【文章內(nèi)容簡介】 。 食品本身帶菌 ， 或在加工 、 貯存過程中污染 。 第四十五頁，共一百零四頁。 胃腸型食物中毒 [病原學(xué) ] 引起胃腸型食物中毒的細菌，常見的有下 列 5種： 沙門氏菌 為腸桿菌科沙門氏菌屬，為革蘭氏陰性桿菌，需氧。對外界的抵抗力較強，但不耐熱， 60℃ ，1020min死亡。 多種家畜、家禽、魚類、飛鳥、鼠類及野生動物的腸腔及內(nèi)臟中能查到此類細菌。細菌由糞便排出，污染飲水、食物、餐具以及蛋制品等，人進食后造成感染，致病食物以 肉 、 牛奶 、 內(nèi)臟 和 蛋類 為主。 第四十六頁，共一百零四頁。 胃腸型食物中毒 副溶血性弧菌 為革蘭陰性、橢圓形、莢膜球桿菌。對酸敏感，食醋中 3min即死。不耐熱， 56 ℃,5min 即可滅活。 海產(chǎn)品 帶菌率極高，其他含鹽量較高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可帶菌。 大腸桿菌 革蘭陰性短桿菌，為人和動物腸道正常寄居菌，特殊條件下可致病。 第四十七頁，共一百零四頁。 胃腸型食物中毒 變形桿菌 金黃色葡萄球菌 此菌污染食物后，在 37℃ 經(jīng) 612h繁殖而產(chǎn)生腸毒素，此毒素對熱的抵抗力很強，經(jīng)加熱煮沸 30min仍能致病。常因帶菌炊事人員的鼻咽部粘膜或手指污染食物致病。 第四十八頁，共一百零四頁。 [臨床表現(xiàn) ] 潛伏期短，超過 72小時的病例可根本排除食物中毒。 臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 病程多在 13天內(nèi)。 胃腸型食物中毒 第四十九頁，共一百零四頁。 急性胃腸炎 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 夏秋季節(jié)多發(fā) 不具備傳染性，不流行； 病因：飲食不潔、過分貪 涼飲冷、飲食不節(jié)、 某些藥物等； 胃腸型食物中毒 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 夏秋季節(jié)多發(fā) 腸道傳染病，具有一定的 流行性； 病例集中，有共同進食的 可疑食物； 病因：食用被細菌或毒素 污染的食物 ； 第五十頁，共一百零四頁。 胃腸型食物中毒 [診斷 ] 根據(jù)短期內(nèi)爆發(fā)大批急性胃腸炎患者，結(jié)合流行季節(jié)及飲食情況〔廚房衛(wèi)生條件、食物質(zhì)量、保管及烹調(diào)方法的缺點〕即可作出臨床診斷。 實驗室檢查 ? 細菌學(xué)及血清學(xué)檢查：對可疑食物、患者嘔吐物及糞便進行細菌學(xué)培養(yǎng)，別離鑒定菌型。 第五十一頁，共一百零四頁。 胃腸型食物中毒 [鑒別診斷 ] 非細菌性食物中毒 包括化學(xué)性食物中毒〔砷、升汞、有機磷農(nóng)藥等〕和生物性食物中毒〔發(fā)芽馬鈴薯、生魚膽、苦杏仁、河豚魚或毒蕈等〕 潛伏期僅數(shù)分鐘至數(shù)小時，一般不發(fā)熱，以屢次嘔吐為主，腹痛、腹瀉較少，但神經(jīng)病癥及肝腎功能損害較明顯，病死率較高。經(jīng)可疑食物、排泄物等分析可確定病因。 第五十二頁，共一百零四頁。 胃腸型食物中毒 霍亂 為 無痛性瀉吐 ， 先瀉后吐 為多，且不發(fā)熱，吐瀉物呈米泔水樣 ，多伴不同程度脫水、酸中毒、周圍循環(huán)障礙。糞便懸滴鏡檢及培養(yǎng)找到 霍亂弧菌 ，可確定診斷。 急性細菌性痢疾 一般 嘔吐較少 ，常有發(fā)熱、 里急后重 ，為粘液膿血便，左下腹明顯壓痛，大便鏡檢有紅細胞、膿細胞及巨噬細胞，糞便培養(yǎng)見 痢疾桿菌 生長。 第五十三頁，共一百零四頁。 胃腸型食物中毒 急性壞死性出血性腸炎 起病急驟，突發(fā)劇烈腹痛，暗紅色大便伴壞死組織，全身中毒病癥嚴重，易出現(xiàn)休克、腸麻痹、腹膜炎。 第五十四頁，共一百零四頁。 胃腸型食物中毒 [治療 ] 一般治療 臥床休息，流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。 對癥 治療 ? 吐瀉腹痛劇者暫禁食 ， 給復(fù)方顛茄片口服或注射654－ 2， 腹部放熱水袋 。 ? 糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒。 第五十五頁，共一百零四頁。 胃腸型食物中毒 ? 脫水嚴重甚至休克者 ， 積極補充液體及抗休克處理 。 ? 高熱者用物理降溫或藥物降溫 。 ? 精神緊張不安時應(yīng)給鎮(zhèn)靜劑 。 ? 變形桿菌食物中毒過敏型 ， 以抗組織胺藥物治療為主 ，如苯海拉明等 ， 必要時加用腎上腺皮質(zhì)激素 。 第五十六頁，共一百零四頁。 胃腸型食物中毒 抗菌藥物 病癥較重考慮為感染性食物中毒者，應(yīng)及時選用抗菌藥物，如喹諾酮類藥物、氨基糖苷類藥物或根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用有效抗生素。 第五十七頁，共一百零四頁。 神經(jīng)性食物中毒〔肉毒中毒〕 [定義 ]是因進食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病 。 臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)病癥如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn) 。 如搶救不及時 ， 病死率較高 。 [病原學(xué) ] 肉毒桿菌屬革蘭氏陽性厭氧梭狀芽胞桿菌 ， 能產(chǎn)生外毒素 ， 是一種嗜神經(jīng)毒素 ， 劇毒 。 第五十八頁，共一百零四頁。 神經(jīng)性食物中毒〔肉毒中毒〕 [流行病學(xué) ] 傳染源 ：家畜 、 家禽及魚類為傳染源 。 傳播途徑：主要通過被肉毒桿菌外毒素污染的食物傳播 ，多見于臘肉 、 罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆 、 面制品 。 易感性：普遍易感 ， 無病后免疫力 。 第五十九頁，共一百零四頁。 [發(fā)病機制與病理變化 ] 肉毒毒素 〔 嗜神經(jīng)毒素 〕 上消化道 吸收 顱 N核、外周 N 肌肉接頭 植物 N末梢 傳導(dǎo) 阻斷 膽鹼能 N 纖維 乙酰膽鹼釋放 肌肉收縮 障礙 臨床 軟癱 第六十頁，共一百零四頁。 [肉毒桿菌 ] ? 最初發(fā)現(xiàn)肉毒桿菌是在 1895年，到了 1950年才開始將肉毒桿菌 A應(yīng)用于臨床，但僅限于治療神經(jīng)肌肉亢進疾病。 ? 1992年有人嘗試將肉毒桿菌毒素注射除皺法引進到美容醫(yī)學(xué)的治療上，就是我們所說的除皺術(shù)。改善國字臉及蘿卜腿。 ?除皺的原理，是將收縮造成皺紋的肌肉麻痹掉，使肌肉不收縮，連帶的也去除了皺紋。改善國字臉及蘿卜腿的原理，是讓肥厚的肌肉不收縮，進而導(dǎo)致萎縮，到達瘦臉及瘦小腿的目的。 第六十一頁，共一百零四頁。 第六十二頁，共一百零四頁。 [臨床表現(xiàn) ] ● 潛伏期 12～ 36h， 最短為 2～ 6h， 長者可達 8～ 10天 。 中毒劑量愈大那么潛伏期愈短 ， 病情亦愈重 。 ● 起病突然 ， 以神經(jīng)系統(tǒng)病癥為主 ， 胃腸炎病癥很輕 。 早期：頭痛 、 頭昏 、 眩暈 、 乏力 、 惡心 、 嘔吐 后期：眼內(nèi)外肌癱瘓 眼部病癥：視力模糊 、 復(fù)視 、眼瞼 下垂 、 瞳孔散大 、 對光反射消失； 咽肌癱瘓 吞咽 、 咀嚼 、 發(fā)音困難 ， 甚至呼吸困