7醫(yī)務(wù)人員銳器傷的預(yù)防和應(yīng)急處理(編輯修改稿)
2024-09-21 14:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的原因分析； ⑥ 每年應(yīng)對(duì)使用的安全器械進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括如下幾種： ? 是否有效杜絕或減少血源性傳播疾病的職業(yè)暴露； ? 年度安全器械的支出及效益分析，更有效、更經(jīng)濟(jì)地杜絕或盡可能減 少職業(yè)暴露的發(fā)生。 安全注射含義。指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對(duì)社會(huì)造成危害，因此要確保提供安全注射所需要的條件，并堅(jiān)持遵守安全操作規(guī)程。 實(shí)現(xiàn)安全注射的措施： ① 改善病人和醫(yī)務(wù)人員的行為，降低過(guò)度注射，保障注射安全。制定改善注射行為的戰(zhàn)略目標(biāo)、安全操作規(guī)程和最低衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)安全技術(shù)和合理注射的應(yīng)用（建議制定口服藥導(dǎo)則），減少不必要的注射，如可通過(guò)口服藥物治療者，應(yīng)鼓勵(lì)其使用口 第 11 頁(yè) 共 24 頁(yè) 服藥，使用一次性注射器或經(jīng)充分消毒的設(shè)備進(jìn)行注射，對(duì)所有的醫(yī)護(hù)人員 進(jìn)行安全注射培訓(xùn)，并建立監(jiān)督機(jī)制。 ② 提供安全注射裝置和容器。禁止重復(fù)使用一次性注射器或針具，充分提供注射設(shè)備和傳染控制裝置，包括安全盒。免疫注射時(shí)使用自毀型注射器、一次性注射器和針具。 ③ 損傷性廢物管理。單位必須有效的、安全的對(duì)損傷性廢物進(jìn)行管理，減少因針刺造成的傷害，包括制定職業(yè)安全衛(wèi)生管理方針，評(píng)估廢物管理體系，選擇并實(shí)施適宜的廢物處理系統(tǒng)，制定廢物管理制度，對(duì)廢物處理人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立廢物處理監(jiān)督制度。 ④ 使用過(guò)的針具和注射器應(yīng)當(dāng)立即處理，不得重復(fù)使用。使用防穿刺和防液 體滲漏容器，在容器裝滿 3/4 時(shí)將其密封處理。 （七）銳器傷害的安全防護(hù)教育和培訓(xùn)： 加強(qiáng)安全意識(shí)及防護(hù)知識(shí)的宣教。使醫(yī)護(hù)人員了解正確處理銳器傷的重要性，改變不正確的個(gè)人操作習(xí)慣，建立安全管理理念。 銳器傷的安全防護(hù)宣教內(nèi)容： ? 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和概念、醫(yī)院感染現(xiàn)狀、引起銳器損傷的危險(xiǎn)因素及對(duì)身心健康的影響，如何正確合理使用防護(hù)用品。 ? 嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)，提高感染性疾病的預(yù)防控制知識(shí)水平。 第 12 頁(yè) 共 24 頁(yè) ? 經(jīng)常進(jìn)行預(yù)防銳器傷害的 各種規(guī)范操作訓(xùn)練。通過(guò)預(yù)防銳器傷害訓(xùn)練，糾正和規(guī)范醫(yī)護(hù)人員在工作中不良的操作習(xí)慣和行為，是防止銳器損傷的重要環(huán)節(jié)。 預(yù)防銳器傷害的規(guī)范操作和養(yǎng)成良好行為習(xí)慣的訓(xùn)練內(nèi)容： ① 接觸各種與血液、體液、分泌物和排泄物有關(guān)的操作時(shí)戴手套。 ② 使用注射器時(shí)不讓指尖觸及針頭，操作完畢不要回套針帽。禁止用手分離污染的針頭和注射器?？捎脝问殖轴樛蔡羯w套上。 ③ 靜脈采血時(shí)使用與真空試管配套的抽血針頭，并使用防護(hù)用具。 ④ 所有使用過(guò)的注射器、輸液器的針頭及頭皮針不作分離，直接 放入堅(jiān)固的利器盒中。輸液器針頭放入利器盒時(shí)，盒蓋旋開(kāi)最大，針頭朝下放入。利器盒滿至 4/3 時(shí)及時(shí)密閉，投入損傷性醫(yī)療廢物桶中。重新更換新的利器盒。 ⑤ 利器盒應(yīng)放在方便使用和操作的地方，跟隨治療走。如治療臺(tái)上、治療車(chē)上、治療盤(pán)內(nèi)、操作臺(tái)上。利器盒隨時(shí)保持盒外干凈，及時(shí)清潔消毒。利器盒不能放在地上、治療車(chē)下層內(nèi)。 ⑥ 在治療室配置藥液時(shí)戴上手套，防止掰安瓿時(shí)劃破手指。 ⑦ 穿上能蓋住足背的隔離鞋或工作鞋，防止碎玻璃、針頭掉下來(lái)刺破足背皮膚。 第 13 頁(yè) 共 24 頁(yè) ⑧ 傳遞各種銳器時(shí)使用方盤(pán)或彎盤(pán)傳遞， 禁止徒手傳遞。針頭、刀片、縫合針用后立即放入堅(jiān)固、耐刺、防滲漏的利器容器中。 ⑨ 禁止將注射后的注射器和拔下的輸液針拿在手上，穿行在病區(qū)、護(hù)士站和治療室。 ⑩ 注射或抽血后，應(yīng)立即處理針頭，放入到治療盤(pán)上的銳器盒內(nèi)，再告訴病人或家屬做什么。不要將針頭直接對(duì)著人體（他人或自己）比劃或告知。 四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 一旦發(fā)生銳器傷害，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，切忌著急、緊張，也不要驚惶失措，大呼小叫，要積極正確的采取處理措施。 銳器傷的應(yīng)急處理： ① 皮膚暴露： ? 操作時(shí)不慎被病人血液、血制品、體液、組織液污染的利器損傷皮膚時(shí)，依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，立即用流動(dòng)水沖洗傷口 10min；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 ? 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如 75%的乙醇或者 %聚維酮碘（碘伏）進(jìn)行消毒。 ② 黏膜暴露。用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。血液、體液或醫(yī)療廢物污染液濺入眼內(nèi)，馬上反復(fù)使用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，之后立即到專(zhuān)科進(jìn)一步處理。 第 14 頁(yè) 共 24 頁(yè) 報(bào)告：上報(bào)流程： ① 發(fā)生職業(yè)暴露后，盡 快落實(shí)緊急處理措施，并在 30min 內(nèi)向本科室護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在 2h 內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科和護(hù)理部。暴露源為 hiv 陽(yáng)性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后 1h 內(nèi)上報(bào)。 ② 向上級(jí)部門(mén)報(bào)告的內(nèi)容。包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。 ③ 進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，由護(hù)士長(zhǎng)組織填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表一式 3 份，科室、感染管理科、上級(jí)部門(mén)（醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部）各留 1 份備案。 尋求醫(yī)療幫助，進(jìn)行醫(yī)療咨詢(xún)，采納執(zhí)行醫(yī)療處理措施。 協(xié)助完成經(jīng)血 傳播疾病半年內(nèi)追蹤觀察。 受傷醫(yī)護(hù)人員血液監(jiān)測(cè)流程： ① 暴露源為 hbsag（乙肝表面抗原 +）時(shí)，受傷醫(yī)務(wù)人員為hbsag（ +）或 hbsab（乙肝表面抗體 +）或 hbcab（乙肝核心抗體+），則不需注射疫苗或 hbig（乙肝免疫球蛋白）。 ② 受傷醫(yī)護(hù)人員為 hbsag（乙肝表面抗原 ），未注射疫苗者，24 小時(shí)內(nèi)注射 hbig，并注射疫苗至刺傷后 6 個(gè)月， 1 年監(jiān)測(cè) got（
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