3結核病化療方案(編輯修改稿)
2025-08-20 17:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 16 頁 腹瀉等。本藥飯后服用可減輕胃腸道反應，亦可每日 12g 加于5%～ 10%葡萄糖液 500ml中避光靜脈滴注， 1個月后仍改為口服。 （四）化療方案 視病情輕重、有無痰菌和細菌耐藥情況，以及經(jīng)濟狀況、藥源供應等，選擇化療方案。無論選擇何種，必須符合前述化療原則方能奏效。 初治方案未經(jīng)抗結核藥物治療的病例中，有的痰涂片結核菌 陽性（涂陽），病情較重，有傳染性 。也有的涂片陰性，病變范圍不大，所用化療方案亦有強弱不同。 初治涂陽病例，不論其培養(yǎng)是否為陽性，均可用以異煙肼（ h）、利福平（ r）及吡嗪酰胺（ z）組合為基礎的 6 個月短程化療方案。痰菌常很快轉陰，療程短，便于隨訪管理。 （ 1）前 2 個月強化期用鏈霉素（或乙胺丁醇）、異煙肼、利福平及吡嗪酰胺，每日 1 次 。后 4 個月繼續(xù)用異煙肼及利福平，每日 1 次，以 2s（ e） hrz/4hr 表示。 （ 2）亦可在鞏固期隔日用藥（即每周用藥 3 次）以 2s（ e）hrz/4h3r3。（ 右下角數(shù)字為每周用藥次數(shù)）。 （ 3）亦可全程間歇用藥，以 2s3（ e3） h3r3z3/4h3r3 表示。 （ 4）強化期用異煙肼、鏈霉素及對氨基水楊酸鈉（或乙胺下醇），鞏固期用 2 種藥 10 個月，以 2hsp（ e） /10hp（ e）表示。 （ 5）強化期 1 個月用異煙肼、鏈霉素，鞏固期 11 個月每周 第 8 頁 共 16 頁 用藥 2 次，以 1hs/11h2s2 表示。 以上（ 1）、（ 2）、（ 3）為短程化療方案，（ 4）、（ 5）為 “ 標準方案 ” 。若條件許可，盡量使用短程化療方案。 初治涂陰培陰患者，除粟粒性肺結核或 有明顯新社會洞患者可 采 用 初 治 涂 陽 的 方 案 外 ， 可 用 以 下 化 療 方 案 ：①2shrz/2h2r2。②3h2r2z2/2h2r2 （全程隔日應用） 。③1sh/11hp（或 e）。 對初治患者，國際防癆及肺病聯(lián)合會推薦的適用于國家防癆的化學方案（表二），可供制訂治療方案時參考。 復治方案初治化療不合理，結核菌產(chǎn)生繼發(fā)耐藥，痰菌持續(xù)陽性，病變遷延反復。復治病例應選擇聯(lián)合敏感藥物。藥物敏感試驗有助于選擇用藥，但費時較久、費用較大。臨床上多根據(jù)患者以往用藥情況，選擇過去未用過的很少用過的，或曾規(guī)則聯(lián)合使用過藥 物（可能其致病菌仍對之敏感），另訂方案，聯(lián)合二種或二種以上敏感藥物。 復治病例，一般可用以下方案： （ 1） 2s（ e） hrz/4hr，督促化療，保證規(guī)律用藥。 6 個月療程結束時，若痰菌仍未轉陰，鞏固期可延長 2 個月。如延長治療仍痰菌持續(xù)陽性，可采用下列復治方案。 （ 2）初治規(guī)則治療失敗的患者，可用 2s3h3z3e3/6h3r3e3。 （ 3）慢性排菌者可用敏感的一線藥與二線藥聯(lián)用，如卡那 第 9 頁 共 16 頁 毒素（ k）、丙硫異煙胺（ 1321th）、卷曲霉素（ cp），應嚴密觀察藥物不良反應，療程以 6～ 12 個月為宜。氟喹諾酮類有中等度抗結核作用，對常用藥物已產(chǎn)生耐藥的病例，可將其加入聯(lián)用方案。若瘺菌陰轉，或出現(xiàn)嚴重不良反應，均為停藥指征。 （五）病情判斷與療效考核、治療失敗 病情與療效考核按病變的活動程度已知前述可分為進展期、吸收好轉期及穩(wěn)定期。一般吸收好轉期及穩(wěn)定期為病情好轉，進展期為惡化。其判斷應根據(jù)臨床癥狀、 x 線表示及排菌情況綜合分析。 （ 1）臨床癥狀。注意觀察有無午后低熱、夜間盜汗、食欲不振、全身不乏、體重下降等結核惡化癥狀及其程序變化。此類癥狀減輕或消失提示病 情好轉 。若癥狀顯著或由輕度變重則表明病情惡化。此外，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀的變化亦可作為參考。 （ 2） x 線檢查。是判斷病情不可缺少的指標，亦是監(jiān)測病情轉歸的重要依據(jù)，對無明顯臨床癥狀的患者則主要依靠 x 線檢查， x 線既可確定病灶位置、范圍、性質，又可前后對照觀察動態(tài)變化。云絮狀浸潤性病變吸收、消散、范圍縮小 ?；蜣D為密度增高、邊界清楚的增殖性病變?nèi)缋w維化、鈣化 。原有空洞縮小、閉合等均表示病情好轉或痊愈。反之，由增殖性病變轉
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