出現(xiàn)9例克氏檸檬酸桿菌泌尿系感染病例病人都為長(zhǎng)期臥床-ppt文檔(編輯修改稿)
2024-10-03 15:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 cin(CIP) S S S S S S S S S S S Trimethoprim/Sulfamethoxazole(SXT) R R R R R R R R R R R Cefepime(FEP) S S S S S S S S S S S Cefpirome(CPO) S S S S S S S S S S S 感染個(gè)案藥敏詴驗(yàn) 第十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。 初步分析 ?三位泌尿科醫(yī)師進(jìn)行尿道手術(shù)，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生六次感染，均為銅綠假單孢 ?銅綠假單孢 為最重要的共同因子，決定由 銅綠假單孢 開(kāi)始調(diào)查 第十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。 銅綠假單孢菌 ?存在自然界的水中及環(huán)境中 ?假設(shè)狀況：泌 尿科的器械均在使用前重新清洗，常在不經(jīng)意中被環(huán)境或水污染到，而造成感染 第十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。 採(cǎi)樣 ?進(jìn)行地毯式環(huán)境採(cǎi)樣，包括：水龍頭、水槽、消毒劑、器械、刷手液、開(kāi)刀房周邊環(huán)境 ?共執(zhí)行二次，都沒(méi)長(zhǎng)出銅綠假單孢菌 第十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。 這該怎麼辦？ 第十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。 院內(nèi)感染聚集事件之原因 Protocol Violation 第二十頁(yè)，共六十八頁(yè)。 介入措施 ?院感小組進(jìn)駐開(kāi)刀房與泌尿科醫(yī)師走一遍所有的流程，逐步排除可能造成感染 的因子 ?所有流程均予以記錄，一週之內(nèi)寫出新的 SOP，並改善所有的缺點(diǎn)。院感小組進(jìn)行三個(gè)月主動(dòng)監(jiān)測(cè) 第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。 泡消器械流程之缺失 ?放置器械桌面鋪單面積太小易污染 ?放置器械之桌子需以無(wú)菌布單完全覆蓋，不可露出桌緣 第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ? 以 OPA灌注內(nèi)視鏡管腔時(shí)，用以灌注之 20 ml針筒要每一臺(tái)手術(shù)都換新，不可放置在清洗槽重複使用。 ? 抽消毒液沖洗管徑需使用無(wú)菌空針且需遵守單用原則 第二十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ?器械放入器械盒內(nèi)消毒 (注意消毒時(shí)間需足夠 ) ?器械盒下之臺(tái)面勿鋪布單 ?每日應(yīng)清潔臺(tái)面 ?器械盒於更換消毒液時(shí)需清洗內(nèi)部及盒蓋 第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ?需更換戴無(wú)菌手套再取出泡消後的器械 ?器械泡消後取出時(shí)需小心放入另一桶蒸餾水 (管腔較長(zhǎng)容易不小心碰到周邊而污染 ) 第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ? 打開(kāi)無(wú)菌包鋪好無(wú)菌面再將器械小心擺放 ? 運(yùn)送器械時(shí)，器械需以無(wú)菌布單完全覆蓋。 第二十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ?器械擺放完成再使用無(wú)菌單完全蓋好將器械小心推至手術(shù)房?jī)?nèi)(全程需注意無(wú)菌技術(shù) ) 第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ?醫(yī)師及刷手人員未刷手穿無(wú)菌刷手衣並戴無(wú)菌手套後為病人鋪無(wú)菌大單 ?內(nèi)視鏡手術(shù)前建議醫(yī)師及刷手人員需先執(zhí)行刷手技術(shù) 第二十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ? 至手術(shù)房?jī)?nèi)用 20毫升無(wú)菌空針抽生理鹽水沖洗內(nèi)視鏡管腔內(nèi)殘留的 OPA。(作用是完全去除殘留的消毒劑以保護(hù)病患 ) 第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ?接上攝像頭並套上無(wú)菌管套放置無(wú)菌檯面上 ?攝像頭於使用前及使用後都要以 75%酒精消毒，消毒者要戴無(wú)菌手套 第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)。 醫(yī)師接上膀胱鏡使用生理鹽水沖膀胱 第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。 換上輸尿管鏡 第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。 需注意無(wú)菌技術(shù) 第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ?更換內(nèi)視鏡時(shí)需小心將接目鏡局部與攝像頭上之無(wú)菌管套固定好，防止滑落造成污染 第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。 使用過(guò)之內(nèi)視鏡接目鏡局部視為污染 在檯上務(wù)必以無(wú)菌巾完全包覆 第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。 手術(shù)結(jié)束後器械推至清洗區(qū)做清洗 第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。 先鬆開(kāi)器械關(guān)節(jié)再使用酵素泡器械 第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ?用酵素泡器械之臉盆太小 (部份器械過(guò)長(zhǎng) ) 不易浸泡 ?應(yīng)使用較長(zhǎng)之器械盒使器械能完全浸泡 第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。 使用紗布仔細(xì)擦拭器械外表 第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ? 運(yùn)送至器械收藏室噴乾，收藏於器械櫃。 第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ?器械噴乾，再以清潔布單包覆，收藏於器械櫃。 ?壓克力盒內(nèi)勿鋪毛巾 ，且每日需以酒精噴擦。 第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ? 每日最後一臺(tái)手術(shù)後，器械收藏前應(yīng)先經(jīng) OPA或過(guò)醋酸鍋消毒 。 ? 消毒後之器械請(qǐng)勿放置於手術(shù)中使用過(guò)之器械桌，應(yīng)放置在新舖單無(wú)菌之器械桌，運(yùn)送至器械收藏室，噴乾，再以清潔布單包覆，收藏於器械櫃。 第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ?器械清洗臺(tái)需每日清潔 ?
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