7醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)綜合管理研究(編輯修改稿)
2024-09-19 17:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一象限為藥占比相對(duì)比較 高，而且比自身病種歷史藥占比要高的病種分布，見(jiàn)圖 2。（ 3）事后分析處理方式醫(yī)保事后分析處理法主要是從事醫(yī)保綜合或超支綜合、中藥占比或者醫(yī)保重癥補(bǔ)償超支、外科超支以及科室醫(yī)保超支匯總等等，對(duì)醫(yī)院以往發(fā)生的問(wèn)題實(shí)施歸納分析和總結(jié)，為醫(yī)院醫(yī)保決策提供科學(xué)的參考依據(jù)。比如以醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)超支綜合為例分析，超支部分主要是數(shù)據(jù)的歸納和展望，能夠?qū)?shù)據(jù)庫(kù)中存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)通過(guò)管理者的特殊思維展示出來(lái)，同時(shí)使用者可以利用 layout 自己調(diào)整 第 4 頁(yè) 共 7 頁(yè) 展示格局和內(nèi)容，通過(guò)鉆取的方式在醫(yī)院 4 個(gè)維度方面約 45 個(gè)層面實(shí)施多維數(shù)據(jù)挖掘和報(bào)表分析，然后 將分析的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出來(lái)，并適當(dāng)了解患者就醫(yī)過(guò)程中的任意環(huán)節(jié)問(wèn)題，以便能夠讓醫(yī)務(wù)人員充分利用這種預(yù)定數(shù)據(jù)做出分析。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理模式發(fā)展措施 （一）規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程。在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中必須要統(tǒng)一管理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程，以便能夠更好地規(guī)范業(yè)務(wù)操作，使參保人員能夠了解業(yè)務(wù)流程。對(duì)于醫(yī)保信息管理模式來(lái)說(shuō)，業(yè)務(wù)流程的差異性對(duì)不同地區(qū)間系統(tǒng)有較大的影響。統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程必須對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)實(shí)施合理劃分和分析，并制定科學(xué)的管理權(quán)限機(jī)制，通過(guò)信息化與方式規(guī)范政府行政行為，以便能夠保障職工的權(quán)益。在新 醫(yī)改下必須要規(guī)范業(yè)務(wù)流程，同時(shí)將各個(gè)地區(qū)的差異限制在參數(shù)參設(shè)中，如繳費(fèi)和支付比例等等，同時(shí)要充分考慮信息技術(shù)的實(shí)現(xiàn)需求。 （二）實(shí)現(xiàn)信息有效流動(dòng)和共享。新醫(yī)改規(guī)定地區(qū)統(tǒng)籌建設(shè)任務(wù)，目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次比較低，很多縣級(jí)不具備建立數(shù)據(jù)中心的資格，數(shù)據(jù)建設(shè)比較分散，管理難度比較大，這種模式不符合數(shù)據(jù)集中管理的方向。要想實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌發(fā)展，必須建立集中的信息系統(tǒng)，將數(shù)據(jù)集中在一個(gè)平臺(tái)上，同時(shí)要考慮當(dāng)?shù)鼐?
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