【文章內(nèi)容簡介】 2份病歷患者姓名：住院號：性別：年齡：診斷：分管醫(yī)師醫(yī)師 第3份病歷………………………第4份病歷…………………檢查結(jié)果： 一、優(yōu)點： 、入院記錄均在規(guī)定時間內(nèi)完成。 %。 、針對性強，有副高以上審查簽字。 、主治醫(yī)師首次查房記錄均在規(guī)定時間內(nèi)進行。 。 、重要檢查、化驗及醫(yī)囑改動，、危重病例討論及時，質(zhì)量較高，對病人救治發(fā)揮了重要作用。 ，搶救記錄、搶救醫(yī)囑在搶救結(jié)束6小時內(nèi)完成。 、麻醉、輸血及有創(chuàng)操作均有患者或患者家屬簽署意見及知情同意書。 ，并在規(guī)定時間內(nèi)完成，手術(shù)者在術(shù)后24小時內(nèi)由完成手術(shù)記錄。 、手術(shù)安全核查表齊全………………二、存在問題： （醫(yī)師、醫(yī)師） （飲食、睡眠、二便等）（醫(yī)師） （醫(yī)師）（醫(yī)師） ，知情同意書簽字較亂。 。（醫(yī)師） 。 三、原因分析： 。 。 、書寫入院記錄，醫(yī)師未與護理人員溝通好入院時間。 （包括血氣分析），書寫病程、粘貼化驗單時易出錯誤。 ，導致同意書簽字亂。 四、改進措施： 。 ，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。 。 。 。效果評價： 針對上月本科室檢查發(fā)現(xiàn)問題整改情況的記錄如：上個月檢查手衛(wèi)生發(fā)現(xiàn)的問題，本月進行了復查，抽查4名醫(yī)務人員，現(xiàn) 7場進行水洗手演練，結(jié)果洗手步驟、洗手時間等均達到了要求，……………。 針對上級對本科室檢查發(fā)現(xiàn)問題整改情況的記錄如：2014年月日醫(yī)院督導檢查問題整改效果評價：……………… 第三篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案XX縣區(qū)人民醫(yī)院 2017年醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案 一、指導思想 落實醫(yī)院承擔的各項功能任務，持續(xù)改進醫(yī)院服務質(zhì)量，提高醫(yī)院科學化、制度化、規(guī)范化管理水平，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務；體現(xiàn)以患者為中心，注重質(zhì)量、安全、服務、管理、績效，增強醫(yī)院的競爭力，特制定此方案。 二、制定依據(jù) 根據(jù)原衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）實施細則》、上級衛(wèi)生行政部門有關(guān)質(zhì)量與安全管理方案及本院相關(guān)規(guī)定等制定本方案。 三、醫(yī)院質(zhì)量管理體系 （一）決策層。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會作為醫(yī)院質(zhì)量管理的決策機構(gòu)，院長是第一責任人，為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的決策者和領(lǐng)導者，決定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的方針、政策、方法、文化建設(shè)，制定醫(yī)院質(zhì)量與患者安全管理方案，定期專題研究醫(yī)院質(zhì)量和安全管理工作，使醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作持續(xù)改進，逐步形成全員共同參與質(zhì)量與安全管理的醫(yī)院文化。 、副主任委員、委員和秘書組成，醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室（以下簡稱質(zhì)管辦）負責日常工作，秘書由質(zhì)管辦主任擔任。 ，主任委員由院長擔任，統(tǒng)一領(lǐng)導和協(xié)調(diào)各相關(guān)委員會工作；副 1 、護理部、醫(yī)院感染管理科、設(shè)備科、總務科、保衛(wèi)科等相關(guān)職能部門。主要職責：在各質(zhì)量相關(guān)委員會的領(lǐng)導下，履行本部門質(zhì)量與安全管理職責，醫(yī)務科是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、藥事與藥物治療學及輸血管理三個委員會的日常質(zhì)量主管部門；病案科是病案管理委員會的日常質(zhì)量管理部門；護理部是護理質(zhì)量與安全管理委員會的日常管理部門；醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院感染管理委員會的日常管理部門；設(shè)備科是醫(yī)學裝備管理委員會的日常管理部門；總務科、保衛(wèi)科是安全生產(chǎn)管理委員會的日常管理部門。根據(jù)醫(yī)院總體目標，制定并實施質(zhì)量與安全管理的工作計劃與考核方案；對重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)進行指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督；運用質(zhì)量與安全指標、風險數(shù)據(jù)、重大質(zhì)量缺陷等資料實施質(zhì)量與安全管理的監(jiān)控，采取相應的措施持續(xù)改進。 （三）執(zhí)行層。由科主任、護士長和技術(shù)骨干組成各科室或部門質(zhì)量與安全管理小組?？浦魅螢榈谝回熑稳耍男小犊剖屹|(zhì)量與安全管理小組職責》。負責組織落實質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進相關(guān)任務，完成醫(yī)院下達的質(zhì)量改進項目。 （附件1：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織架構(gòu)圖） 四、醫(yī)院各質(zhì)量與安全管理組織職責 （一）醫(yī)院各質(zhì)量與安全管理委員會管理職責： ： （1）應當加強全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。督查醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。 （2）加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。（3）加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作 3 （3）監(jiān)督醫(yī)院、科室的布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預防與控制的要求。 （4）監(jiān)督落實醫(yī)院感染的監(jiān)測、診斷和報告制度。（5）加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理。 （6）對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定，對各項規(guī)章制度的落實進行評價考核。 （7）定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。 ： （1）應當加強全院護理質(zhì)量與安全的管理。建立健全護理管理組織體系，責任明確。 （2）建立健全護理工作制度、護士的崗位職責和工作標準、各科疾病的護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。制定并落實護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。 （3）監(jiān)督“優(yōu)質(zhì)護理服務”的落實，臨床護理工作以病人為中心，為患者提供基礎(chǔ)護理服務和護理專業(yè)技術(shù)服務，密切觀察患者病情變化，正確實施各項治療、護理措施，提供康復和健康指導，保障患者安全和提高護理工作質(zhì)量。 ： （1）應當加強全院藥品供應、藥物臨床應用的監(jiān)督、指導和管理。 （2）依據(jù)國家基本藥物制度，抗菌藥物臨床應用指導原則和中成藥臨床應用指導原則，制定本院基本藥物臨床應用管理辦法，建立并落實抗菌藥物臨床應用分級管理制度。 （3）要按照有關(guān)藥物