【文章內(nèi)容簡介】 質(zhì) 量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱危急值相關(guān)專項(xiàng)檢查檢查反饋時(shí)間 20240725 存在醫(yī)師在處理危急值后，未有復(fù)查主要科室缺乏對危急值管理的總結(jié)性分析問題科室無更新危急值數(shù)據(jù)改善前：實(shí)施：醫(yī)師在處理危急值后，未有復(fù) 第 8 頁 共 17 頁 查加強(qiáng)對危急值制度的管理科室缺乏對危急值管理的總結(jié)性分析對危急值管理加強(qiáng)分析，深化提高醫(yī)療質(zhì)量科室無更新危急值數(shù)據(jù)時(shí)時(shí)關(guān)注危急值數(shù)據(jù)變更預(yù)期效果與改進(jìn)：檢查：加強(qiáng)對危急值制度的管理整改措施已落實(shí)對危急值實(shí)行階段性分析、總結(jié)、找出共性對危急值數(shù)據(jù)更新，以醫(yī)院下發(fā)文件為 主，暫無更新 shanghaijinshantinglinhospital 第 12 頁共 12 頁 XX 省 XX 縣區(qū)亭林醫(yī)院 外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn) 項(xiàng)目名稱醫(yī)囑相關(guān)制度專項(xiàng)檢查檢查反饋時(shí)間 20240725存在各級醫(yī)師對醫(yī)囑制度的知曉度不高，對具體要求不詳細(xì)，主要對口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程掌握不清晰問題處方核對缺少規(guī)范性的復(fù)核、監(jiān)察材料易出現(xiàn)有問題處方，超劑量處方改善前：實(shí)施：各級醫(yī)師對醫(yī)囑制度的知曉度不高，對護(hù)理人員，醫(yī)生加強(qiáng)對醫(yī)囑制度的學(xué)習(xí)具體要求不詳細(xì)，對口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流和培訓(xùn) 對處方書寫和用藥指南開展相關(guān)的培訓(xùn)程掌握不清晰和考核，對于考核不及格的醫(yī)生，科室處方核對缺少規(guī)范性的復(fù)核、監(jiān)察材料給予提醒和重新考核易出現(xiàn)有問題處方，超劑量處方預(yù)期效果與改進(jìn)：檢查：預(yù)計(jì)醫(yī)囑相關(guān)制度的落實(shí)情況將有大整改措施已落實(shí)幅度提高，提高醫(yī)療質(zhì)量。 shanghaijinshantinglinhospital第 13 頁共 13 頁 第 9 頁 共 17 頁 XX 省 XX 縣區(qū)亭林醫(yī)院 外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn) 項(xiàng) 目 名 稱 關(guān) 于 患 者 安 全 的 專 項(xiàng) 檢 查 檢 查 反 饋 時(shí) 間20240725 患者在送達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)室 前，科室都已標(biāo)記手術(shù)部位，但在標(biāo)記存在方法，標(biāo)記顏色，標(biāo)記實(shí)施上有不規(guī)范的地方。主要患者離開手術(shù)室前，對檢查皮膚完整性，動靜脈路，患者去向方面核查問題不規(guī)范。改善前：實(shí)施：患者在送達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)室前，科加強(qiáng)科室對標(biāo)記方法，標(biāo)記顏色，標(biāo)記室都已標(biāo)記手術(shù)部位，但在標(biāo)記方法，相關(guān)知識的學(xué)習(xí)標(biāo)記顏色，標(biāo)記實(shí)施上有不規(guī)范的地加強(qiáng)對離開手術(shù)室前，對檢查皮膚完整方。性，動靜脈通路，患者去向的核查患者離開手術(shù)室前，對檢查皮膚完整性，動靜脈路，患者去向方面核查不規(guī)范。預(yù)期效果與改進(jìn)：檢查：加強(qiáng)科室對標(biāo)記方法，標(biāo)記顏色，標(biāo) 記整改措施已完善落實(shí)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)我科規(guī)定，術(shù)后必須有手術(shù)醫(yī)師護(hù)送病人回病房、 icu 等其他場所 shanghaijinshantinglinhospital 第 14 頁共 14 頁 XX 省 XX 縣區(qū)亭林醫(yī)院 外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn) 項(xiàng)目名稱核心制度的執(zhí)行情況檢查反饋時(shí)間 20240701 存在交接班記錄過于簡單有漏交班現(xiàn)象主要問題改善前：實(shí)施：交接班制度執(zhí)行不完善組織學(xué)習(xí) XX 市人民醫(yī)院《交接班制度》等 第 10 頁 共 17 頁 核心制度按《交接班制度》要求做好交接班工作，并寫好交接班記錄。預(yù) 期效果與改進(jìn)：檢查：組織學(xué)習(xí)醫(yī)院核心制度，按要整改措施已落實(shí)求做好交接班工作并做好記錄工作，內(nèi)容全面詳實(shí)，突出重點(diǎn)。 shanghaijinshantinglinhospital 第 15 頁共 15 頁 XX 省 XX 縣區(qū)亭林醫(yī)院 外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn) 項(xiàng)目名稱運(yùn)行病歷的質(zhì)量檢查反饋時(shí)間 20240922 存在上級醫(yī)師查房不能及時(shí)完成（ 1096422）主要入院診斷不能及時(shí)完成（ 1094410）問題無手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估（ 1096422）改善前：實(shí)施：上級醫(yī)師查房不能及時(shí)完 成（ 1096422）組織學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》、《三級醫(yī)師入院診斷不能及時(shí)完成（ 1094410）查房制度》、《術(shù)前討論制度》等核心制度，要求各級醫(yī)師及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地?zé)o手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估（ 1096422）完成病歷和各種記錄。加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范方面的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，向各級醫(yī)師強(qiáng)調(diào)病歷書寫的重要性科室加強(qiáng)自查工作。預(yù)期效果與改進(jìn)：檢查：組織學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》、《三級醫(yī)師已按增改意見組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，并根據(jù)查房制度》、《術(shù)前討論制度》等核心制增改措施進(jìn)行整改度，要求各級醫(yī)師及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地完成病歷和各種記錄。加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范 方面的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，向各級醫(yī)師強(qiáng)調(diào)病歷書寫的重要性科室加強(qiáng)自查工作。 shanghaijinshantinglinhospital 第 16 頁共 16 第 11 頁 共 17 頁 頁 XX 省 XX 縣區(qū)亭林醫(yī)院 外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱病歷質(zhì)量檢查檢查反饋時(shí)間 2024093