pdca循環(huán)法有效提升工作質(zhì)量(編輯修改稿)
2024-10-13 16:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 A循環(huán)，依次類推。 大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)。一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體運(yùn)行的體系與其內(nèi)部各子體系的關(guān)系，是大環(huán)帶小環(huán)的有機(jī)邏輯組合體。 PDCA循環(huán)不是停留在同一水平上的循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一部分問題，取得一部分成果，工作就前進(jìn)一步，水平就提高一步。到了下一次循環(huán)，又有了新的目標(biāo)和內(nèi)容，不斷解決問題的過程就是水平逐步上升的過程。 通常，直方圖、控制圖、因果圖、排列圖、相關(guān)圖、分層法和統(tǒng)計(jì)分析表等七種工具在質(zhì)量管理中廣泛應(yīng)用。PDCA循環(huán)應(yīng)用了以QC 七種工具為主的統(tǒng)計(jì)處理方法，作為推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效工具。（四）FOCUSPDCA模式FOCUSPDCA模式是改進(jìn)的PDCA方法，即將聚焦問題（FOCUS）和改進(jìn)問題兩個(gè)階段相結(jié)合。根據(jù)FOCUSPDCA模式可分為九大步驟：發(fā)現(xiàn)問題(Find),成立改進(jìn)小組（Organize），明確現(xiàn)行流程和規(guī)范（Clarify），出現(xiàn)問題的根本原因（Understand），選擇可改進(jìn)的流程（Select）,制定改進(jìn)計(jì)劃（Plan），實(shí)施計(jì)劃、收集資料和分析（Do）,檢查、評估新流程的實(shí)施結(jié)果（Check），明確新流程的實(shí)施并持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)（Act）。PDCA循環(huán)在醫(yī)院的實(shí)施PDCA循環(huán)作為管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法，同樣適用于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)。FOCUSPDCA模式作為一種自上而下的質(zhì)量管理的工具，是現(xiàn)場質(zhì)量管理最常用的科學(xué)的工具之一，主要借助頭腦風(fēng)暴法、標(biāo)桿學(xué)習(xí)法、魚骨圖、檢查表、流程圖、甘特圖、排列圖、散點(diǎn)圖、趨勢圖等管理工具和方法收集并展現(xiàn)數(shù)據(jù)結(jié)果，科學(xué)利用數(shù)據(jù)，探討潛在的問題，整理因果關(guān)系。（一）“F”階段（Find a process to improve）—發(fā)現(xiàn)問題階段“F”階段，查找問題階段。主要是發(fā)現(xiàn)問題，確認(rèn)問題，根據(jù)確認(rèn)的問題收集數(shù)據(jù)及相關(guān)資料。一個(gè)組織在運(yùn)行的過程中會產(chǎn)生各種各樣的問題，醫(yī)院質(zhì)量管理是一個(gè)系統(tǒng)的工程，包括醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、行政、后勤的各個(gè)領(lǐng)域。查找問題一般從高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率、易出錯(cuò)的問題入手。問題的來源大致可分為：（1）不良事件或近似錯(cuò)誤，如一線醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)的手術(shù)部位錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤等意外事件，特別是嚴(yán)重的不良事件及高頻率發(fā)生的不良事件或近似錯(cuò)誤；（2）在工作中遇到的問題，如后勤支持服務(wù)過程中的停水、停電等突發(fā)事件；（3）相關(guān)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，如檢查部門和科室自查中發(fā)現(xiàn)的病歷書寫問題、護(hù)理操作中的規(guī)范問題、院感檢查中的感染隱患問題等；（4）根據(jù)行業(yè)的要求、患者的需求和標(biāo)桿的比較等，主動(dòng)尋求更高的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量水平，如縮短平均住院日、降低藥占比、提高住院患者滿意度以及用失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）評估的服務(wù)中高風(fēng)險(xiǎn)流程等。（二）“O”階段（Organize a team that knows the process）—成立CQI小組 問題的解決往往需要團(tuán)隊(duì)的合作，發(fā)現(xiàn)的問題可能僅存在于一個(gè)部門，也可能涉及到多個(gè)部門，因此需要有一個(gè)科室或多個(gè)科室的成員共同參與，尋找解決方案。主要圍繞發(fā)現(xiàn)的問題，運(yùn)用質(zhì)量管理理論和方法，以改進(jìn)質(zhì)量，降低消耗，提高經(jīng)濟(jì)效益為目的。改進(jìn)小組（CQI）一般610人組成，由組長、協(xié)調(diào)員和其他成員組成，特殊情況下也可邀請患者及家屬參加。組長主要把握質(zhì)量改進(jìn)的任務(wù)，定期組織溝通協(xié)調(diào)會議，在改進(jìn)達(dá)到效果后在醫(yī)院范圍內(nèi)做匯報(bào)，將成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，形成規(guī)范的制度、流程在醫(yī)院范圍內(nèi)實(shí)施，同時(shí)與該質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目相關(guān)的委員會保持聯(lián)系：如發(fā)藥流程質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目就要與藥事管理與藥物治療學(xué)委員會保持適當(dāng)溝通。協(xié)調(diào)員主要對相關(guān)的人員和事物進(jìn)行組織協(xié)調(diào)。其他成員一般由業(yè)務(wù)熟悉者或流程的直接涉及者組成，參與對問題的改進(jìn)和落實(shí)。（三）“C”階段（Clarify the current knowledge of the process）—明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識和有用的信息根據(jù)發(fā)現(xiàn)的不同問題，改進(jìn)小組可以采用不同的方法予以了解，如通過設(shè)計(jì)問卷調(diào)查、個(gè)案的追蹤等實(shí)地了解與查閱現(xiàn)行的規(guī)章制度、操作規(guī)程等書面了解相結(jié)合。另外，通過畫流程圖的形式可以直觀的表達(dá)現(xiàn)行的工作流程，了解問題發(fā)生在哪些環(huán)節(jié)、關(guān)鍵點(diǎn)，識別工作流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息，從而進(jìn)一步明確問題的改進(jìn)計(jì)劃。流程圖是將過程的步驟用圖的形式表示出來的一種圖示技術(shù)，是程序分析中最基本、最重要的分析技術(shù)，它是進(jìn)行流程圖程序分析過程中最基本的工具。（1）調(diào)研所涉及任務(wù)的整個(gè)流程；（2）順次記錄每一個(gè)步驟，從第一個(gè)（或最后一個(gè)）步驟開始，并用流向進(jìn)行連接，重復(fù)這個(gè)過程，直至流程圖繪制完成；（3）用規(guī)定的符號表示流程的各個(gè)環(huán)節(jié)：圓角矩形或橢圓形表示“開始”與“結(jié)束”；矩形表示行動(dòng)方案、普通工作環(huán)節(jié)用；菱形表示問題判斷或判定（審核/審批/評審）環(huán)節(jié)；用平行四邊形表示輸入輸出；箭頭代表工作方向。（1）圖表上記述的內(nèi)容必須是直接觀察所得；（2）圖表應(yīng)提供盡可能全面的信息，所有的圖表應(yīng)具備有關(guān)信息的表頭，包括：產(chǎn)品、物料或設(shè)備的名稱，附上圖號或編號；（3）所記錄的流程，應(yīng)明確說明起點(diǎn)與終點(diǎn)，以及該方法是現(xiàn)行的還是建議的。（四）“U”階段（understand the causes of process variation）—問題的根本原因分析通過使用魚骨圖、排列圖、散點(diǎn)圖等工具分析數(shù)據(jù)資料，并通過分析結(jié)果，反復(fù)問為什么，把問題逐漸引向深入，最終找出導(dǎo)致問題發(fā)生的因素。同時(shí)也可以把要改進(jìn)的流程，從改變一個(gè)低效流程的角度分析問題，問題分析的同時(shí)要尋找存在問題與改進(jìn)目標(biāo)之間的差距。 魚骨圖是一種分析資料特性（結(jié)
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