【文章內(nèi)容簡介】 婦死亡率分別為、 ，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率為城市的 倍。 二是由于政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入不足，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行艱難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于服務(wù)范疇有限、服務(wù)對象較少、服務(wù)能力較弱，幾乎沒有自我發(fā)展能力，僅靠政府少量的補(bǔ)助和十分有限的業(yè)務(wù)收入維持簡單運轉(zhuǎn)，房屋修建及設(shè)備更新等必要的建設(shè)只能等、靠、要。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 靠借債搞建設(shè)，債務(wù)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沉重的負(fù)擔(dān)，瀕臨破產(chǎn)的邊緣。而村衛(wèi)生室的生存環(huán)境更差，且普遍存在與開展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)不相適應(yīng)的現(xiàn)象，主要 第 9 頁 共 20 頁 表現(xiàn)在：一是部分鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作的誤工報酬不能兌現(xiàn)，村衛(wèi)生室對參與公共衛(wèi)生服務(wù)工作的積極性不高，甚至拒絕參與；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無力組織鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行有效的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，即使培訓(xùn)也是局限于醫(yī)療，對公共衛(wèi)生服務(wù)知之甚少，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平不能提高，只能承擔(dān)發(fā)藥、打針等簡單公共衛(wèi)生服務(wù)；三是鄉(xiāng)村女醫(yī)生比例偏少，不能適應(yīng)婦幼保健工作的發(fā)展需要；四是在相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室 靠聽診器、血壓計和體溫計這 “ 老三樣 ” 來診病，這對常見疾病、多發(fā)疾病的診斷都很困難，更何況要應(yīng)付日常的預(yù)防保健工作和公共衛(wèi)生突發(fā)事件。據(jù)衛(wèi)生部《 20**年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》公布的數(shù)據(jù)， 20**年我國農(nóng)民十大主要死亡原因，腦血管病、呼吸系病、心臟病等三種慢性病居第二至第四位，占總死亡人數(shù)的 %，死亡所占比例與 20**年相比均有所上升。 農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施差。農(nóng)村三級公共衛(wèi)生服務(wù)體系是縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是為農(nóng)民提供基本公共衛(wèi) 生服務(wù)和醫(yī)療保障的，用農(nóng)民的話說 “ 縣是龍頭，鄉(xiāng)是樞紐，村是網(wǎng)底 ” 。但作為 “ 樞紐 ” 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和 “ 網(wǎng)底 ” 的村衛(wèi)生室卻生存困難，導(dǎo)致了 “ 樞紐不靈，網(wǎng)底不牢 ” 的現(xiàn)象，整個農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)近乎癱瘓。由于我國農(nóng)村長期存在 “ 重醫(yī)輕防 ” 的現(xiàn)象，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少農(nóng)村公共衛(wèi)生運營需要的基本經(jīng)費，為了生存 第 10 頁 共 20 頁 只能走服務(wù)收費和以藥養(yǎng)醫(yī)的路。村衛(wèi)生室除為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民提供最基本的小傷小病的診療服務(wù)外，還承擔(dān)著部分公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，但村衛(wèi)生室因其辦醫(yī)形式的多樣性，業(yè)務(wù)用房普遍不達(dá)標(biāo)，常用醫(yī)療設(shè)備也十分簡陋，與從事農(nóng)村公共衛(wèi)生工作不相符。據(jù)統(tǒng) 計，20**年我國村衛(wèi)生室與上年相比，當(dāng)年凈減少約 4000 個。 公共衛(wèi)生人員數(shù)量偏少，人員整體素質(zhì)急需提高。受多種因素的制約，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技缺乏，真正需要的衛(wèi)技人才分配不下來，富余的非專業(yè)人員卻分流不出去。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受經(jīng)費緊張和缺少專業(yè)人員等因素的影響，專職從事公共衛(wèi)生的人員更是少之又少。由于沒有一個合理的人才機(jī)制，外面有學(xué)歷、有技術(shù)的不愿來，內(nèi)部技術(shù)成熟的又要走，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，特別是山區(qū)和效益不理想的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)技人才 “ 分不來、留不住、出不去 ” ，后繼乏人，而現(xiàn)有的衛(wèi)技人員也存在 “ 學(xué)歷低、職稱低、衛(wèi)技水平低 ” 的現(xiàn)象。對于素質(zhì)不高的農(nóng)村衛(wèi)技人才來說，診斷常見病、多發(fā)病都成問題，難以開展日常的預(yù)防保健工作，更何況要應(yīng)付隨時可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生突發(fā)事件。據(jù)衛(wèi)生部《 20**年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》公布的數(shù)據(jù)， 20**年我國平均每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員為 人，而每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員僅為 人，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員由20**年的 人下降到 20**年的 人， 20**年鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員凈減少 萬人。 第 11 頁 共 20 頁 “ 看病貴 ” 現(xiàn)象困擾著廣大農(nóng)民。由于醫(yī)療行業(yè) 的市場化和缺乏必要的監(jiān)督管理，造成了我國醫(yī)藥市場一直處于混亂狀態(tài)，表現(xiàn)為醫(yī)療費用增長過快、藥品價格居高不下，有的醫(yī)生為撈取回扣亂開處方，最嚴(yán)重的問題是醫(yī)療費用的大幅提高，這令多數(shù)農(nóng)民望而卻步，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走的是 “ 以藥養(yǎng)醫(yī) ” 的道路，致使農(nóng)民 “ 因病致貧，因病返貧 ” 的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。據(jù)對某地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行情況的審計調(diào)查，藥品收入在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入中的比重達(dá) 86%，每門診人次收取藥品費 58 元。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品作價沒有采用順價銷售政策，藥品進(jìn)銷差價率高達(dá) 50%以上，導(dǎo)致部分患者看病在醫(yī)院，購藥進(jìn)藥店，使新型合作醫(yī) 療門診給一定比例報銷的政策功能弱化。同時，存在檢查、化驗過多收費標(biāo)準(zhǔn)偏高的現(xiàn)象。如對某地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍使用的彩超機(jī)購置及使用情況的抽查，平均年檢查收費占購置額的 52%以上，最高的達(dá) 160%。醫(yī)療費用的大幅度上漲，給原本貧困的農(nóng)民造成了更加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，農(nóng)民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。 三、審計在促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展中的作用 加強(qiáng)對農(nóng)村公共衛(wèi)生的審計，促進(jìn)政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，是當(dāng)前審計部門為政府宏觀決策服務(wù)的重要內(nèi)容之一。針對當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀，各級審計機(jī)關(guān) 如何合理利用現(xiàn)有審計資源，推進(jìn)審計轉(zhuǎn)型和審計創(chuàng)新，使審計工作更好地為經(jīng)濟(jì) 第 12 頁 共 20 頁 社會發(fā)展大局服務(wù)，要求審計機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變審計觀念，創(chuàng)新審計理念。 一是要樹立為政府宏觀決策服務(wù)的審計理念。在農(nóng)村公共衛(wèi)生審計中，要改變以往審計老是停留在資金使用的合法性、合規(guī)性等微觀層面的傳統(tǒng)審計思維方式，要站在黨委政府推動農(nóng)村工作的全局來思考審計，從經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展整體層面的宏觀高度來思考審計。重點要圍繞上級部門有關(guān)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)中政策法規(guī)的執(zhí)行和重大決策落實情況，開展專項審計調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)政府在建設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系中不適應(yīng)農(nóng)村 實際、農(nóng)民需求的重大問題，并根