiàn)回避、退縮行為。 于陌生人（包括同齡人）交往時，存在持久的焦慮，有社交回避行為，對新環(huán)境感到痛苦、不適、哭鬧、不語或退出。 患兒上學(xué)前訴說自己有頭痛、腹痛等不適，不愿上學(xué)，并伴有焦慮或抑郁情緒。以強迫癥狀為主要表現(xiàn)，強迫癥狀的特點是有意識的自我強迫于有意識的自我反強迫同時存在。以抑郁情緒為核心癥狀，除了情緒抑郁外，往往可表現(xiàn)為活動過多、逃學(xué)、攻擊行為等。抑郁癥兒童描述自己的主要情緒是悲傷、暴怒或煩惱。四、護理措施（1）心理護理，應(yīng)與患兒建立良好的人際關(guān)系，給患兒以心理和生活上的關(guān)懷和幫助，滿足其正當(dāng)?shù)男睦硇枨?，維護其平和安靜的心態(tài)。（2）組織患兒參加集體性工娛活動和一定量緊張的體力勞動，通過有興趣的活動轉(zhuǎn)移患兒對癥狀的有意注意，逐漸從強迫狀態(tài)中解脫出來。（3）密切關(guān)注患兒的情緒變化，鼓勵患兒談出自己的感受，解除患兒的焦慮情緒，應(yīng)及時觀察患兒