【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 冠心病、心絞痛、心肌堵塞、腦中風(fēng)的發(fā)生率和死亡率。 ? 減少糖尿病患者的致殘率。 第四十頁，共一百一十五頁。 調(diào)脂藥種類 ?他汀類：立普妥、舒降之、可定 ?貝特類：力平之、阿貝他 ?中成藥：血脂康、脈樂康 ?其他 第四十一頁，共一百一十五頁。 〔三〕脂 肪肝 ? 脂肪肝是由于多種原因引起的肝內(nèi)脂肪蓄積過多的病理狀態(tài)； ? 肝細(xì)胞或肝內(nèi)蓄積脂肪超過肝臟重量的 510%，即形成脂肪肝 。 第四十二頁，共一百一十五頁。 哪些因素可以引起脂肪肝？ 〔 1〕飲食因素：高脂肪、高膽固醇飲食 〔 2〕長(zhǎng)期大量飲酒 〔 3〕肥胖 〔 4〕感染：慢性肝、膽、腎臟疾病 〔 5〕糖尿病 第四十三頁，共一百一十五頁。 脂肪肝的臨床病癥 ?輕度脂肪肝病人臨床上可無明顯病癥； ?中重度脂肪肝病人可有右上腹肝區(qū)疼痛 、 隱痛、 不適 、 乏力 、 食欲不振 、 惡心 、 腹脹等； ?影像學(xué)檢查提示有脂肪肝 。 第四十四頁，共一百一十五頁。 脂肪肝的自我防治 ?脂肪肝的自我防治主要是糾正不良的生活方式，去除病因〔包括戒酒等〕，適量運(yùn)動(dòng)、控制飲食。 ?脂肪肝病人幾乎體重都超標(biāo)，減脂最好方式就是運(yùn)動(dòng)和控制飲食。尤其是中、輕脂肪肝。 “ 暴走媽媽〞 第四十五頁，共一百一十五頁。 〔四〕糖 尿 病 WHO預(yù)測(cè)糖尿病的患病率： ? 1994年糖尿病患者人數(shù)為 ， ? 2024年為 ， ? 2025年將突破 3億。 目前世界糖尿病患者最多國(guó)家： ?印度 ?中國(guó) ?美國(guó) 46 第四十六頁，共一百一十五頁。 糖尿病 診斷標(biāo)準(zhǔn) +任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥〔 200mg/dl〕或 〔 FPG〕水平 ≥〔 126mg/dl〕或 ， 2小時(shí) PG水平 ≥〔 200ng/dl〕 47 第四十七頁，共一百一十五頁。 糖尿病治療 “五駕馬車〞 飲食控制 運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)作用 藥物治療：誤區(qū) 健康教育 血糖監(jiān)測(cè) 第四十八頁，共一百一十五頁。 〔五〕重視高尿酸血癥，防治痛風(fēng) 痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及〔或〕尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組疾病。 臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥，特征性反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石形成。 現(xiàn)已證明，高尿酸血癥是心血管疾病獨(dú) 立的危險(xiǎn)因素。 第四十九頁，共一百一十五頁。 痛風(fēng)分類 臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類： ☆原發(fā)性痛風(fēng)多由先天性嘌呤代謝異常引起。 ☆繼發(fā)性痛風(fēng)那么由某些系統(tǒng)性疾病或者藥物 引起。 第五十頁，共一百一十五頁。 痛風(fēng)的高發(fā)人群 1．性別因素：男人比女人易患痛風(fēng) ， 20:1。 2．年齡因素 ：好發(fā) 40歲左右 ，低齡化傾向 3．體重因素：肥胖 者易患痛風(fēng)。 4．職業(yè)因素：社會(huì)應(yīng)酬較多和腦力勞動(dòng)者 易患痛風(fēng)。 5．飲食因素：進(jìn)食高嘌呤飲食過多的人易 患痛風(fēng)。 6．飲酒因素：酗酒的人較不飲酒的人易患 痛風(fēng)。 第五十一頁，共一百一十五頁。 男女比率為何差異懸殊？ 痛風(fēng)男女發(fā)病比例為 20： 1，主要原因是：女性體內(nèi) 雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并能抑制關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。 第五十二頁，共一百一十五頁。 痛風(fēng)的病癥和體征 急性關(guān)節(jié)炎：精神緊張、過度疲勞， 進(jìn)食高嘌呤飲食、關(guān)節(jié)損傷、手術(shù)、感染 等為常見誘因。起病急驟，多數(shù)患者在半 夜突感關(guān)節(jié)劇痛而驚醒，伴以發(fā)熱等全身 病癥。早期表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾 及胟趾關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、手、腕、 膝、肘及足部其它關(guān)節(jié)。 第五十三頁，共一百一十五頁。 痛風(fēng)的病癥和體征 痛風(fēng)石：又稱痛風(fēng)結(jié)節(jié)，是人體內(nèi)因血 尿酸過度升高，超過其 飽和度而析出的白色 晶體 ，可以沉積在除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外的 任何部位。 第五十四頁，共一百一十五頁。 痛風(fēng)石圖 第五十五頁，共一百一十五頁。 痛風(fēng)的病癥和體征 腎臟病變：主要表現(xiàn)在兩方面： ⑴痛風(fēng)性腎病 持續(xù)性高尿酸血癥， 20 %在 臨床上有腎病表現(xiàn)。起病隱匿，早期僅有間歇性 蛋白尿，隨著病情的開展而呈持續(xù)性，伴有腎濃 縮功能受損時(shí)夜尿增多，晚期可開展為尿毒癥。 第五十六頁，共一百一十五頁。 痛風(fēng)的病癥和體征 ⑵尿酸性腎結(jié)石 大約有 10%～ 25%的痛風(fēng)者 腎有尿酸結(jié)石，呈泥沙樣，常無病癥，結(jié)石大 者可發(fā)生腎絞痛、血尿。當(dāng)腎結(jié)石引起梗阻導(dǎo) 致腎積水、腎盂腎炎和腎實(shí)質(zhì)損害等。 第五十七頁，共一百一十五頁。 如何防治高尿酸血癥？ 防止高嘌呤飲食，主要是動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮和大局部魚類、啤酒、肉類等，盡量選用牛奶、蛋類、糧食、蔬菜和水果等低嘌呤飲食。 合理運(yùn)動(dòng)、防止超重和肥胖。 減少脂肪攝入，降低脂肪功能比。 多項(xiàng)選擇用堿性食物，如蔬菜、水果、牛奶等，有助于尿酸排泄。酌情用碳酸氫鈉片。 第五十八頁，共一百一十五頁。 如何防治高尿酸血癥？ 多飲水，每天 15002024ml以上。 戒酒，尤其是啤酒。 慎服阿司匹林，因會(huì)增加血尿酸水平。 藥物干預(yù)。 〔 1〕促進(jìn)尿酸排泄藥物，如苯溴馬隆。 〔 2〕抑制尿酸合成的藥物，如別嘌醇。 第五十九頁，共一百一十五頁。 〔六〕甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺是位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形狀似蝴蝶，猶如盾甲，所以稱之為甲狀腺。 第六十頁，共一百一十五頁。 甲狀腺結(jié)節(jié)分型 甲狀腺結(jié)節(jié)有良性與惡性之分。 良性：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺腺瘤 惡性：甲狀腺癌為主