劉建伍2、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方法(1)(編輯修改稿)
2025-10-03 16:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診。 ? 分類(lèi)干預(yù) ： ? :根底管理 ? 指精神病癥根本消失，自知力根本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反響，軀體疾病穩(wěn)定的患者。處理：繼續(xù)執(zhí)行原定的治療方案， 3個(gè)月時(shí)隨訪。 ? ： 個(gè)案管理 ? 病情根本穩(wěn)定患者，指精神病癥、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定〞和“病情穩(wěn)定〞之間的患者。處理：聯(lián)系主管醫(yī)生，維持或者調(diào)整劑量， 3個(gè)月時(shí)隨訪。還不好，兩周隨訪；還不好轉(zhuǎn)診。 ? :住院 ? 病情不穩(wěn)定患者，指精神病癥明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反響或軀體疾病的患者。處理：轉(zhuǎn)診。隨訪轉(zhuǎn)診情況。 第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 五、管理：根底管理 其他要求 〔 1〕每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。 〔 2〕每年應(yīng)至少進(jìn)行 1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、大便潛血、 B超等工程。 〔 3〕有條件的地方建議增加對(duì)患者的隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。 第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 五、管理：根底管理 ? 記錄和報(bào)告 ? 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心應(yīng)按照“效勞標(biāo)準(zhǔn)〞的要求，對(duì)確診的、在家居住患者建立“居民個(gè)人健康檔案〞和 ?重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 ?；按規(guī)定分類(lèi)隨訪干預(yù)登記患者，填寫(xiě) ?重性精神疾病患者隨訪效勞記錄表 ?(相關(guān)表格參見(jiàn) ?國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn) ?)。 ? 隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等原因，或者連續(xù) 3次失訪，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫(xiě) ?重性精神疾病失訪〔死亡〕患者登記表 ?〔表 15〕，每月定期上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。 ? 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)每 3個(gè)月定期將根底管理患者的隨訪情況填報(bào) ?重性精神疾病社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)根底管理情況季度報(bào)表 ?〔表 16〕，上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。 第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 六、管理：患者個(gè)案管理 ? 個(gè)案管理是指對(duì)已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會(huì)功能特點(diǎn)與需求，通過(guò)評(píng)估患者的功能損害或者面臨的主要問(wèn)題，有針對(duì)性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施〔又稱(chēng)“個(gè)案管理方案〞〕并實(shí)施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動(dòng)能力得到恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)幫助患者重返社會(huì)生活的目的。 ? 只對(duì)“病情根本穩(wěn)定患者〞開(kāi)展個(gè)案管理，且個(gè)案管理應(yīng)在患者根底管理根底上，逐步開(kāi)展。 第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ?患者個(gè)案管理將做專(zhuān)題培訓(xùn) 第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 專(zhuān)干的職責(zé)： 社區(qū)效勞中心專(zhuān)干負(fù)責(zé)全面收集信息資料并建立患者健康檔案，一人一檔。健康檔案微機(jī)管理。 社區(qū)效勞中心專(zhuān)干負(fù)責(zé) ?陜西省重性精神疾病報(bào)告卡 ?及重性精神疾病患者登記冊(cè)〔一式 2份〕上報(bào)區(qū)疾控中心，新發(fā)的重性精神疾病患者每月上報(bào)一次。 區(qū)疾控中心精神衛(wèi)生專(zhuān)干負(fù)責(zé)對(duì)本區(qū)精神病患者信息資料實(shí)行微機(jī)管理，按病種整理、匯總、填報(bào)并及時(shí)上報(bào)市精神疾病防治辦公室，、 第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 七、健康檔案內(nèi)容 陜西省重性精神疾病報(bào)告卡 重性精神疾病患者評(píng)估表 精神疾病患者隨訪信息表 重性精神疾病患者康復(fù)指導(dǎo)記錄表 第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 八、指導(dǎo)治療？ 主要是重性精神疾病患者藥物維持治療 患者的藥物維持治療方案制定和調(diào)整由精神科專(zhuān)科醫(yī)生執(zhí)行。 藥物應(yīng)由家屬保管，嚴(yán)格按醫(yī)囑合理用藥，切不可自行更改藥物或藥量。 個(gè)案管理員要全面掌握患者的病情變化、服藥情況和藥物不良反響，教育家屬和患者都要高度重視維持治療，提高治療的依從性。出現(xiàn)藥物不良反響及時(shí)告知家屬，與專(zhuān)科醫(yī)生溝通調(diào)整治療藥物的劑量。 長(zhǎng)期服用對(duì)心臟及肝臟、血液有不良的影響的抗精神病藥物的患者，可定期給
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