北京家庭醫(yī)生式服務工作方案(免積分)(編輯修改稿)
2025-03-26 03:40 本頁面
【文章內容簡介】 二、工作原則 三、工作目標 四、人員配置和服務方式 五、服務內容 六、工作步驟 七、服務流程 八、監(jiān)督考核 九、工作要求 三、圳美家庭醫(yī)生式服務工作方案 一、目 的 和 意 義 ?與居民建立穩(wěn)定的服務關系 。 ?為居民提供更為主動 、連續(xù)、綜合、個性化 的社區(qū)衛(wèi)生服務； ?引導更多的居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務機構， 促進 分級診療、 有序就醫(yī)格局的形成。 二、工 作 原 則 ? 充分告知 通過廣泛宣傳，使全體轄區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構地點、服務團隊的聯(lián)系方式和服務內容、家庭醫(yī)生式服務的概念。 ?全面覆蓋 到 2023年底，家庭醫(yī)生式服務模式在全市范圍內全面普及。 ? 突出重點 根據(jù)實際服務能力，首先以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產婦、慢性病患者為重點，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務。 工 作 原 則 ?自愿簽約 充分考慮到居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的信任程度，尊重居民個人意愿，在堅持居民自愿的前提下，與居民簽訂 《 北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書 》 ，開展家庭醫(yī)生式服務。 ?規(guī)范服務 根據(jù) 《 關于進一步推進社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見 》 等社區(qū)衛(wèi)生服務的文件要求，結合自身服務能力，明確服務內容，制定服務標準和規(guī)范。 ?強化考核 將家庭醫(yī)生式服務工作實施情況、簽約情況、提供的服務內容和質量，列入對區(qū)縣政府、機構、團隊及個人的考核內容。 三、工作目標和進度安排 （一） 2023年，在全市 16區(qū)縣啟動家庭醫(yī)生式服務工作，各區(qū)縣家庭醫(yī)生式服務制度覆蓋 60%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。（城六區(qū)為 100%） （二） 2023年底，全市家庭了解并能夠享受到家庭醫(yī)生式服務，家庭醫(yī)生式服務制度全覆蓋，并不斷完善服務內容，提高服務質量。 2023年工作進度（六） ?2023年 3月份起 完成試點工作總結，全市 16區(qū)縣啟動家庭醫(yī)生式服務工作，進行宣傳、動員、培訓工作。 ? 2023年 6月 實現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務制度覆蓋 20%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。 ? 2023年 9月 實現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務制度覆蓋 40%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。 ?2023年底 工作總結及考核。實現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務制度覆蓋 60%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。 四、人員配置和服務方式 人員配置： 由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、防保人員 3人組成，原則上每個團隊負責 600～ 800戶家庭。 （理論） 服務方式： 允許居民在本街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)衛(wèi)生服務中心范圍內，根據(jù)自身意愿 自由選擇 團隊并簽約，每位居民同期 只能選擇一個服務團隊。 憑身份證明或戶口簿、暫住證進行簽約。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上 一個周期不應少于 1年， 期滿后如需解約 雙方 須簽字確認，不提出解約視為自動續(xù)約。 五、服 務 內 容 簽約居民可在享受 《 北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）管理規(guī)范 》 所規(guī)定的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的基礎上，還可享受到以健康管理為主要內容、主動服務為主要形式的 5類個性化的服務和優(yōu)惠措施： “健康狀況早了解” 個人健康評估及規(guī)劃。根據(jù)居民個人健康信息，每年對其進行 1次健康狀況評估，并根據(jù)評估結果，量體制訂個性化的健康規(guī)劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時知道如何自我干預。 一是充分利用目前已有的評估方法 二是制定對于其他（健康、亞健康）居民的健康評估 “健康信息早知道” 健康“點對點”管理服務。及時將健教材料發(fā)放到簽約家庭，每年不少于 1份；及時將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭，每年不少于 1份。 要充分體現(xiàn)“點對點” 一是要強調團隊應 主動 告知。 二是要提供適宜的信息。 “分類服務我主動” 根據(jù)居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為首要服務對象，提供 主動 健康咨詢和分類指導服務，每年不少于 4次。 在評估的基礎上對慢病患者、高危人群、健康人群進行分類管理。 ? 對慢性病患者的服務每年不少于 4次 ? 對高危人群服務每年不少于 2次。 ? 對健康人群服務每年不少于 1次。 ? “貼心服務我上門” 對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務。 ? 注意：上門服務人群的界定，服務的內容須明確
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