【文章內(nèi)容簡介】 d。靜脈血栓栓塞癥高?；颊叱幬镏委熗?，必要時應(yīng)聯(lián)合機械措施，如間歇性充氣壓縮泵或彈力襪等。 第二十頁，共三十八頁。 三 呼吸系統(tǒng)管理是 ERAS的重要環(huán)節(jié)且貫穿圍手術(shù)期全程。有研究結(jié)果顯示， %的外科手術(shù)患者合并肺部并發(fā)癥，對于高危患者積極進行干預(yù)有助于提高肺功能及對手術(shù)的耐受性，明顯降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間?！惨弧承g(shù)前肺功能評估 評估方法包括患者的呼吸困難程度、氣道炎癥、吸煙指數(shù)、肺功能檢查等。術(shù)前肺功能評估可預(yù)測手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥，有助于選擇手術(shù)類型和手術(shù)范圍。必要時可行心肺運動試驗，有助于識別高?；颊?，同時可作為制定患者運動負荷量的依據(jù)。〔二〕肺康復(fù)鍛煉 術(shù)前在指導(dǎo)下戒煙〔至少 2周〕；戒煙 4周可降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。制定呼吸鍛煉方案，通過指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、體位引流、胸背部拍擊等方法，幫助患者保持呼吸道通暢，及時去除呼吸道分泌物。術(shù)后應(yīng)鼓勵并協(xié)助患者盡早進行深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通暢。〔三〕藥物治療 臨床常用氣道管理藥物主要包括抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑和黏液溶解劑等，給藥方式包括靜脈、口服和霧化吸入等。霧化吸入糖皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥反響，對于圍手術(shù)期氣道應(yīng)激調(diào)控具有重要作用。對于存在氣道高反響性和肺功能下降的高?；颊?，如年齡 65歲、肥胖、有吸煙史、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等，推薦術(shù)前 1周至術(shù)后 3個月行霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。 〔六〕呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治 第二十一頁，共三十八頁。 二、術(shù)中快速康復(fù)措施 ：術(shù)中監(jiān)測體溫，可采用預(yù)加溫、提高手術(shù)室室溫、使用液體加溫裝置、加溫毯、暖風(fēng)機等措施維持患者術(shù)中中心體溫 36 ℃ 。 2．液體治療：液體治療的目的是通過優(yōu)化循環(huán)容量以改善組織灌注，應(yīng)使患者的血容量和心血管功能相匹配，防止容量缺乏及容量過負荷。 ：術(shù)中使用胰島素控制血糖接近正?！?10 mmol/L〕，并注意防止低血糖。 ：建議術(shù)中使用下肢加壓裝置預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。 第二十二頁，共三十八頁。 低體溫危害 ◆兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增加，全身應(yīng)激反響增強，影響凝血、致心律失常。 ◆體溫下降 13℃ ，切口感染增加 23倍，出血增多、心律失常增加、分解代謝增加。 導(dǎo)致體溫低的原因 ◆ 麻醉劑影響體溫調(diào)節(jié)中樞、 ◆ 血管擴張 ◆ 室溫低 ◆ 術(shù)中輸液或輸血 術(shù)中保溫 第二十三頁，共三十八頁。 根據(jù)室溫加蓋被子，防止不必要的暴露 根據(jù)情況應(yīng)用保溫毯 靜脈輸液液體加溫 沖洗液適當(dāng)加溫 術(shù)中保溫措施 第二十四頁，共三十八頁。 三、疼痛治療 〔一〕疼痛是患者術(shù)后主要的應(yīng)激因素之一，可導(dǎo)致患者術(shù)后早期下床活動或出院時間延遲，阻礙外科患者術(shù)后康復(fù)、影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。因此，疼痛治療是 ERAS非常重要的環(huán)節(jié)，其目標(biāo)包括：良好的鎮(zhèn)痛效果；較小的不良反響和并發(fā)癥；維護良好的器官功能；有利于患者術(shù)后康復(fù)；較高的性價比。提倡建立由麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師、護理與藥劑人員組成的術(shù)后急性疼痛管理團隊，以提高術(shù)后疼痛治療質(zhì)量，提高患者的舒適度和滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥。 〔二〕術(shù)后疼痛治療的評估和不良反響處理 應(yīng)及時采用視覺模擬評分法、數(shù)字等級評定量表、語言等級評定量表等對患者靜息與運動時的疼痛強度進行評估，同時評估術(shù)后疼痛治療的效果，評估并積極治療惡心嘔吐、瘙癢、腸麻痹等不良反響。 第二十五頁，共三十八頁。 四、減少手術(shù)應(yīng)激 應(yīng)激是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對疾病及醫(yī)療行為的刺激所產(chǎn)生的反響，可以影響多器官和多系統(tǒng)，包括促進分解代謝、降低免疫功能、導(dǎo)致血栓形成、抑制胃腸道功能、加重心血管和呼吸系統(tǒng)負擔(dān)，甚至誘發(fā)器官功能不全等。手術(shù)后由于激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及炎性應(yīng)激反響，代償缺乏或代償過度均可致術(shù)后器官功能障礙。減少手術(shù)應(yīng)激是 ERAS理念的核心原那么，也是患者術(shù)后康復(fù)得以加速的根底。手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中失血、低溫、不適當(dāng)?shù)囊后w治療、術(shù)后疼痛及患者長期不活動等引起的應(yīng)激反響，是發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的重要病理生理根底。減少手術(shù)應(yīng)激的根本原那么為精準(zhǔn)、微創(chuàng)及損傷控制。 第二十六頁，共三十八頁。 〔一〕應(yīng)激性黏膜病變〔 stressrelated mucosal disease， SRMD〕 SRMD是嚴重應(yīng)激所致急性胃腸道功能障礙的重要表現(xiàn)， 74%～ 100%的危重患者可發(fā)生不同程度的 SRMD。在這些患者中， 15%～ 50%表現(xiàn)為隱性出血， 5%～ 25%為顯性出