【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療和護(hù)理。 跌倒、墜床等意外事件的處置預(yù)案 一、值班醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者不慎跌倒、墜床等意外事件發(fā)生時(shí)應(yīng)立即通知科室負(fù)責(zé)人，如患者病情允許，同時(shí)將其移至搶救室，聯(lián)系家屬； 二、對(duì)患者受傷情況，當(dāng)班護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)做初步判斷，測(cè)量bp、p、hr、意識(shí)及判斷有無(wú)皮膚擦傷、骨折等； ⑴、受傷程度較輕者，協(xié)助患者臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。 ⑵、對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。 ⑶、對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行x光片檢查及其它治療。 ⑷、對(duì)于頭部受傷，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。 三、加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。 四、準(zhǔn)確、及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。 五、向患者了解當(dāng)時(shí)墜床、跌倒的情景，幫助其分析墜床、跌倒的原因，做好安全指導(dǎo)，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)，盡可能避免再次墜床、跌倒。 六、科室負(fù)責(zé)人到場(chǎng)后，應(yīng)問(wèn)清事件發(fā)生的具體情況，對(duì)此作出相應(yīng)的應(yīng)急處理，同時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)匯報(bào)。 七、記錄事件經(jīng)過(guò)及患者情況并填寫(xiě)《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》； 八、科室負(fù)責(zé)人及時(shí)組織討論，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取針對(duì)性整改措施，減少跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。 壓瘡評(píng)估制度 （一）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容 好發(fā)部位 壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。 仰臥位時(shí)。好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。 側(cè)臥位時(shí)。好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。 俯臥位時(shí)。好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。 坐位時(shí)。好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。 高危人群 易發(fā)生壓瘡的高危人群包括。①老年人或肥胖者；②瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者；③意識(shí)不清和服用鎮(zhèn)靜劑患者；④癱瘓或水腫或發(fā)熱或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因醫(yī)療護(hù)理措施（如制動(dòng)、行石膏固定、手術(shù)、牽引等）而活動(dòng)受限者。 危險(xiǎn)因素 易發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素包括：①活動(dòng)受限；②體溫升高；③意識(shí)狀態(tài)改變或感覺(jué)障礙；④應(yīng)用矯形器械；⑤營(yíng)養(yǎng)不良或水代謝紊亂；⑥藥物影響；⑦皮膚受潮濕刺激；⑧全身缺氧 （二）壓瘡分期 可疑深部組織損傷：由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整 Ⅰ期。皮膚完整、發(fā)紅，與周?chē)つw界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處。 ii期。部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無(wú)結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡。 Ⅲ期。全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。 iv期。全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。 不能分期。全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。 （三）壓瘡傷口評(píng)估內(nèi)容 傷口大小。（長(zhǎng)寬）可用直尺測(cè)量傷口，頭到腳方向?yàn)殚L(zhǎng)，左到右為寬。 深度。將無(wú)菌止血鉗直接放到傷口最深處，測(cè)量止血鉗與皮膚表面平起點(diǎn)到止血鉗頭的距離。 潛行深度。測(cè)量時(shí)將無(wú)菌止血鉗沿邊緣直接放入深至止血鉗能到的最深處，測(cè)量止血鉗與皮膚表面平起點(diǎn)到止血鉗頭的距離。 組織形態(tài)。黑色結(jié)痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生、傷口組織周?chē)捕取? 滲出液：粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色，氣味有：無(wú)味、臭味。 傷口周?chē)つw或組織。正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色。 （四）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求 入院后6小時(shí)內(nèi)或隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。 急性病或危重癥患者應(yīng)在入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，此后每48h評(píng)估1次或當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。 長(zhǎng)期護(hù)理的患者應(yīng)在入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，此后第1個(gè)月內(nèi)每周評(píng)估1次，之后每月評(píng)估1次。 當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。 （五）、壓瘡預(yù)防制度 用《壓瘡評(píng)估表》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后，對(duì)具有壓瘡危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)采取如下預(yù)防措施： 保護(hù)皮膚，避免局部長(zhǎng)期受壓。 建立翻身卡，鼓勵(lì)和協(xié)助患者q2h翻身；保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處；避免患者翻身、搬運(yùn)時(shí)拖、拉、推，防止皮膚損傷；對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，床頭抬高＜30176。，以減少剪切力的發(fā)生，對(duì)使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應(yīng)平整、松軟。 保持患者皮膚清潔、避免局部刺激。 及時(shí)清除患者尿液、糞便、汗液等機(jī)體排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清潔皮膚，保持床單位整潔、干燥、平整。 促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。