【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2份病歷患者姓名：住院號(hào)：性別：年齡：診斷：分管醫(yī)師醫(yī)師 第3份病歷………………………第4份病歷…………………檢查結(jié)果： 一、優(yōu)點(diǎn)： 、入院記錄均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。 %。 、針對(duì)性強(qiáng)，有副高以上審查簽字。 、主治醫(yī)師首次查房記錄均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。 。 、重要檢查、化驗(yàn)及醫(yī)囑改動(dòng)，、危重病例討論及時(shí)，質(zhì)量較高，對(duì)病人救治發(fā)揮了重要作用。 ，搶救記錄、搶救醫(yī)囑在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)完成。 、麻醉、輸血及有創(chuàng)操作均有患者或患者家屬簽署意見及知情同意書。 ，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，手術(shù)者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)由完成手術(shù)記錄。 、手術(shù)安全核查表齊全………………二、存在問(wèn)題： （醫(yī)師、醫(yī)師） （飲食、睡眠、二便等）（醫(yī)師） （醫(yī)師）（醫(yī)師） ，知情同意書簽字較亂。 。（醫(yī)師） 。 三、原因分析： 。 。 、書寫入院記錄，醫(yī)師未與護(hù)理人員溝通好入院時(shí)間。 （包括血?dú)夥治觯?，書寫病程、粘貼化驗(yàn)單時(shí)易出錯(cuò)誤。 ，導(dǎo)致同意書簽字亂。 四、改進(jìn)措施： 。 ，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。 。 。 。效果評(píng)價(jià)： 針對(duì)上月本科室檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改情況的記錄如：上個(gè)月檢查手衛(wèi)生發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，本月進(jìn)行了復(fù)查，抽查4名醫(yī)務(wù)人員，現(xiàn) 7場(chǎng)進(jìn)行水洗手演練，結(jié)果洗手步驟、洗手時(shí)間等均達(dá)到了要求，……………。 針對(duì)上級(jí)對(duì)本科室檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改情況的記錄如：2014年月日醫(yī)院督導(dǎo)檢查問(wèn)題整改效果評(píng)價(jià)：……………… 第三篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案XX縣區(qū)人民醫(yī)院 2017年醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案 一、指導(dǎo)思想 落實(shí)醫(yī)院承擔(dān)的各項(xiàng)功能任務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院科學(xué)化、制度化、規(guī)范化管理水平，為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)；體現(xiàn)以患者為中心，注重質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，特制定此方案。 二、制定依據(jù) 根據(jù)原衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》、上級(jí)衛(wèi)生行政部門有關(guān)質(zhì)量與安全管理方案及本院相關(guān)規(guī)定等制定本方案。 三、醫(yī)院質(zhì)量管理體系 （一）決策層。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)作為醫(yī)院質(zhì)量管理的決策機(jī)構(gòu)，院長(zhǎng)是第一責(zé)任人，為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的決策者和領(lǐng)導(dǎo)者，決定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的方針、政策、方法、文化建設(shè)，制定醫(yī)院質(zhì)量與患者安全管理方案，定期專題研究醫(yī)院質(zhì)量和安全管理工作，使醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作持續(xù)改進(jìn)，逐步形成全員共同參與質(zhì)量與安全管理的醫(yī)院文化。 、副主任委員、委員和秘書組成，醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱質(zhì)管辦）負(fù)責(zé)日常工作，秘書由質(zhì)管辦主任擔(dān)任。 ，主任委員由院長(zhǎng)擔(dān)任，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)各相關(guān)委員會(huì)工作；副 1 、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、設(shè)備科、總務(wù)科、保衛(wèi)科等相關(guān)職能部門。主要職責(zé)：在各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，履行本部門質(zhì)量與安全管理職責(zé)，醫(yī)務(wù)科是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、藥事與藥物治療學(xué)及輸血管理三個(gè)委員會(huì)的日常質(zhì)量主管部門；病案科是病案管理委員會(huì)的日常質(zhì)量管理部門；護(hù)理部是護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的日常管理部門；醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院感染管理委員會(huì)的日常管理部門；設(shè)備科是醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)的日常管理部門；總務(wù)科、保衛(wèi)科是安全生產(chǎn)管理委員會(huì)的日常管理部門。根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)，制定并實(shí)施質(zhì)量與安全管理的工作計(jì)劃與考核方案；對(duì)重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督；運(yùn)用質(zhì)量與安全指標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)、重大質(zhì)量缺陷等資料實(shí)施質(zhì)量與安全管理的監(jiān)控，采取相應(yīng)的措施持續(xù)改進(jìn)。 （三）執(zhí)行層。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和技術(shù)骨干組成各科室或部門質(zhì)量與安全管理小組?？浦魅螢榈谝回?zé)任人，履行《科室質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)》。負(fù)責(zé)組織落實(shí)質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)相關(guān)任務(wù)，完成醫(yī)院下達(dá)的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。 （附件1：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織架構(gòu)圖） 四、醫(yī)院各質(zhì)量與安全管理組織職責(zé) （一）醫(yī)院各質(zhì)量與安全管理委員會(huì)管理職責(zé)： ： （1）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。督查醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。 （2）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。（3）加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作 3 （3）監(jiān)督醫(yī)院、科室的布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求。 （4）監(jiān)督落實(shí)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、診斷和報(bào)告制度。（5）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理。 （6）對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)考核。 （7）定期召開醫(yī)院感染管理工作會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問(wèn)題及時(shí)召開。 ： （1）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)全院護(hù)理質(zhì)量與安全的管理。建立健全護(hù)理管理組織體系，責(zé)任明確。 （2）建立健全護(hù)理工作制度、護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、各科疾病的護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。 （3）監(jiān)督“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的落實(shí)，臨床護(hù)理工作以病人為中心，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，密切觀察患者病情變化，正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和提高護(hù)理工作質(zhì)量。 ： （1）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)全院藥品供應(yīng)、藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督、指導(dǎo)和管理。 （2）依據(jù)國(guó)家基本藥物制度，抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，制定本院基本藥物臨床應(yīng)用管理辦法，建立并落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度。 （3）要按照有關(guān)藥物