大學生傳染病防治(編輯修改稿)
2024-10-03 23:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 后 24周左右。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)病癥。多數(shù)患者臨床病癥輕微，持續(xù) 13周后緩解。 此期在血液中可檢出 HIV－ RNA和 P24抗原，而 HIV抗體那么在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。 CD4+ T淋巴細胞計數(shù)一過性減少， CD4/CD8比例可倒置。 〔二〕無病癥期 可從急性期進入此期，或無明顯的急性期病癥而直接進入此期。 此期持續(xù)時間一般為 68年。但也有快速進展和長期不進展者。此期的長短與感染病毒的數(shù)量、型別，感染途徑，機體免疫狀況等多種因素有關(guān)。 臨床表現(xiàn)急性期、無病癥期 第五十九頁，共一百零一頁。 無病癥期 第六十頁，共一百零一頁。 〔三〕艾滋病期 為感染 HIV后的最終階段。病人 CD4+ T淋巴細胞計數(shù)明顯下降，多200/mm3， HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為 HIV相關(guān)病癥、各種時機性感染及腫瘤。 HIV相關(guān)病癥：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕 10%以上。局部病人表現(xiàn)為神經(jīng)精神病癥，如記憶力減退、精神冷淡、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，其特點為① .除腹股溝以外有兩個或兩個以上部位的淋巴結(jié)腫大；② .淋巴結(jié)直徑 ≥1cm，無壓痛，無粘連；③持續(xù)時間 3個月以上。 HIV相關(guān)時機性感染及腫瘤的常見病癥：發(fā)熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大、咳嗽咳痰咯血、呼吸困難、頭痛、嘔吐、腹痛腹瀉、消化道出血、吞咽困難、食欲下降、口腔白斑及潰瘍、各種皮疹、視力下降、失明、癡呆、癲癇、肢體癱瘓、消瘦、貧血、二便失禁、尿儲留、腸梗阻等。 [2] 臨床表現(xiàn)艾滋病期 第六十一頁，共一百零一頁。 HIV感染及艾滋病期 第六十二頁，共一百零一頁。 診斷標準 ：①流行病學史：不平安性生活史、靜脈注射毒品史、 輸入未經(jīng)抗 HIV抗體檢測的血液或血液制品、 HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等。②臨床表現(xiàn)：各期表現(xiàn)不同，見下述。③實驗室檢查：診斷 HIV感染必須是經(jīng)確認試驗證實的 HIV抗體陽性，而 HIVRNA和 P24抗原的檢測有助于 HIV/AIDS的診斷，尤其是能縮短抗體 “窗口期〞和幫助早期診斷新生兒的 HIV感染。 〔一〕急性期 診斷標準：病人近期內(nèi)有流行病學史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室 HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷，或僅實驗室檢查 HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷。 80%左右 HIV感染者感染后 6周初篩試驗可檢出抗體，幾乎 100%感染者 12周后可檢出抗體，只有極少數(shù)患者在感染后 3個月內(nèi)或 6個月后才檢出。 〔二〕 無病癥期 診斷標準：有流行病學史，結(jié)合 HIV抗體陽性即可診斷，或僅實驗室檢查 HIV抗體陽性即可診斷。 診斷標準 第六十三頁，共一百零一頁。 〔三〕艾滋病期 (1) 原因不明的持續(xù)不規(guī)那么發(fā)熱 38℃ 以上， 1個月； (2) 慢性腹瀉次數(shù)多于 3次 /日， 1個月； (3) 6個月之內(nèi)體重下降 10%以上； (4) 反復發(fā)作的口腔白念珠菌感染； (5) 反復發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染； (6)肺孢子蟲肺炎 (PCP)； (7) 反復發(fā)生的細菌性肺炎； (8) 活動性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌?。? (9) 深部真菌感染； 〔 10〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變； 〔 11〕中青年人出現(xiàn)癡呆； 〔 12〕活動性巨細胞病毒感染； 〔 13〕弓形蟲腦?。? 〔 14〕青霉菌感染； 〔 15〕反復發(fā)生的敗血癥； 〔 16〕皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。 診斷標準：①有流行病學史、實驗室檢查 HIV抗體陽性，加上述各項中的任何一項，即可診為艾滋病。或② HIV抗體陽性，而 CD4+ T淋巴細胞數(shù)200/mm3，也可診斷為艾滋病。 艾滋病期診斷標準 第六十四頁，共一百零一頁。 抗反轉(zhuǎn)錄病毒〔 ARV〕藥物： ①國際現(xiàn)有藥物：六大類 30多種。核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑〔 NRTIs〕、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑〔 NNRTIs〕、蛋白酶抑制劑〔 PIs〕、整合酶抑制劑〔 raltegravir〕、融合酶抑制劑〔 FIs〕及CCR5抑制劑〔 maraviroc〕。 ②國內(nèi) ARV藥物：有前 4類， 12種。 推薦我國成人及青少年的一線抗病毒方案： 齊多夫定 /替諾福韋 +拉米夫定 +依非韋倫 /奈韋拉平 某些特殊人群〔如兒童、孕婦、合并結(jié)核、肝炎及靜脈吸毒者〕的抗病毒治療均有其特殊性，應具體問題具體分析，不能照搬以上方案。 依從性很重要。抗病毒治療前，應與患者有充分的交流，讓他們了解治療的必要性、治療后可能出現(xiàn)的不適、依從性的重要性、服藥后必須進行定期的檢測，以及在發(fā)生任何不適時應及時與醫(yī)務人員聯(lián)系。同時要得到其家屬或朋友的支持，以提高患者的依從性?？共《局委熯^程中，應監(jiān)測 CD4+T淋巴細胞、 HIVRNA及常規(guī)血液檢測，以評價療效及副作用。 艾滋病治療 第六十五頁，共一百零一
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