第一篇：工傷認定申請書(編輯修改稿)
2024-10-01 02:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 證號碼：times。times。times。，是times。times。公司職工。 被申請人：times。times。公司，地址：times。times。times。times。times。times。times。 法定代表人：times。times。times。職務： 請求事項。請求依法認定申請人在times。times。times。（時間）受傷為工傷。 事實與理由： 申請人是times。times。times。公司職工，于times。times。times。times。年times。times。月簽訂勞動合同（建立勞動關系），在times。times。崗位工作。在times。times。年times。times。月times。times。日上班時間，在地點發(fā)生times。times。工作事故，致使申請人times。times。部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在times。times。市times。times。醫(yī)院治療，診斷為times。times。，現(xiàn)已住院治療times。times。個月，花費醫(yī)藥費times。times。元。 據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。 此致 times。times?？h（市）勞動和社會保障局 附：相關證據(jù)材料 申請人（簽字）：times。times。 申請日期：times。times。times。times。年times。times。月times。times。日 個人如何申請工傷認定 申請工傷認定提交以下材料： （一）職工個人的工傷認定申請書。 （二）受傷害職工的有效身份證明。 （三）勞動合同文本復印件或者與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的有效證明材料。 （四）用人單位事故調(diào)查報告書（個人申報的不必提供）。 （五）兩人以上的證人證言。 （六）醫(yī)療機構出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷，屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書。 屬于下列情形之一的，還應當提供以下相關證明材料： ，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照副本或者工商行政管理部門出具的
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1