急診及門診部各科醫(yī)護人員醫(yī)保工作職責與流程(編輯修改稿)
2024-10-10 19:00 本頁面
【文章內容簡介】 服務）不屬醫(yī)保記賬范圍項目：（一）各種不孕（育）癥、性功能障礙、變性手術的診療項目費用；（二）違反計劃生育的一切醫(yī)療費用，以及未婚患者的流產、引產、保胎、宮外孕、分娩等費用；（三）未參加生育保險的農民工醫(yī)保，涉及與生育醫(yī)保產前檢查、住院分娩、流產及后續(xù)治療則全部自費。（四）已參加綜合醫(yī)保/住院醫(yī)保的生育醫(yī)保卻未辦理深圳市計劃生育證明的患者進行計劃生育項目的門診，先自費；則可在本次生產期間辦齊相關證明后再補記賬，而住院先自費+掛帳，再結算。屬于生育醫(yī)保記賬范圍說明：1）門診：屬生育醫(yī)保的產前檢查，首診醫(yī)生必須蓋“已建冊或生育保險專用章”藍印（可建議孕婦將計劃生育證明復印件粘貼在手冊封后，便于醫(yī)務人員核對），收費員給予記賬；而保胎：按醫(yī)保相關規(guī)定執(zhí)行。2）凡是與計劃生育手術項目，14周及以下涉及人工終止妊娠，取環(huán)在享受生育醫(yī)保待遇時，參保人在門診交費必須出示：本人社?？?、身份證，結婚證原件；14周以上涉及產科或建冊的孕婦，除前面要求的證件外，還必須出示深圳市統(tǒng)一版本“計劃生育證明”，經主管醫(yī)師和收費員驗收后，按生育醫(yī)保給予記賬，否則自費；而屬于生育醫(yī)保范疇的項目，收費員不可刷個人賬戶。3）臨產的孕婦住院必須提供：本人社?？ㄔ?、身份證原件，結婚證原件，深圳市統(tǒng)一版本“計劃生育證明”原件（由院方辦理住院的收費員留存，次月交醫(yī)保辦）。參加住院醫(yī)保的生育保險門診費用：綁定與非綁定我院的具有生育醫(yī)保參保人均可刷卡全額記賬。附165關于婦科、產科辦理醫(yī)保手續(xù)新指南附166社會醫(yī)療保險參保人受傷證明書（見附表）*（2008年3月1日已實施，2010年10月份第二次修改）第二篇：門診部收費處組長醫(yī)保管理工作職責與流程深圳中海醫(yī)院集團醫(yī)保物價總監(jiān)梁洪編著《社會醫(yī)療保險制度與操作手冊》內容之一為更好地貫徹執(zhí)行深圳市社會醫(yī)療保險辦法，結合我院和該崗位實際情況，制定本職責。根據工作的需要，定期組織學習和傳達有關醫(yī)保的文件和制度。全面負責門診部醫(yī)保病人的收費操作，及時與相關科室協(xié)調。有義務要求門診收費處的每位員工，對醫(yī)保病人掛號時、交費時出示醫(yī)療卡，診金在醫(yī)療卡內記帳。在患者辦卡期間，及錯、漏記帳和電腦系統(tǒng)不能正常記帳的情況下，有義務對參保人做好說服解釋工作的同時，采取先讓參保人交現金，然后按退費，補記帳等應急措施，為參保人辦理補、退費用手續(xù)。監(jiān)督我院門診收費體系，對存在的問題、突發(fā)情況及時解決，并反饋醫(yī)保辦。及時了解并更新醫(yī)療保險相關政策法規(guī)，定期組織門診收費處人員進行醫(yī)療保險政策法規(guī)的培訓學習，提高本崗位工作水平及效率。要求收費人員對于臨床醫(yī)生的醫(yī)療收費項目進行監(jiān)督，對于門診大處方、大包圍檢查、變相體檢、人卡不相符情況等應嚴格把關，并及時與當事醫(yī)生溝通，必要時及時醫(yī)保辦。熟悉門診綜合醫(yī)療保險“大型醫(yī)療設備檢查和治療項目”，工傷醫(yī)療保險急診“檢查與治療”審批流程，單據存放。嚴格掌握生育醫(yī)療保險的記賬項目，認真查驗相關證件，杜絕社會醫(yī)療保險不予償付的診療項目、治療費用記賬；杜絕工傷患者費用記入社會醫(yī)療保險。做好和接待以單位為授權的住院醫(yī)保、農民工醫(yī)保參保人及以監(jiān)護人為代表的少兒醫(yī)保門診綁定工作，認真查驗參保人身份證及社?？?，核實人卡相符后，操作、打印回執(zhí)、收集表格。超19日辦理的，應在回執(zhí)上注明并告知參保人，享受時間在下下月1日，及時將綁定資料次日交醫(yī)保辦。為患者提供醫(yī)療服務收費時，必須提供收費收據，患者可憑在門診消費的收據，到住院收費處指定窗口打印正式稅務發(fā)票，做好解釋接待工作。附101辦理單位已授權的個人綁定流程：（勞務工/住院/少兒）刷社保卡（提交）進入并顯示參保人個人信息核對無誤（點擊）綁定當前社康確定即可，一份給參保人，一份裝訂在個人綁定申請書背面，次日上交醫(yī)保辦存檔*（2008年3月1日已實施，2010年
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