【文章內(nèi)容簡介】 to do something ? 意思：“我已經(jīng)做了一些治療〞。 ? 醫(yī)生喜歡在不明白疾病問題所在的情況下，就開始診療行動。 ? 如果治療不正確，這些不正確措施本身就有可能產(chǎn)生新的問題〔 mission bias)。 ? 一個外傷后失血、血壓低的患者來診，迅速進行大量補液和用升壓藥物； ? 心絞痛發(fā)作服用硝酸甘油； 第三十頁，共六十七頁。 預(yù)防 ? 當診斷不清楚時，最好不要做什么， ? Stand there. This buys a doctor time to thinkWhich is especially important when trying to ensure that something hasn’ t been overlooked. ? 有句諺語講到：偏離了軌道的火車繼續(xù)開下去是非常危險的。 ? 要學(xué)會停下來思考－停下來，思考才是進步本質(zhì)。 ? 這也是治“標〞與治“本〞的選擇問題。雖然，大家都認為“急那么治其標，緩那么治其本〞是急診的根本原那么，但必須明確，“急〞時治“標〞，是存在很大風險的，是一種無奈之舉；“標本兼治〞，“標本同治〞，才是上佳選擇。 第三十一頁，共六十七頁。 第四種錯誤： I hate (or love) this patient. ? 意思是指“我恨〔或喜歡〕這個病人。〞 ? 即：情緒〔 emotion)影響醫(yī)生的決策； ? 醫(yī)生應(yīng)為“冷血〞動物，至少在診治疾病時，應(yīng)該這樣。 ? 正性情緒會減少檢查力度，喪失不愿看到疾病的診斷； ? 如對喜歡的病人，認為不會患致命的腫瘤。 ? 醫(yī)務(wù)人員對自身及家庭成員的健康狀況有忽略傾向。 ? 越是熟悉的人來看病，越容易誤診。 ? 負性情緒會蒙蔽醫(yī)生的眼睛〔如不愿意看病人和研究病人〕， 有時不愿意進行更深一步的診治〔差不多就好啦〕。 第三十二頁，共六十七頁。 預(yù)防 ? 當醫(yī)患關(guān)系不良時，應(yīng)換醫(yī)生。 ? 有研究說明大多數(shù)病人均能感知醫(yī)生的情緒。 ? 當醫(yī)師自己的親屬等患病時，應(yīng)當交給其他醫(yī)生去管理，且不干預(yù)治療決策， ? 因為有感情參與其中，醫(yī)生的決策容易出現(xiàn)偏差，這也是“醫(yī)不自治〞的道理。 第三十三頁，共六十七頁。 第五種錯誤： I’ am always right. ? 意思是指“我永遠是正確的。〞 ? 醫(yī)生剛愎自用，不接納不同的意見。 ? 性格問題 ? 有些人性格倔強，認死理。這應(yīng)該是做醫(yī)生的大忌。 ? 孔子把人分成三種：生而知之者，學(xué)而知之者，以及困而知之者。 ? 自尊問題 ? 有些醫(yī)生害怕別人超越自已。 ? 聰明的人應(yīng)永遠記?。骸叭送庥腥?，天外有天〞，謙恭的態(tài)度很重要。 ? “不撞南墻不回頭〞 第三十四頁，共六十七頁。 預(yù)防 ? 加強個人修養(yǎng) ? 富蘭克林曾總結(jié)人的十三項美德：節(jié)制、靜默、條理、決斷、儉樸、勤勞、誠摯、正直、中庸、整潔、寧靜、貞潔、謙遜。 ? 學(xué)會正確思考 ? 從實際出發(fā)、實事求是、注重實踐、勤奮細心、勇于探索、成認缺點和缺乏、善于雞蛋里頭挑骨頭、精益求精、要有責任心、別讓問題從你身邊溜走，或成心把問題踢給別人。 ? 學(xué)會運用毛主席提出的“三段論〞：提出問題、分析問題、解決問題。 第三十五頁，共六十七頁。 六、急診患者的診斷思維：共性與個性 ? 特征診斷法：在臨床診斷中，還需要從事物的個性來考慮。 ? 某些臨床表現(xiàn)〔定理〕。可成為明確診斷和縮短診斷時間的關(guān)鍵。 ? 它是臨床診斷思維模型化原那么的具體表達。這要求臨床醫(yī)生在不斷優(yōu)化系統(tǒng)思維的根底上，對常見病因建立最合理的診治思維模式，它是知識和經(jīng)驗的濃縮形式，是長期學(xué)習和反復(fù)實踐的結(jié)晶。 ? 窺一斑而知全豹 第三十六頁，共六十七頁。 特征診斷法 ? 某些臨床表現(xiàn)〔特征〕 ,可成為明確診斷和縮短診斷時間的關(guān)鍵。 ? 在臨床診斷中，還需要從事物的個性來考慮。 ? 它是臨床診斷思維模型化原那么的具體表達。 ? 皮膚粘膜 ? 青紫發(fā)紺 : 亞硝酸基類中毒 ? 特征性櫻紅色 :一氧化碳中毒 ? 氣味 ? 有機磷中毒 : 特殊的蒜臭味， ? 氯化氯代膽堿 : 魚腥樣臭味， ? 硫化氫類中毒 :蛋臭味。 ? 窺一斑而知全豹 一葉落知天下秋 第三十七頁，共六十七頁。 ? 無病癥的中毒可能是非常嚴重的。 ? 百草枯中毒 ? 用抗生素的患者 ,喝酒出現(xiàn)不適 ,應(yīng)考慮雙硫侖樣反響。 ? 在住院后 12小時內(nèi)假設(shè)是意識程度并沒有進步，那么就必須尋找其它引起昏迷的可能。 ? 大局部的急性中毒病人在住院幾小時內(nèi)，意識程度均會有明顯的進步 。 巴比妥類中毒可需較長的恢復(fù)時間〔 24～ 36h)。 ? 天下之物，莫不有理 〈朱熹 .大學(xué)〉 第三十八頁，共六十七頁。 ? 高血壓急癥患者緊急降壓后病癥不緩解，可能存在神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。 ? 內(nèi)科疾病，嘔吐后多輕松；外科疾病多反之。 ? 沒有太多體征的呼吸困難 ,要除外肺栓塞。 ? “上感〞后合并頸部淋巴結(jié)腫痛，要考慮壞死性淋巴結(jié)炎。 ? 需麻醉劑才能緩解的胸痛，須除外動脈夾