【終】濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病防控簡(jiǎn)介——傅弦琴20xx年(編輯修改稿)
2024-10-05 14:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 史，無(wú)家族史，故危險(xiǎn)因素只有年齡因素。無(wú)心腦血管疾病和靶器官損壞。 ? 綜合以上因素，患者危險(xiǎn)分層為中危層，初次定組為二組。 ? 根據(jù)隨訪原那么，每季度隨訪一次，記錄患者血壓和用藥等情況，定期進(jìn)行轉(zhuǎn)組。 第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 18/43 高血壓管理實(shí)例 2 第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 19/43 實(shí)例分析 2 ? 患者血壓 180/100mmHg，根據(jù)血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，為三級(jí)高血壓。性別男，年齡 62周歲，吸煙飲酒，無(wú)高血壓家族史，故危險(xiǎn)因素有年齡、吸煙。并發(fā)癥為腦梗死。 ? 綜合以上因素，患者危險(xiǎn)分層為很高危層，初次定組為一組。 ? 根據(jù)隨訪原那么，每月隨訪一次，記錄患者血壓和用藥等情況，如果血壓控制不良或有其他病癥，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。 第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 20/43 高血壓管理實(shí)例 3 第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 21/43 實(shí)例分析 3 ? 患者測(cè)得血壓 140/90mmHg，為一級(jí)高血壓。無(wú)疾病危險(xiǎn)因素。 ? 綜合以上因素，患者危險(xiǎn)分層為低危層，初次定組為三組。 ? 根據(jù)隨訪原那么，每季度隨訪一次，根據(jù)患者自身情況，可給予針對(duì)性的健康教育，建議參加健康自我管理小組。假設(shè)血壓不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)就診，加強(qiáng)隨訪。 第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 22/43 高血壓自我管理小組 第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 23/43 高血壓管理效果評(píng)估 考核指標(biāo) : (1)隨訪率：隨訪 1次以上患者人數(shù) /社區(qū)建卡總?cè)藬?shù) *100%〔 ≥90% 〕 (2)標(biāo)準(zhǔn)管理率：標(biāo)準(zhǔn)隨訪人數(shù) /管理滿 1年患者總數(shù) *100%〔 ≥90% 〕 (3)控制率：指血壓控制效果為“優(yōu)良 〞 及“尚可 〞 的隨訪人次數(shù) /隨訪總?cè)舜螖?shù) *100%〔 ≥40% 〕 (4)建卡率：也叫管理覆蓋率，即社區(qū)建卡人數(shù) /社區(qū)高血壓患者總?cè)藬?shù) *100%〔 ≥60% 〕 第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 24/43 糖尿病管理流程圖 轄區(qū)內(nèi)戶籍及常住居民 已確診的糖尿病患者 登記并納入標(biāo)準(zhǔn)化管理 未被診斷為糖尿病的居民 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)〔 OGTT〕 糖尿病高危人群 每季度隨訪一次，并開展健康教育工作。記錄血壓、血糖、服藥情況等。 統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)、制作報(bào)表定期上交。 第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 25/43 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 符合以下任何一個(gè)條件的人，可以診斷為糖尿?。? ? 有糖尿病病癥者〔三多一少：多飲、多尿、多食、消瘦〕，同時(shí)任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥(200mg/dl)。 ? 空腹血糖〔 FPG〕 ≥(126mg/dl)。 ? 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)〔 OGTT〕 2小時(shí)血漿葡萄糖水平≥(200mg/dl)。 第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 26/43 糖尿病高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 年齡 ≥45 周歲，且常年不參加體力活動(dòng)者； ? 體重指數(shù) (BMI)≥24 ； ? 以往有輕度血糖升高【 IGT〔糖耐量受損〕或 IFG〔空腹血糖受損〕】； ? 有糖尿病家族史〔雙親或同胞患糖尿病〕； ? 高密度脂蛋白膽固醇降低和 /或高甘油三脂癥； ? 高血壓和 /或心腦血管疾病者； ? 年齡 ≥30 周歲的妊娠婦女，有妊娠糖尿病史者
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