“卡文r”杯第一屆外科中青年醫(yī)師綜合技能展示大賽-普外科病例概況(編輯修改稿)
2025-10-06 02:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 術(shù)后第 10天，切口下段膿性滲出，考慮切口感染，予局部撐開，紗條引流。 ? 術(shù)后第 11天，切口中段見膽汁樣黃色混濁液體滲出，口服造影劑作 CT檢查提示消化道瘺可能。口服美藍后切口有藍色，證實吻合口瘺。 第十四頁，共二十八頁。 病例 【 治療經(jīng)過 】 ： ： ? 胃腸減壓，空腸營養(yǎng)管置入，逐步從 TPN過度到 EN。 ? 切口留置 22f橡膠管引流，減少切口污染。 ? 改短效激素維持量給予。 ? 繼續(xù)加強抗感染治療。 ? 適當予生長激素促進吻合口及切口愈合。 第十五頁，共二十八頁。 【 討論 】 長期使用激素患者吻合口瘺的預(yù)防和治療 第十六頁，共二十八頁。 討論 【 長期使用激素患者吻合口瘺的預(yù)防和治療 】 ： 長期使用糖皮質(zhì)激素的后果： ? 影響手術(shù)創(chuàng)口愈合 ? 降低機體的手術(shù)應(yīng)激耐受能力 Axelrod L. Perioperativemanagement of patients treated with glucocorticoids. EndocrinolMetab Clin North Am, 2024, 32 (2) : 367383. 王衛(wèi)民 ,張瀾 ,張靜濤 ,等 . 長期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素患者的圍手術(shù)期處理 . 中華腹部疾病雜志 , 2024, 3 (8) :594595. 第十七頁，共二十八頁。 討論 【 圍手術(shù)期預(yù)防 】 ： ? 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用與腎上腺皮質(zhì)功能保護 ? 術(shù)前預(yù)防措施 ? 術(shù)中預(yù)防措施 ? 術(shù)后預(yù)防措施 第十八頁，共二十八頁。 討論 【圍手術(shù)期預(yù)防】： 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用及腎上腺皮質(zhì)功能保護： 正常人在應(yīng)激狀態(tài)下激素分泌可達根底量的 10倍以上 長期使用激素患者腎上腺素功能相對不全 保護性使用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防腎上腺皮質(zhì)功能不全 劑量應(yīng)相當于外科應(yīng)激所需量〔 14倍維持量〕 HermusAR, Zelissen PM. Diagno
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