【文章內容簡介】 合評定合格者達標方可進入N4級培訓。N4級（910年及以上）：掌握本科室常用儀器的使用；掌握常見病的臨床表現(xiàn)及護理；掌握危重患者并發(fā)癥的觀察與護理；掌握患者心理護理、康復護理、安全護理、健康宣教。掌握常見藥物及?？铺厥馑幬锏拿Q、劑量、用法、藥物的作用、副作用及配伍禁忌；掌握實驗室檢查結果的相關知識；掌握疼痛評估方法及觀察護理；掌握護理管理知識；承擔護理教學及護理人員培訓；承擔護理質量控制；解決護理疑難問題；參加護理會診；參與制定本科室護理工作計劃、質控計劃、護士績效考核；帶領本科室護士開展新技術、護理科研；撰寫護理論文并發(fā)表在正式刊物上。五、培訓方法英語培訓以自學為主。采取院內、院外培訓的方法進行培訓，并以科內培訓為主，通過小講課、護理查房、個案討論、專科護理技術操作演示與考核、應急預案培訓與演練。鼓勵參加高一級學歷教育，進一步提高護理理論知識。第五篇：三基三嚴培訓資料三基三嚴培訓資料一、輸血知識（一）申請輸血前填寫《臨床輸血申請單》應由誰負責簽字核準？由主治醫(yī)師核準簽字（二）決定輸血治療前應該注意什么事項？1經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。2對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。（三）如出現(xiàn)異常情況如何及時處理：1． 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2． 立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。（四）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，如何辦？應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1． 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；2． 核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；3． 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4． 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定： 5． 如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； 6． 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7． 必要時，溶血反應發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。（五）輸血的指征如何掌握： A 濃縮紅細胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。血紅蛋白＜70g/L,應考慮輸。血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。B血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1． 血小板計數(shù)＞100109/L，可以不輸。2． 血小板計數(shù)＜50109/L，應考慮輸。3． 血小板計數(shù)在50~100109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4． 如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。C新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。1． PT或APTT＞，創(chuàng)面彌漫性滲血。2． 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）。3． 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4． 緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。D全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。二、心肺復蘇部分：（一）（二）（三）（四）（五）判斷心跳驟停的步驟如何：確認環(huán)境安全輕搖患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”無意識+如何檢查有無呼吸 ：開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再觀察胸部有如何暢通呼吸道：如頭后仰、下頜上提急救人工呼吸時應達到什么樣的標準？每次吹氣必須使患者的肺膨脹充分?？趯谌斯ず粑绾巫觯涸诨颊邭獾劳〞澈涂诓繌堥_情況下進行： 大動脈搏動消失（如股動脈、頸動脈）——診斷為心臟驟停無起伏動作，最后仔細聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸，判斷及評價時間不得超過10秒鐘。①按于前額的一手的拇指和食指捏閉患者鼻孔②術者深吸一口氣后，張開嘴包住患者的口用力向患者口內吹氣，要求吹氣時快而深，直至患者胸部上抬 ③吹氣完畢后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸 ④每次吹氣量為7001000ml，吹氣時暫停胸部按壓 ⑤按壓吹氣比為15：2（六）（七）（八）胸外按壓的方法：掌根置于按壓部位(2分)，兩手手指抬起(2分)。肘部繃直(2分)，以髖關節(jié)為支判斷按壓是否有效的指征：呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸(1分)；神志昏迷變淺(1分)；擴大的瞳孔再除顫如何做：開啟除顫器，在電極板上涂以導電膏（1分）點(2分)，以肩臂力量垂直向下按壓（1分）。放松時掌根部不離開胸骨定位點（2分）度縮小(1分)；面色轉紅潤(1分)；可捫及大動脈搏動即為胸外按壓有效(1分)（1）選擇心電監(jiān)護，看心電是否一條直線或室顫（2分）（2）選擇非同步除顫鍵。（2分）（3）選擇能量，第一次除顫用200J，第二次300J，第三次360J（2分）（4）按充電鍵充電（1分）（5）正確安放電極于胸部（心尖部、右鎖骨下）（2分）（6）確定無周圍人員直接或間接和患者接觸（1分）（7）同時按壓兩個放電按鈕進行電擊（1分）a)三、氣管插管部分：（一）[適應證]有哪些？各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復蘇以及氣管內麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復蘇術中及搶救新生兒窒息等。明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者（二）[用品]？麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管銜接管、牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。使用完畢，將旋鈕選至“0”位置關閉電源或繼續(xù)監(jiān)護（1分）（三）[方法]？1．患者仰臥，頭墊高locm，后仰。術者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時可見膳垂(懸雍垂)。