大學(xué)生傳染病防治(編輯修改稿)
2025-10-03 23:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 后 24周左右。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)病癥。多數(shù)患者臨床病癥輕微，持續(xù) 13周后緩解。 此期在血液中可檢出 HIV－ RNA和 P24抗原，而 HIV抗體那么在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。 CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)一過(guò)性減少， CD4/CD8比例可倒置。 〔二〕無(wú)病癥期 可從急性期進(jìn)入此期，或無(wú)明顯的急性期病癥而直接進(jìn)入此期。 此期持續(xù)時(shí)間一般為 68年。但也有快速進(jìn)展和長(zhǎng)期不進(jìn)展者。此期的長(zhǎng)短與感染病毒的數(shù)量、型別，感染途徑，機(jī)體免疫狀況等多種因素有關(guān)。 臨床表現(xiàn)急性期、無(wú)病癥期 第五十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 無(wú)病癥期 第六十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 〔三〕艾滋病期 為感染 HIV后的最終階段。病人 CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，多200/mm3， HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為 HIV相關(guān)病癥、各種時(shí)機(jī)性感染及腫瘤。 HIV相關(guān)病癥：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕 10%以上。局部病人表現(xiàn)為神經(jīng)精神病癥，如記憶力減退、精神冷淡、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，其特點(diǎn)為① .除腹股溝以外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大；② .淋巴結(jié)直徑 ≥1cm，無(wú)壓痛，無(wú)粘連；③持續(xù)時(shí)間 3個(gè)月以上。 HIV相關(guān)時(shí)機(jī)性感染及腫瘤的常見(jiàn)病癥：發(fā)熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大、咳嗽咳痰咯血、呼吸困難、頭痛、嘔吐、腹痛腹瀉、消化道出血、吞咽困難、食欲下降、口腔白斑及潰瘍、各種皮疹、視力下降、失明、癡呆、癲癇、肢體癱瘓、消瘦、貧血、二便失禁、尿儲(chǔ)留、腸梗阻等。 [2] 臨床表現(xiàn)艾滋病期 第六十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 HIV感染及艾滋病期 第六十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ：①流行病學(xué)史：不平安性生活史、靜脈注射毒品史、 輸入未經(jīng)抗 HIV抗體檢測(cè)的血液或血液制品、 HIV抗體陽(yáng)性者所生子女或職業(yè)暴露史等。②臨床表現(xiàn)：各期表現(xiàn)不同，見(jiàn)下述。③實(shí)驗(yàn)室檢查：診斷 HIV感染必須是經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)的 HIV抗體陽(yáng)性，而 HIVRNA和 P24抗原的檢測(cè)有助于 HIV/AIDS的診斷，尤其是能縮短抗體 “窗口期〞和幫助早期診斷新生兒的 HIV感染。 〔一〕急性期 診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室 HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查 HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷。 80%左右 HIV感染者感染后 6周初篩試驗(yàn)可檢出抗體，幾乎 100%感染者 12周后可檢出抗體，只有極少數(shù)患者在感染后 3個(gè)月內(nèi)或 6個(gè)月后才檢出。 〔二〕 無(wú)病癥期 診斷標(biāo)準(zhǔn)：有流行病學(xué)史，結(jié)合 HIV抗體陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查 HIV抗體陽(yáng)性即可診斷。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 第六十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 〔三〕艾滋病期 (1) 原因不明的持續(xù)不規(guī)那么發(fā)熱 38℃ 以上， 1個(gè)月； (2) 慢性腹瀉次數(shù)多于 3次 /日， 1個(gè)月； (3) 6個(gè)月之內(nèi)體重下降 10%以上； (4) 反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染； (5) 反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染； (6)肺孢子蟲(chóng)肺炎 (PCP)； (7) 反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎； (8) 活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病； (9) 深部真菌感染； 〔 10〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變； 〔 11〕中青年人出現(xiàn)癡呆； 〔 12〕活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染； 〔 13〕弓形蟲(chóng)腦??； 〔 14〕青霉菌感染； 〔 15〕反復(fù)發(fā)生的敗血癥； 〔 16〕皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查 HIV抗體陽(yáng)性，加上述各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可診為艾滋病。或② HIV抗體陽(yáng)性，而 CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)200/mm3，也可診斷為艾滋病。 艾滋病期診斷標(biāo)準(zhǔn) 第六十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 抗反轉(zhuǎn)錄病毒〔 ARV〕藥物： ①國(guó)際現(xiàn)有藥物：六大類(lèi) 30多種。核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑〔 NRTIs〕、非核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑〔 NNRTIs〕、蛋白酶抑制劑〔 PIs〕、整合酶抑制劑〔 raltegravir〕、融合酶抑制劑〔 FIs〕及CCR5抑制劑〔 maraviroc〕。 ②國(guó)內(nèi) ARV藥物：有前 4類(lèi)， 12種。 推薦我國(guó)成人及青少年的一線抗病毒方案： 齊多夫定 /替諾福韋 +拉米夫定 +依非韋倫 /奈韋拉平 某些特殊人群〔如兒童、孕婦、合并結(jié)核、肝炎及靜脈吸毒者〕的抗病毒治療均有其特殊性，應(yīng)具體問(wèn)題具體分析，不能照搬以上方案。 依從性很重要。抗病毒治療前，應(yīng)與患者有充分的交流，讓他們了解治療的必要性、治療后可能出現(xiàn)的不適、依從性的重要性、服藥后必須進(jìn)行定期的檢測(cè)，以及在發(fā)生任何不適時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。同時(shí)要得到其家屬或朋友的支持，以提高患者的依從性。抗病毒治療過(guò)程中，應(yīng)監(jiān)測(cè) CD4+T淋巴細(xì)胞、 HIVRNA及常規(guī)血液檢測(cè)，以評(píng)價(jià)療效及副作用。 艾滋病治療 第六十五頁(yè)，共一百零一
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