【文章內容簡介】 類型臨床表現(xiàn)。 ● 中毒數(shù)秒或數(shù)分鐘后發(fā)生頭痛、心悸，進而出現(xiàn)譫妄、騷動、抽搐，很快進入昏迷狀態(tài)。抽搐和昏迷可持續(xù)數(shù)小時，有時可反復發(fā)作。最后可因呼吸停止或心臟麻痹死亡。 ● 發(fā)生中毒性細支氣管炎或肺水腫，出現(xiàn)嚴重氣急、胸悶、紫紺，咳粉紅色泡沫痰。 ● 假設吸入極高濃度〔 1000mg/m3〕時，可立即導致呼吸中樞麻痹。吸入者幾秒鐘內突然倒地，瞬息間呼吸停止〔心臟仍可再搏動數(shù)分鐘〕，即“電擊樣〞死亡。 ● 少數(shù)病例在急性病癥消失后不久〔 1周內〕可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征或眩暈、嘔吐、眼球震顫、平衡失調等病癥。一般持續(xù)不長時間后消失。 第二十四頁，共六十四頁。 8. 硫化氫對人體的慢性影響 長期接觸低濃廢硫化氫可致嗅覺減退，關于是否引起慢性中毒尚有爭論。有人認為可引起慢性中毒。有人認為是輕微的急性或亞急性中毒。 1．神經(jīng)系統(tǒng)病癥：主要為頭痛，頭暈、乏力、易疲倦、易怒、記憶力減退、失眠、多夢等神經(jīng)衰弱綜合癥。尚有植物神經(jīng)功能障礙的可能，如感覺障礙、多汗、手掌潮濕、持久的紅色皮膚劃痕等。 2．粘膜刺激病癥：可有慢性結膜炎、鼻炎、咽炎；支氣管炎等表現(xiàn) 3．消化系統(tǒng)病癥：食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、體重減輕。牙齒有淺灰或綠色斑。 4．皮膚病癥：瘙癢、可出現(xiàn)皮疹，易發(fā)生癤瘡等。 5．生殖系統(tǒng)病癥：可能影響女工月經(jīng)；生育功能及性功能障礙等。 6．慢性中毒治療：以其病癥采取綜合治療 第二十五頁，共六十四頁。 不同濃度的 H2S對人體的影響 濃度／ (mg/m3) 接觸時間／ min 急性影響 嗅覺閾 明顯嗅出 4～ 7 中等度難聞臭味 。 30～ 40 雖臭味強烈 ， 仍能耐受 ， 可能引起局部刺激和全身癥狀的 閾濃度 。 70～ 150 60～ 120 出現(xiàn)眼及呼吸道刺激癥狀 。 長期接觸可引起亞急性或慢性結膜炎 。 吸入 2～ 15分鐘即 發(fā)生嗅覺疲勞 。 300 60 可能引起嚴重反應 即眼及呼吸道黏膜刺激癥狀強烈 ， 并引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制 ， 6～ 8分鐘即出現(xiàn)急性眼刺激癥狀 。 長期接觸可引起肺水腫 。 760 15～ 60 可能引起生命危險 發(fā)生肺水腫 、 支氣管炎 、 肺炎 、 步態(tài)不穩(wěn) 、 惡心 、鼻咽喉發(fā)干及疼痛 、 咳嗽 、 排尿困難等 。 1000 數(shù)秒鐘 很快引起急性中毒 ， 出現(xiàn)明顯的全身癥狀 。 開始呼吸加快 ， 接著 呼吸麻痹死亡 。 1400 立即 昏迷并呼吸麻痹而死亡 ， 除非立即人工呼吸急救 。 此濃度可使嗅覺立即 疲勞 ， 其毒性與氫氰酸相似 。 來自 :工業(yè)毒理學 (上冊 )，工業(yè)毒理學編寫組編寫， 1976年上海人民出版社出版 第二十六頁，共六十四頁。 9. 急性硫化氫中毒現(xiàn)場急救 急性硫化氫中毒的特點是病情發(fā)生急驟，病癥嚴重、變化迅速，處理不當常常危機生命。一旦發(fā)生 H2S中毒，在現(xiàn)場的人員必須爭分奪秒，全力以赴地開展自救互救的方法搶救患者。原那么如下。 1. 盡快阻止 H2S繼續(xù)侵入人體。 2. 將中毒者立即從現(xiàn)場運到新鮮空氣處，注意朝逆風向撤離，解開領口、衣服和褲帶，靜臥保暖，意識喪失者取側位，頭后仰，拉出舌頭。 3. 除去中毒者染毒衣物，用大量清水沖洗染毒部位，口、鼻、眼受污染應盡快用清潔流水徹底沖洗，減少吸收。 第二十七頁，共六十四頁。 4. 昏迷的患者要保持呼吸道通暢，防止呼吸、心臟停止。沖洗被污染的部位時，應注意保護清潔部位，防止產(chǎn)生新的污染。對外傷者，在搶救和搬運時防止造成新的傷害。搶救時，應防止搶救者本身中毒。 5. 發(fā)現(xiàn)呼吸停止，采用人工呼吸救治，施行者應防止吸入患者呼出的氣體，防止自身中毒。必要時可注射呼吸興奮劑。 6. 發(fā)現(xiàn)心跳停止，采用扣擊或胸外按壓術救治，必要時可注射強心劑。 7. 在事故現(xiàn)場選定監(jiān)測點，迅速及時地進行 1次采樣檢測，直到空氣中的毒物濃度低于容許濃度為止。 疏散應注意 :上風向或側上風向疏散，不要安置在低洼處。 第二十八頁，共六十四頁。 10. 治療原那么 ● 迅速脫離現(xiàn)場，吸氧、保持安靜、臥床休息、嚴密觀察、注意病情變化。 ● 搶救、治療原那么以對癥及支持療法為主，積極防治腦水腫、肺水腫，早期、足量、短程使用腎上腺糖皮質激素和交替應用解毒劑〔如細胞色素 C、美藍、硫代硫酸鈉，亞硝酸異戊酯吸入〕。對中度、重度中毒，有條件者應盡快安排高壓氧治療。 ● 對呼吸、心跳驟停者，立即進行心、肺復蘇，待呼吸、心跳恢復后，有條件者盡快高壓氧治療，并積極對癥、支持治療。 11. 其他處理 急性輕、中度中毒者痊愈后可恢復原工作，重度中毒者經(jīng)治療恢復后應調離原工作崗位。需要進行勞動能力鑒定者按 GB16180處理。 第二十九頁，共六十四頁。 12. 硫化氫中毒控制措施 1. 生產(chǎn)過程應注意設備的密閉和通風，設置自動報警器。 2. 在作業(yè)崗位醒目的位置 ， 設置警示標識和說明 。 警示說明應當載明 H2S 名稱 、 危害結果 、 預防以及應急救治措施等內容 。 3. 硫化氫及含硫的工業(yè)廢水排放前必須采取凈化措施 。 4. 在疏通陰溝 、 下水道等有可能產(chǎn)生硫化氫的場所 ， 應事先盡量通風 。 5. 進入 H2S高濃度場所，應戴空氣呼吸器或供氧式防毒面具。國家規(guī)定H2S的車間最高允許濃度為 l0mg/m3。 第三十頁，共六十四頁。 6. 工人可口服較長效的高鐵血紅蛋白形成劑“對氨基苯丙酮〞，作為預防藥物。成人口服 90一 180mg，有效時間 4一 5h。 7. 有明顯呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)及心、肝、腎病患者不應從事接觸硫化氫作業(yè)。 8. 建立工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價制度，按照有關法律、法規(guī)的要求對 H2S作業(yè)現(xiàn)場進行定期檢測及評價。定期向所在地衛(wèi)生行政部門報告，并向職工公布。 9. 對職業(yè)病防護設備、應急救援設施和個人使用的防護用品，應當進行經(jīng)常性的維護、檢修，定期檢測其性能和效果。確保其處于正常狀態(tài)，不得擅自撤除或者停止使用。 第三十一頁，共六十四頁。 10. 對從事接觸 H2S的職工進行上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)性健康檢查，并將檢查結果如時告之職工，建立健康監(jiān)護檔案。 11. 對職工進行上崗前的職業(yè)衛(wèi)生培訓和在崗期間的定期職業(yè)衛(wèi)生培訓，普及職業(yè)衛(wèi)生知識，催促職工遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，指導職工正確使用職業(yè)病防護設備和個人使用的防護用品。 12. 制定衛(wèi)生平安操作規(guī)程；易發(fā)生 H2S中毒的工作場所配置現(xiàn)場急救用品、沖洗設備、應急撤離通道和泄險區(qū)；建立職業(yè)病危害事故應急救援預案。 13. 紅色警示線設在緊鄰事故危害源周邊。將危害源與其他的區(qū)域分隔開來，限佩戴相應防護用具的專業(yè)人員可以進入此區(qū)域。〔見 GBZ1582024〕 33 第三十二頁，共六十四頁。 2. 濃度：指單位體積空氣中 〔 m3〕 粉塵的含量 (mg)。 同一種粉塵 ， 空氣中濃度越高 ， 吸入量相對越大 ， 肺塵埃沉著病 〔 塵肺病 〕 發(fā)生的可能性越多 。 〔一〕 影響生產(chǎn)性粉塵危害的因素 1. 化學組成：是指粉塵中的游離二氧化硅的含量，含量越高，危害越大。 如含 10%以上游離二氧化硅的花崗巖粉塵，可引起矽肺。 3. 分散度：指物質被粉碎的程度，用粉塵粒子大小的百分比構成來表示。 直徑較小的粒子所占的百分比大，即分散度高；反之，直徑較大的粒子所占的百分比小，分散度就低。 二、粉塵對人體的危害與防護 第三十三頁，共六十四頁。 (二 ) 生產(chǎn)性粉塵對人體健康的影響 粉塵進入人體后 ， 依據(jù)其理化性質和毒性 、 進入的數(shù)量及沉積的部位不同 ，可有如下危害表現(xiàn) 。 1. 塵肺病 〔 肺塵埃沉著病 〕 ： ? 長期吸入粉塵達一定量后 ， 引起以肺組織纖維化為主的全身性疾病 ， 叫作塵肺病 〔 肺塵埃沉著病 〕 。 ? 塵肺病是粉塵所致疾病中的主要疾病 。 ? 長期吸入含量大的游離二氧化硅粉塵 ， 可引發(fā)矽肺病 。 吸入煤塵可引起煤工塵肺病 。 吸入石棉可引起石棉肺病 。 ? 我國衛(wèi)生部公布的職業(yè)病名單中 ， 列有 13種塵肺病 。 第三十四頁，共六十四頁。 2. 疑似塵肺?。喝缥胍欢康亩趸?、 鐵 、 鋇 、 錫 、